兒科常見疾病的液體療法

1、兒科常見疾病的液體療法興義市醫(yī)院兒科 王 云補(bǔ)液的原則v三見，三先，三定三見，三先，三定v先快后慢 ，先濃后淡，先鹽后糖（鹽糖并進(jìn)）v見尿補(bǔ)鉀，見驚補(bǔ)鈣，無效補(bǔ)鎂v定量，定性，定速定量，定性，定速v定量：v總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量v定性：v根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整。v定速：v一般為35ml/kg.hv累積損失量：v繼續(xù)損失量：v生理需要量：5100/50/20法法體重體重（kg） 液體量液體量010 100ml/(kgd)1120 1000ml+ +超過超過10kg體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)50ml/（kgd)20 1500ml+ +超過超過20kg體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)20ml/（kgd）64/2/1法法

2、 體重體重（kg） 液體量液體量010 4ml/(kgh)1120 40ml/h+ +超過超過10kg體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)2ml/h20 60ml/h+ +超過超過20kg 體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)1ml/h張力1/51/4張。v張力張力v一般將混合液體里面電解質(zhì)所具有的滲透壓 看作是液體的張力。v即等滲含鈉液占混合液體量的幾分之幾，則該混合即等滲含鈉液占混合液體量的幾分之幾，則該混合液為幾分之幾張液為幾分之幾張v 等滲含鈉液 張力 = 混合液幾種常見疾病的液體療法v（一）、腹瀉病的液體療法v1.口服補(bǔ)液鹽vNacl 3.5克 ，NaHco3 2.5克，枸櫞酸鉀 1.5克，葡萄糖 20克。v加水1000毫升，2/

3、3張。v適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐的患兒。新生兒不用。腹瀉病的液體療法v2.靜脈補(bǔ)液v第一天補(bǔ)液v定量：總量總量= =累積損失量累積損失量+ +繼續(xù)丟失量繼續(xù)丟失量+ +生理需要量生理需要量累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量（ml/kg.d）輕度脫水 501030608090120ml/kg.d中度脫水 5010010306080120150ml/kg.d重度脫水 100120 10306080150180ml/kg.d參考：參考：8年制年制兒科學(xué)兒科學(xué)第二版第二版v定性：低滲2/3等張,等滲1/22/3張, 高滲1/31/5張。無電解質(zhì)結(jié)果時(shí)一般給1/2張。腹瀉病的液體療法v定速 主要取

4、決于脫水程度及繼續(xù)損失的速度。v擴(kuò)容 迅速增加血容量，改善循環(huán)及腎功能。2030ml/kg,總量300ml，在3060分鐘滴完v補(bǔ)充累積損失量: 總量的一半（或減去擴(kuò)容量），810ml/kg.h或在812小時(shí)滴完v補(bǔ)充繼續(xù)損失量及生理需要量：總量的一半5ml/kg.h或在余下1216小時(shí)滴完腹瀉病的液體療法v第二天補(bǔ)液v補(bǔ)充繼續(xù)損失量及生理需要量 6090ml/kg多用1/2張根據(jù)腹瀉的速度及尿量而定。v糾酸問題：一般不需要糾酸。必要時(shí)可給5% NaHco3 35ml/kg，先給一半。v補(bǔ)鉀：治療前6小時(shí)有尿可補(bǔ)。v補(bǔ)充時(shí)間大于6小時(shí)。濃度為100ml液體中加3ml10%氯化鉀。腹瀉并營(yíng)養(yǎng)不良

5、的液體療法v（二）、營(yíng)養(yǎng)不良的液體療法v定量：按實(shí)際體重，總量減少1/3.v定性：常用2/3張。v定速：35ml/kg.h。擴(kuò)容時(shí)20ml/kg，在1小時(shí)滴完。v注意補(bǔ)鉀及熱卡供應(yīng)。重癥肺炎的液體療法v（三）、重癥肺炎的液體療法v定量：6080ml/kg，高熱喘息時(shí)偏多，心功能不全時(shí)偏少。v定性：多用1/41/5張。v定速：35ml/kg.h。 急性腦水腫的液體療法v（四）、急性腦水腫的液體療法v 1定量：4050ml/kg.d，合并脫水、休克、呼吸衰竭及腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。v 2定性：1/31/4張，根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整。v 3定速：處理好“脫”與“補(bǔ)”的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)“脫”，應(yīng)邊補(bǔ)邊脫。v 急性腎功能衰竭（少尿）液體療法 v（二）急性腎功能衰竭（少尿）液體療法：v 1定量 ：v總液量=尿量+不顯性失水量+異常丟失量-內(nèi)生水量。v 不顯性失水量1020ml/kg.dv 內(nèi)生水量：100ml/m2.d v 體表面積（30kg)(kg-30)0.02+1.