醫(yī)院感染十八項核心制

1、目 錄醫(yī)院感染管理核心制度一、醫(yī)院感染組織建設及其責任制.1二、醫(yī)院感染培訓制度.2三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度.3四、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件的監(jiān)測、上報和控制制度.4五、抗菌藥物合理應用管理制度.6六、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質量持續(xù)改進制度.8七、醫(yī)院消毒隔離制度.10八、消毒藥械管理制度.11九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度.12十、手衛(wèi)生管理制度.14十一、無菌技術操作規(guī)范.15十二、生物安全管理制度.16十三、醫(yī)療廢物管理制度.17十四、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度.18十五、醫(yī)院感染質量控制與考評制度.19十六、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制度.20十七、重點部門醫(yī)院感

2、染預防與控制制度.22 （1）感染性疾病科門診消毒隔離制度.22 （2）產房消毒隔離制度.22 （3）手術室消毒隔離制度.23 （4）新生兒病房消毒隔離制度.24 （5）重癥監(jiān)護室消毒隔離制度.26 （6）血液凈化室消毒隔離制度.27 （7）CSSD消毒隔離制度.29 （8）口腔科消毒隔離制度.30 （9）內鏡室消毒隔離制度.31 （10）導管室消毒隔離制度.32 （11）檢驗科的醫(yī)院感染管理.33十八、重點部位醫(yī)院感染預防與控制制度.34 （1）下呼吸道感染預防和控制制度.34 （2）泌尿道感染預防和控制制度.35 （3）手術部位感染預防和控制制度.35 （4）胃腸道感染預防和控制制度.36

3、（5）皮膚軟組織感染預防控制制度.37醫(yī)院感染組織建設及責任制度一、建立健全醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡組織，即：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組。 二、院長作為醫(yī)院感染管理的第一責任人，分管院長作為醫(yī)院感染管理的直接責任人，負責組織、協(xié)調、監(jiān)督有關醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實。三、感染管理委員會負責制訂本單位醫(yī)院感染預防和控制相關的規(guī)章制度并監(jiān)督落實，制訂感染管理工作規(guī)劃和年度計劃，確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，制訂發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。四、感染管理科負責醫(yī)院感染預防和控制方

4、面的管理和業(yè)務工作。履行對全院醫(yī)院感染的各項監(jiān)測、報告和控制工作的監(jiān)督職責，對全院醫(yī)務人員進行相關知識的培訓和指導。 五、各臨床科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，科主任為科室醫(yī)院感染管理的直接責任人，制訂本科室相關制度，并監(jiān)督本科室（部門）醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的執(zhí)行和落實。醫(yī)院感染知識培訓制度 一、培訓目的：1. 提高醫(yī)院感染管理專職人員的專業(yè)水平；2. 提高醫(yī)院工作人員對醫(yī)院感染管理重要性的認識，增強醫(yī)院感染的防范意識，提高遵守、落實醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)和制度的自覺性，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量。 二、培訓內容：1. 醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)

5、、規(guī)范；省衛(wèi)生行政管理部門頒發(fā)的有關規(guī)范和要求；2. 醫(yī)院制定的相關制度、措施等；3. 醫(yī)院感染及醫(yī)院感染管理的基本理論、基本知識、基本技能；4. 國內外醫(yī)院感染管理的新進展。 三、培訓要求： 1.專職人員每年每人參加全國性、全省性的培訓班、學術會等不少于15學時。 2.各臨床科室推選一名醫(yī)師、一名護士擔任兼職監(jiān)控醫(yī)師及護士，具體監(jiān)督本科室各項醫(yī)院感染工作。由專職人員對他們進行業(yè)務指導及培訓，每年集中培訓不少于4次。3.在醫(yī)務部、護理部的協(xié)助下，每年對全院醫(yī)務人員進行有關醫(yī)院感染知識講座，每年集中培訓不少于2次。4.對新上崗人員及工勤人員進行培訓不少于3學時。 四、培訓組織及方式：1.各科室由

