手衛(wèi)生規(guī)范2011

1、宜都市醫(yī)院宜都市醫(yī)院 張張 玉玉醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件醫(yī)院感染暴發(fā)事件l20082008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9 9名名新生兒發(fā)病，其中新生兒發(fā)病，其中8 8名死亡。名死亡。l處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。廳已將該事件通報全省

2、。 ll暴發(fā)并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識！暴發(fā)并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識！醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的日本公布首張日本公布首張“超級細(xì)菌超級細(xì)菌”照片照片(圖圖)該細(xì)菌長約2微米。據(jù)悉，同普通大腸菌相比，超級細(xì)菌的鞭毛更多，更具靈活性，感染能力也更強(qiáng)。超級細(xì)菌的特征是表面覆有一層可抵御白血球攻擊的膜，并可以改變形狀。 l中國發(fā)現(xiàn)超級細(xì)菌感染病例中國發(fā)現(xiàn)超級細(xì)菌感染病例l“超級細(xì)菌”系由于濫用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌基因突變而產(chǎn)生。已在多國發(fā)現(xiàn)病例，抗菌藥物研究開發(fā)難度越來越大。中國現(xiàn)3宗超級細(xì)菌病例，病因未明。傳播先鋒，關(guān)鍵在手（洗手擦手傳

3、播先鋒，關(guān)鍵在手（洗手擦手）l明確手是主要傳播媒介l明確手衛(wèi)生在阻止傳播中的作用l提供良好手衛(wèi)生設(shè)施l 洗手池l 流動水l 洗手液l 干手設(shè)施l 速干手消毒劑l監(jiān)測手衛(wèi)生效果和依從性有效隔離，防止傳播（阻斷暴發(fā)）有效隔離，防止傳播（阻斷暴發(fā)）l病人安置：單間隔離，床旁隔離，嚴(yán)格隔離l限制患者活動區(qū)域，減少移動患者l手衛(wèi)生：洗手、擦手l手套l隔離衣預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播l醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制 多重耐藥菌的傳播。（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)

4、院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理手部衛(wèi)生現(xiàn)狀手部衛(wèi)生現(xiàn)狀lWHOWHO中國衛(wèi)生部中國衛(wèi)生部/CDC/CDC感染控制合作項目手部衛(wèi)感染控制合作項目手部衛(wèi)生創(chuàng)議：上海、北京、廣州三地參加。上海地區(qū)由生創(chuàng)議：上海、北京、廣州三地參加。上海地區(qū)由市質(zhì)控中心牽頭，中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院和東方醫(yī)院市質(zhì)控中心牽頭，中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院和東方醫(yī)院參加。第一階段：調(diào)查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療操作過程中洗參加。第一階段：調(diào)查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療操作過程中洗手的概率。結(jié)果顯示我市總體的洗手率僅手的概率。結(jié)果顯示我市總體的洗手率僅10102020（美國（美國40407070）。）。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的總的情況：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的總的情況：

5、本次共調(diào)查本次共調(diào)查1212個病房和個病房和3 3個個ICUICU（呼吸（呼吸ICUICU、外、外科科ICUICU和兒科和兒科ICUICU）的）的129129名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)洗手名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)洗手417417次，實際洗手次，實際洗手126126次，手衛(wèi)生的依從性為次，手衛(wèi)生的依從性為30.2%30.2%。影響因素應(yīng)洗手次數(shù)實際洗手次數(shù)依從性(%)診療操作前2044019.6后2138640.4職業(yè)醫(yī)師1535535.9護(hù)士1624729.0護(hù)工742027.0保潔員28414.3病房種類ICU654264.6普通病房3528423.9合 計41712630.2 手衛(wèi)生依從性的影響因素分析手衛(wèi)生依

6、從性的影響因素分析實際洗手次數(shù)實際洗手次數(shù)合格次數(shù)合格次數(shù)合格率合格率(%)診療診療操作操作前前401742.5后后862124.4專業(yè)專業(yè)醫(yī)師醫(yī)師551730.9護(hù)士護(hù)士471634.0護(hù)工護(hù)工20525.0保潔員保潔員400.0病房病房種類種類ICU422559.5普通病房普通病房841315.5合合 計計1263830.2 手衛(wèi)生合格性分析手衛(wèi)生合格性分析不合格原因不合格原因揉搓時間揉搓時間不夠不夠揉搓方法揉搓方法不對不對干手方法干手方法錯誤錯誤觀察洗手觀察洗手例次數(shù)例次數(shù)126126126不合格洗手不合格洗手例次數(shù)例次數(shù)645865構(gòu)成比構(gòu)成比（）（）50.846.051.6 手衛(wèi)生不

