安全事故調(diào)查筆錄

1、當事人或其親屬:是否XX?回答是否XX。1 .你與當事人的關(guān)系？記錄當事人的姓名，年齡，被詢問人的姓名，年齡，家庭住址、聯(lián)系電話。2 、當事人是否與事故單位簽訂勞動合同?是否持有本工種或職務(wù)所需證件?3、當事人是否接受入場三級安全教育？4、簡單敘述一下你知道的事故經(jīng)過？出事當天，什么時間開始工作，工作內(nèi)容、工作量、作業(yè)程序、操作時動作（或位置）；5、事故發(fā)生前設(shè)備、設(shè)施等的性能和質(zhì)量狀況；6、個人防護措施狀況，應(yīng)注意它的有效性、質(zhì)量、使用范圍；7、有否崗位操作規(guī)程？知否具體內(nèi)容？8、事故發(fā)生前當事人的健康狀況；9、事故發(fā)生時有無安全設(shè)備、是否佩戴個人勞動防護用品10、對應(yīng)該持證上崗而未持證和未

2、進行安全教育而上崗人員要提問是誰安排上崗的？他知道不知道你屬于無證或未進行安全教育？如知道，你是否拒絕上崗了？如不知道，你是否提出了？企業(yè)負責人或項目經(jīng)理：1、是否XX?回答是否XX。2、被調(diào)查詢問人的自然情況、聯(lián)系電話？3、是否知道事故的發(fā)生？如知道請說明事故發(fā)生的時間、地點及簡單經(jīng)4、是否與當事人簽訂勞動合同？5、是否及時上報相關(guān)主管部門？為什么沒有及時上報？6、工程承包合同？（原證等）7、查企業(yè)負責人或項目經(jīng)理的職責履行情況：是否開展安全生產(chǎn)會議？建立、健全本單位安全生產(chǎn)責任制情況？組織制定本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程情況？保證本單位安全生產(chǎn)投入有效實施情況？督促、檢查本單位安全生產(chǎn)

3、工作，及時消除生產(chǎn)安全事故隱患情況？是否建立應(yīng)急救援組織，是否制定并實施生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案？是否配備必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備，并進行經(jīng)常性維護、保養(yǎng)，保證正常運轉(zhuǎn)？安全技術(shù)交底等是否進行？事故發(fā)生時的設(shè)備設(shè)施缺否安全設(shè)施？為什么沒有安全設(shè)施？看安全生產(chǎn)資金投入情況（是否因為沒有投入導(dǎo)致發(fā)生事故）？（看票據(jù)）（要證據(jù)）（要證據(jù)-怎么證明你履行了這些職責？）和事故有關(guān)的工段（隊）長、班組長：1、是否xx?回答是否XX。2、被調(diào)查詢問人的自然情況、聯(lián)系電話？3、是否知道事故的發(fā)生？如知道請說明事故發(fā)生的時間、地點及簡單經(jīng)過。4、出事前事故有關(guān)人員的健康狀況?是否了解設(shè)備、設(shè)施等的性能和質(zhì)量狀況

4、？5、是否及時上報企業(yè)或相關(guān)主管部門？為什么沒有及時上報？6、班組安全會議情況？（看記錄）7、知道不知道此人有否資格證或經(jīng)過安全教育？知道不知道這個崗位需要進行安全教育或者持證上崗？如回答知道，則問為什么安排此人工作？如回答不知道，則詢問此人的崗位資格是何時何地怎樣取得的？8、單位和職工在安全生產(chǎn)和事故處理上有沒有對責任劃分和罰款作出明確規(guī)定？是怎么規(guī)定的？詢問完成后，要讓被詢問人自己讀一遍詢問筆錄，有不同意見的補充和改正，在原位置寫不下時，在末尾重新寫。你對上述筆錄是否有異議？回答沒有異議，并簽名。每一頁下端的被詢問人簽字一欄都要簽字，“共多少頁，第幾頁”都要寫清楚。按手印。在被詢問人的名字處、有勾抹處都要按手印，同時在被詢問人此次筆錄所有頁的右側(cè)按順序排列好后按手印，要全部覆蓋所有頁。應(yīng)該詢問的人員有：企業(yè)主要負責人（法定代表人，主管安全負責人），