6、科室負責人負責科內的有關醫(yī)院感染相關知識的學習，由兼職監(jiān)控醫(yī)師及護士具體實施。（每月科室學習不少于一次，每年將按照科室學習記錄及簽名統(tǒng)計保證每位醫(yī)務人員醫(yī)院感染相關知識不少于規(guī)定學時）2.通過院報、醫(yī)院感染管理通訊等進行有關知識的宣教。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度一、嚴格執(zhí)行有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防和控制工作。通過醫(yī)院感染病例監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對危險因素實施有效的預防與控制措施。 二、通過醫(yī)院感染病例監(jiān)測，掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學依據(jù)。應采取如下監(jiān)測方法： 1.采取前瞻性監(jiān)

7、測方法開展全面綜合性監(jiān)測。醫(yī)院必須對每例病人實施住院過程全程醫(yī)院感染監(jiān)控，正確進行監(jiān)測資料的填寫、報告與評估。醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會作書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，特殊情況應及時報告和反饋。醫(yī)院感染漏報調查每年組織兩次，調查樣本量不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%，漏報率應低于10%。 2.在全面綜合性監(jiān)測的基礎上開展目標性監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)院感染危險因素、易感人群、發(fā)病趨勢監(jiān)測等本底資料，結合本院感染控制的重點科室、重點部位、重點人群選擇監(jiān)測目標。每年開展 1-2 項。定期對目標性監(jiān)測資料進行綜合分析、反饋利用，對其效果進行評價并提出改進措施。 三

8、、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制：當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時報告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人，并于 24 小時內填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報送醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應對上報病例進行核實，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。醫(yī)院感染的發(fā)病率應低于10 %；一類切口手術部位感染率應低于1.5%。 醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件的監(jiān)測、上報與控制制度 一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室應立即報告醫(yī)院感染管理科，并上報分管院長和醫(yī)務、護理等部門，醫(yī)院感染管理科應于第一時間到達現(xiàn)場進行調查處理，查找感染源和引起感染的因素，進行流行病學調查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。

9、 二、醫(yī)院經(jīng)調查證實發(fā)生以下情形時，應當于 12 小時內向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告： （1）5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 三、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時內向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告： （1）10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； （2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。 四、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案

10、的規(guī)定進行報告和處理。 五、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，醫(yī)院應嚴格遵循標準預防的原則，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病體體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 六、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調查，并執(zhí)行控制措施。 七、醫(yī)院感染管理部門必須協(xié)同檢驗科微生物室人員及時進行流行病學調查處理，基本步驟為： 1.證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實有流行或暴發(fā)； 2.查找感染源：對感染病人、

11、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查；3.查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查； 4.制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人；5.分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷；6.寫出調查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。 八、主管院長或醫(yī)院負責人接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，從人力、物力和財力方面予以保證。同時，

12、采取得力措施，積極救治患者。 抗菌藥物臨床應用管理制度 一、院長領導的醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī)療護理質量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會共同負責承擔抗菌藥物臨床應用的管理。二、藥事管理委員會負責臨床應用抗菌藥物的指導與咨詢，監(jiān)測藥品不良反應，及時發(fā)布合理用藥信息，保證藥品購進質量，嚴格控制不良反應嚴重、細菌過快耐藥、日治療量昂貴的抗菌藥物進入臨床。三、及時制定和更新醫(yī)院抗菌藥物分級分類表，嚴把藥品質量關。四、臨床醫(yī)師在抗菌藥物的使用中必須對照分級分類表，明確副主任醫(yī)師以上對所有藥品有處方權；主治醫(yī)師對限制使用和非限制使用藥品有處方權；醫(yī)師對非限制使用藥品有處方權。遇特殊情況可越級使用抗菌藥物，但僅

13、限于1天用量。五、每季度必須對臨床使用金額前20位抗生素進行購藥金額排序和用藥頻度排序，進行合理用藥分析、評價、監(jiān)控，并進行宏觀調控，防止過快產生細菌耐藥。六、抗菌藥物使用量所占藥品總使用量比例應50%，監(jiān)控評價率必須達到100%。七、培訓臨床藥劑師，開展抗菌藥物咨詢。八、抗菌藥物臨床應用納入對醫(yī)務人員的考核范圍，對違反規(guī)定，侵害患者權益并造成嚴重后果的臨床醫(yī)師要嚴肅查處，追究處方醫(yī)師責任。臨床應用中要求做到：（一）堅持合理應用抗菌藥物的原則：1. 嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗菌藥物。 2. 嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。 3. 制訂