7、合格原因分析手衛(wèi)生不合格原因分析科室科室觀察人數(shù)觀察人數(shù)應(yīng)洗手應(yīng)洗手次數(shù)次數(shù)實際洗手實際洗手次數(shù)次數(shù)依從性依從性(%)內(nèi)科內(nèi)科431693721.921.9外科外科32693144.944.9婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科1766710.610.6兒科兒科1132618.818.8五官科五官科916318.818.8ICU17654264.664.6合計合計12912941741712612630.230.2 不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 不同區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不同區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性區(qū)域區(qū)域觀察人數(shù)觀察人數(shù) 應(yīng)洗手次數(shù)應(yīng)洗手次數(shù) 實際洗手次數(shù)實際洗手次數(shù) 依從性依從性

8、(%) 門診門診 醫(yī)師醫(yī)師23861112.8 護(hù)士護(hù)士610550.0小計小計 29961616.7病房病房 醫(yī)師醫(yī)師 521535535.9 護(hù)士護(hù)士 391624729.0小計小計 9131510232.4合合 計計 12041111828.7手衛(wèi)生依從性和合格性的影響因素手衛(wèi)生依從性和合格性的影響因素 1. 1. 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣 l 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，僅為30.2%l 大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結(jié)束，自始自終不曾洗手。l護(hù)士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。 2. 2

9、.特殊人群特殊人群- -保潔員的工作習(xí)慣保潔員的工作習(xí)慣 l本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)保潔員的手衛(wèi)生依從性和合格率均很低，就充分說明了這一點。討討 論論 手衛(wèi)生的意義及現(xiàn)狀手衛(wèi)生的意義及現(xiàn)狀 有研究表明由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而致醫(yī)院感染約占30% ，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）開展的一項研究表明,通過實施感染監(jiān)測和遵從正確的感染控制指導(dǎo)規(guī)范,可以預(yù)防大約1/3的醫(yī)院感染發(fā)生。甚至曾有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手，可降低50%的感染率 影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素：影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素： 工作量太大，醫(yī)務(wù)人員沒時間洗手或匆匆洗手達(dá)不到規(guī)定的揉工

10、作量太大，醫(yī)務(wù)人員沒時間洗手或匆匆洗手達(dá)不到規(guī)定的揉搓時間，也來不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了搓時間，也來不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了事。事。 醫(yī)護(hù)人員對不同患者之間要洗手的必要性和重要性認(rèn)識不夠。醫(yī)護(hù)人員對不同患者之間要洗手的必要性和重要性認(rèn)識不夠。 戴手套代替洗手：戴手套代替洗手： 洗手設(shè)施不到位：洗手設(shè)施不到位： 缺少職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護(hù)，容易忽略對患者的保護(hù)。缺少職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護(hù)，容易忽略對患者的保護(hù)。（6 6）認(rèn)識不到手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染的重要意義。認(rèn)識不到手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染的重要意義。一、制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景1 1、手易被細(xì)菌污染、手易被

11、細(xì)菌污染l人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。l醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.93.910104 4- -4.64.610106 6。l培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。居菌的污染。3 3、洗手可有效減少手部污染、洗手可有效減少手部污染 l肥皂洗手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.542.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.82.8。4 4、手衛(wèi)生可有效降低、手衛(wèi)生可有效降低NINIl國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低國外有研究

12、表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低3030的的NINI。l有研究表明有研究表明30304040耐藥菌感染是由于手耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。衛(wèi)生不當(dāng)所致。5 5、手衛(wèi)生差可直接引起、手衛(wèi)生差可直接引起NINI l18671867年英國外科醫(yī)師李斯特（年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister JLister J）研究發(fā)現(xiàn)）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從率從45.745.7降到降到1515。l18471847年年Semmelweis Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白

13、粉水洗手后，原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由2222降到降到3 3。6 6、手衛(wèi)生、手衛(wèi)生 國際關(guān)注的最重要的感染控制措施國際關(guān)注的最重要的感染控制措施lUSAUSA率先制定了率先制定了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南”。lWHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式頒布了日也正式頒布了“手手衛(wèi)生指南（高級手稿）衛(wèi)生指南（高級手稿）”。l我國我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”去年去年1212月月1 1日日實施。實施。二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范特點手衛(wèi)生規(guī)范特點第一部，首次發(fā)布