14、個體化的給藥方案，注射劑量、療程和合理給藥方法、間隔時間、途徑。 4. 密切觀察病人有無正常菌群失調，及時調整抗菌藥物的應用。 5. 注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗菌藥物的費用支出。 （二）各臨床醫(yī)生應掌握抗菌藥物的有關知識，在堅持上述原則的基礎上，結合病情，合理用藥，必要時應邀請負責抗菌藥物使用與管理的專家會診。住院病人使用抗菌藥物，必須在病歷中詳細記錄。 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質量持續(xù)改進制度 一、消毒滅菌效果監(jiān)測: (一)消毒滅菌器監(jiān)測：必須對消毒滅菌器進行定期監(jiān)測，并做好記錄備查。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。 1.壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測必須進行工藝監(jiān)測、化

15、學監(jiān)測和生物監(jiān)測；預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前需進行B-D試驗，合格方可進行正常滅菌。 工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄。 化學監(jiān)測應每包進行，手術器械、布類包尚需進行中心部位的化學指示卡監(jiān)測。 生物監(jiān)測應每周進行，新滅菌器使用前或維修后必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。 2.過氧化氫等離子滅菌器的監(jiān)測：物理監(jiān)測：每滅菌批次進行；化學監(jiān)測：每包；生物監(jiān)測：應每天至少一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，合格后才能使用。 （二）使用中各種化學消毒劑、滅菌劑監(jiān)測要求：生物學監(jiān)測：消毒劑每季度監(jiān)測一次，皮膚粘膜消毒劑細菌

16、含量10cfu/ml，其它消毒劑細菌含量100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W監(jiān)測由臨床科室完成，使用中的含氯消毒劑濃度每日監(jiān)測一次，用于內鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前監(jiān)測。 （三）消毒滅菌物品監(jiān)測：消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病微生物，滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。 （四）紫外線消毒應進行日常監(jiān)測和輻照強度監(jiān)測：日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名；照射強度監(jiān)測：30W新燈管的輻照強度不低于90W/cm2，使用中燈管不得低于70W /cm2，每半年監(jiān)測1次，不合格及時更換。 （五）內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測：各

17、種消毒后的內鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、纖支鏡等）應每季度進行生物監(jiān)測，細菌總數(shù)<20cuf/件，不得檢出致病菌。滅菌內鏡（如腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、膽道鏡、關節(jié)鏡等）、活檢鉗及滅菌物品，必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物為合格。 （六）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測：每月對入透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準值時，必須再復查。標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須100cfu/ml，不得檢出致病微生物。每季度進行內毒素監(jiān)測，不合格及時復查。 二、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測： 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空

18、氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。 （一）每季度對全院重點部門如手術室、重癥監(jiān)護病房（ICU）、產房、新生兒病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。 三、結果反饋與質量改進： （一）監(jiān)控護士負責將監(jiān)測資料及時收集，妥善保存?zhèn)洳椤?（二）當監(jiān)測項目超標，科室監(jiān)控護士要立即查找原因，及時整改復查，專職監(jiān)控人員追蹤整改情況，有持續(xù)改進記錄。 （三）醫(yī)院感染管理科將醫(yī)院消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果納入醫(yī)療質量檢查。每季度通過院感通訊反饋到臨床，使各科室吸取經(jīng)驗教訓，以持續(xù)改進工作。 （四）各科消毒或滅菌的器械或物品醫(yī)院

19、感染管理科根據(jù)需要進行采樣監(jiān)測。如：發(fā)生可疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行，隨時現(xiàn)場采樣監(jiān)測。 （五）凡臨床科室采樣的相關項目操作必須規(guī)范，醫(yī)院感染管理科不定期進行抽查，以逐步提高采樣質量，以確保檢驗結果準確性。醫(yī)院消毒隔離制度 一、醫(yī)務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服；禁止穿工作服進食堂等非工作場所。 二、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。 三、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。 四、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭柜、床頭等，一床一抹布、用后徹底消毒。 五、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，