14、，為推薦性規(guī)范。第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科科學(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時間；手消毒時間；實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容l前言、范圍、規(guī)范性引用文件前言、范圍、規(guī)范性引用文件l術(shù)語和定義術(shù)語和定義l手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 l手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施l洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒l外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒 l手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生效果的監(jiān)測術(shù)語和定義術(shù)語和定義（

15、一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生手衛(wèi)生( (hand hygiene):hand hygiene): 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 洗手洗手( (hand washinghand washing) )衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 ( (antiseptichandrubbing)antiseptichandrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgicalhandantisepsis)(surgicalhandantisepsis)（一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？l洗手：洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液

16、) )和流動水洗手，和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程l衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手，以減少手部暫居菌的過程。 l外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。劑可具有持續(xù)抗菌活性。 術(shù)語和定義術(shù)語和定義l常居菌常居菌 能從大部分

17、人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。屬等。一般情況下不致病。l暫居菌暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。術(shù)語和定義術(shù)語和定義l手消

18、毒劑手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。l速干手消毒劑速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。泡沫型。術(shù)語和定義術(shù)語和定義l免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。l手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗

19、手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求l應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。的手衛(wèi)生設(shè)施。l應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與消手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與消毒的效果。毒的效果。l應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。（三）手衛(wèi)生

20、設(shè)施（三）手衛(wèi)生設(shè)施1. 1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施l設(shè)置流動水洗手設(shè)施。設(shè)置流動水洗手設(shè)施。l手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICUICU、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。觸式水龍頭。1. 1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施l應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持

21、清潔與干燥。盛放皂應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。并清潔、消毒容器。 l應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。l手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。1 1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施l應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列符合下列要求：要求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用

22、一次性包裝。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。2 2、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施l應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。清潔與消毒。l洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍

23、頭開關(guān)應(yīng)為非水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。手觸式。l應(yīng)配備清潔劑應(yīng)配備清潔劑。2 2、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施l應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。查，及時剔除不合格手刷。l應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。毒劑，有效期內(nèi)使用。2 2、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施l手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的

24、消毒劑容器應(yīng)每采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。周清潔與消毒。l應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。菌。l應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒四）洗手與衛(wèi)生手消毒1.1.應(yīng)遵循以下原則。應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂染時，應(yīng)用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手手部沒有肉眼可見

25、污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。消毒劑消毒雙手代替洗手。 2.2.洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征l直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。污染部位移動到清潔部位時。l接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。敷料等之后。洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征l穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。l進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。進(jìn)行無菌操作、處

26、理清潔、無菌物品之前。l接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。l處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。洗手方法洗手方法l濕手濕手l取液取液l揉搓及其方法：揉搓及其方法：l沖洗沖洗l干燥干燥l護(hù)膚護(hù)膚 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最經(jīng)濟(jì)方法最經(jīng)濟(jì)方法 手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的問題手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的問題l 既古老又現(xiàn)實，既熟悉又陌生既古老又現(xiàn)實，既熟悉又陌生l 概念似乎清楚，實踐起來困難概念似乎清楚，實踐起來困難 重新認(rèn)識，從頭做起重新認(rèn)識，從頭做起洗手方法與要求洗手方法與要求l洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不洗手之前

27、應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。超過指尖。l取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/31/3，并認(rèn)真，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。皮膚的皺褶處。l流動水沖洗雙手、前臂和上臂下流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/31/3。l使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/31/3。注意事項注意事項l不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。l在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。l洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓

28、用品或雙手相互揉搓。注意事項注意事項l術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。l用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。洗手衛(wèi)生手消毒洗手衛(wèi)生手消毒指征指征l接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。致病微生物污染的物品后。l直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。理傳染患者污物之后。（五）外科洗手與手消毒方法（五）外科洗手與手消毒方法l應(yīng)遵循以下原則。應(yīng)遵循以下原則。先洗手

29、，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手步驟第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前后擦洗如何進(jìn)行外科手消

30、毒？如何進(jìn)行外科手消毒？l方法方法11沖洗手消毒方法沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下臂下1/31/3，并認(rèn)真揉搓，并認(rèn)真揉搓2min2min6min6min，用流動水沖凈雙手，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下、前臂和上臂下1/31/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB 5749GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。套。 手消毒劑的取液量、

31、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。使用說明。如何進(jìn)行外科手消毒？如何進(jìn)行外科手消毒？l方法方法22免沖洗手消毒方法免沖洗手消毒方法 l取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下位、前臂和上臂下1/31/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。劑干燥。 l手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。產(chǎn)品的使用說明。（六（六) )手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測l監(jiān)測要求監(jiān)測要求 應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等1414個部門工作個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的