20、不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。 六、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅桌及墻壁，應用消毒液擦洗。 七、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理，對感染病人采取相應隔離措施。 八、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。用過的物品與末用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。 九、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。 十、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 十

21、一、病人使用的霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒。濕化瓶應為滅菌水，每日更換消毒。消毒藥械管理制度 一、醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。 二、醫(yī)院感染管理科負責對消毒藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查 ，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會處理。 三、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購,查驗所需證件,保證進貨產品的質量。 四、醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。 五、采購部門必須從持有有效的醫(yī)療經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類器械。 六、采購消毒劑時，必須索取衛(wèi)生

22、部門頒發(fā)的消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件或衛(wèi)生安全評價報告，同批號消毒劑的檢驗合格證/報告。 七、使用部門應嚴格掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配置方法、更換時間、影響因素等,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。 8、 禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 一、醫(yī)院所使用的一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備科統(tǒng)一集中采購，科室不得自行購入。不得從非法渠道購進無菌醫(yī)療器械。 二、采購一次性使用醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產品注冊證和含相對應的制造認可表的生產企

23、業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進合格產品；進口的一次性醫(yī)療用品應具有國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產品注冊證和含相對應的制造認可表。 三、每次采購，采購部門必須嚴格進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并檢查每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標示和失效期等中文標識。不得采購、使用無醫(yī)療器械產品注冊證、無醫(yī)療器械產品合格證的無菌器械。 四、醫(yī)院保管部門專人負責建立登記賬冊，記錄每次定貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 五、物

24、品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面20cm，距墻壁5cm，距屋頂50cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放至使用科室。 六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。不得使用小包裝已破損、標示不清、過期、已淘汰的無菌器械。 七、使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)療設備科。 八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。待退、換貨物、不合格物品應獨立存放，并明顯標識。 九、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，必須按醫(yī)療廢物的管理要求并進行無害

25、化處理，禁止重復使用和回流市場。 十、醫(yī)院感染管理科必須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。 手衛(wèi)生管理制度 一、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 二、全院必須配備手衛(wèi)生設備和設施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。 三、重點部門如 ICU、血透室、手術室、產房、消毒供應室、口腔科、集中供應室、新生兒病室必須安裝非手觸式水龍頭。 四、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。 五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品或設施應避免造成二次污染。 六、每季度應對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，

26、當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。 七、所有醫(yī)務人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 八、醫(yī)務人員正確掌握洗手指征。 九、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 十、醫(yī)務人員正確掌握手消毒指征。 十一、醫(yī)務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。附：不同環(huán)境下的手合格標準為：類和類區(qū) 域5cfu/cm2；III類區(qū)域10cfu/cm2；類區(qū)域15cfu/cm2； 且未檢出致病微生物。 無菌技術操作規(guī)范一、無菌操作環(huán)境應清潔、寬闊。操作前半小時須停止掃

27、地，更換床單等工作，減少走動，防止塵埃飛揚。二、無菌操作前，工作人員要洗手或速干手消毒劑消毒，穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應每4-8小時更換，一旦潮濕微生物易于穿透，應及時更換。 三、無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有明顯標志。無菌物品不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮、污染應重新滅菌。 四、進行無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。凡經(jīng)過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū)，如已鋪的無菌盤內面，已消毒的手術區(qū)和穿刺部位等。 五、進行無菌

28、操作時操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離。取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)。取無菌物時應使用無菌持物鉗。手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染和沾有水液時應予更換并重新滅菌。6、 一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。生物安全管理制度一、微生物實驗室應根據(jù)醫(yī)院微生物實驗室條件，不得從事高致病性微生物實驗活動。二、成立微生物實驗室安全管理組織，確定實驗室負責人為生物安全管理的第一責任人。三、實驗室從事實驗活動應當嚴格遵守有關國家標準和實驗室技術規(guī)范、操作規(guī)程。實驗室負責人指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術規(guī)范和操作規(guī)程的落實

29、情況。 四、采取安全保衛(wèi)措施，嚴防高致病性病原微生物被盜、被搶、丟失、泄漏，保障實驗室及其病原微生物的安全。五、每年定期對工作人員進行培訓，保證其掌握實驗室技術規(guī)范、操作規(guī)程、生物安全防護知識和實際操作技能，并進行考核。工作人員經(jīng)考核合格的，方可上崗。 六、其提供符合防護要求的防護用品并采取其他職業(yè)防護措施。必要時，應當對實驗室工作人員進行預防接種。 七、實驗室應當依照環(huán)境保護的有關法律、行政法規(guī)和國務院有關部門的規(guī)定，對廢水、廢氣以及其他廢物進行處置，并制定相應的環(huán)境保護措施，防止環(huán)境污染。 醫(yī)療廢物管理制度 一、各科室產生的醫(yī)療廢物應按醫(yī)療廢物分類要求進行收集，由專人按規(guī)定的時間、指定的路

30、線進行收集、運送。醫(yī)療廢物嚴禁與生活垃圾混放。二、盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋及容器應有警示標識和警示說明，當盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋或容器的3/4時，即可封口。封口須嚴實，嚴禁撒漏。三、銳器應直接放入防滲漏、耐穿刺的利器盒中，密封后處置。利器盒嚴禁重復使用。四、具有傳染性疾病病人的醫(yī)療廢物須用雙層黃色塑料袋盛裝。該類病人產生的生活垃圾均按醫(yī)療廢物處置。五、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交集中處置前須就地消毒處理。六、醫(yī)療廢物實行交接制度，交接登記內容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、交接人簽名等。登記資料至少保存3年。七、醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過

31、2天。醫(yī)療廢物移交后須及時對暫貯地進行清潔、消毒。八、各部門在收集轉運過程中應確保醫(yī)療廢物不流失、撒漏。嚴禁轉讓、買賣醫(yī)療廢物。若因上述情況造成相應后果的，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法對當事人進行處罰。九、污水處理符合國家污水排放標準，按規(guī)定自行檢測，并有記錄。十、從事醫(yī)療廢物收集、運送、暫存及污水處理等相關工作人員應接受崗前培訓，配備必需的防護用品。十一、醫(yī)院法人代表為醫(yī)療廢物管理的第一責任人；醫(yī)院總務部門為落實制度的主要責任人；各科室主任及護士長為本科室的主要負責人；醫(yī)院感染管理管理科負責對全院醫(yī)療廢物處置進行監(jiān)督管理。醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度一、醫(yī)院應為醫(yī)務人員提供有針對性、必要的

32、防護用品，為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員提供相關健康檢查和預防治療費用，以保障醫(yī)務人員職業(yè)安全。二、醫(yī)院感染管理科應對全院職工進行職業(yè)暴露與防護知識培訓及相關技術指導。三、醫(yī)務人員從事診療、護理工作時應當嚴格執(zhí)行標準預防原則。進行可能接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物的診療和護理工作時，必須戴手套。若手部皮膚存在破損時，必須戴雙層手套。操作完畢脫去手套后，應立即洗手。四、在進行有可能發(fā)生血液、體液、排泄物和分泌物飛濺的診療和護理操作過程中，醫(yī)務人員除需佩戴手套和口罩外，應帶防護眼鏡;在有可能發(fā)生血液、體液、排泄物和分泌物大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應穿上有防滲透功能的隔離服或圍裙。五、使

33、用后的銳器應當直接放入耐穿刺、防滲漏的利器盒內進行安全處置；抽血時使用真空采血器。六、禁止對使用后的一次性針頭復帽；若必需復帽，應采用單手復帽法；禁止徒手分類使用過的針頭、刀片等銳器，防止銳器刺傷或劃傷。七、嚴禁共用個人防護用品。避免使用過的個人防護用品與物體表面、衣物或病房以外的人員接觸。八、為不同的病人進行診療或開始另一項診療操作時，每次均應更換個人防護用品并洗手。九、使用過的個人防護用品應放入相應的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院相關制度進行處置。十、對血透室、手術室、消毒供應中心等高危部門的醫(yī)務人員及從事醫(yī)療廢物處置的人員每年應接受一次健康體檢，并進行免疫接種。十一、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即

34、實施相應處理，并報告感染管理科。感染管理科針對職業(yè)暴露情況進行登記、并分析查找原因，組織對暴露級別進行評估，并對暴露人員進行相關治療和觀察。 醫(yī)院感染質量控制與考評制度一、建立健全醫(yī)院與科室醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度，并要求落實到位。二、加強醫(yī)院感染管理知識的全員教育，實行院科二級教育，將集中培訓和日常學習相結合。定期不定期進行筆試和口試，使醫(yī)務人員預防、控制醫(yī)院感染的技能和自覺性不斷提高。三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組每月進行一次院感工作質量自查和各項質量指標的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并有記錄。四、制定醫(yī)院感染質量控制標準，醫(yī)院感染管理科每季度進行一次全面的院感工作質量檢查，內容有科室醫(yī)院感染管理

35、小組活動情況、消毒隔離制度的落實、手衛(wèi)生和無菌技術操作規(guī)范的執(zhí)行、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測上報、抗菌藥物的合理使用、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測、醫(yī)療廢棄物的正確處置等。五、對院感重要部門如：集中供應室、內鏡室、血液透析室、手術室、口腔科等單獨立項檢查。六、考評方法以現(xiàn)場檢查，查看文字資料、記錄，檢查病歷為主。七、每季度將檢查結果匯總，上報醫(yī)院感染管理委員會，以及醫(yī)務部、護理部等相關部門，對檢查存在問題進行分析，提出改進意見，以書面或現(xiàn)場的形式反饋科室?？剖腋鶕?jù)本科情況提出整改措施，醫(yī)院感染管理科定期回訪，了解整改情況，督促落實。八、醫(yī)院感染管理科參與分管院長對臨床科室進行的醫(yī)療質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。九、

36、醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院感染監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時上報分管院長和醫(yī)院感染管理委員會，分析原因，提出改進意見，反饋科室，指導改進，并通過醫(yī)院感染通訊向全院醫(yī)務人員反饋。十、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，按相關制度采取有效措施，控制醫(yī)院感染爆發(fā)。十一、醫(yī)院感染管理科將每季度考核結果，依據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定，實施獎懲，以促進醫(yī)療質量的提高。多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度 一、建立對多重耐藥菌的目標性監(jiān)測、報告制度1. 臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染散發(fā)病例時，則須于24小時內填報醫(yī)院感染病例報告卡至

37、醫(yī)院感染管理科。2. 檢驗科微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，并建立登記制度，對多重耐藥菌檢測陽性患者予以登記，并立即報醫(yī)院感染管理科。3. 醫(yī)院感染管理科每天關注收集微生物實驗室多重耐藥菌檢測結果，并在接到多重耐藥菌感染病例報告后通知臨床科室，指導科室按照多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度進行病人診療和消毒隔離等工作。 二、控制措施臨床科室根據(jù)檢驗科報告結果，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離，科室負責人負責落實病區(qū)內MDRO患者的接觸隔離措施，監(jiān)控醫(yī)師和護士具體執(zhí)行。 1. 應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離。也可以將同類多重耐藥菌

38、感染者或定植者安置在同一房間。當感染者較多時應保護性隔離未感染者。2. 設置隔離病房時應在門上粘貼接觸隔離標識，控制無關人員進入。3. 進行床邊隔離時，在床頭卡上粘貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬采取床邊隔離措施。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，將感染病人的診療護理操作安排在最后。4. 應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標本的采集。5. 按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產生。 6. 嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，

39、特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。7. 醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。8. 在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。重點部門和重點部位醫(yī)院感染預防與控制制度 （一）感染性疾病科門診消毒隔離制度一. 感染性疾病科門診應與普通門診分開，病人在指定區(qū)域內活動，不得互串病房或隨意外出。二

40、. 各區(qū)配備必要的醫(yī)療、防護設備和手衛(wèi)生設施，安裝非手觸式水龍頭，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理。三. 根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應的隔離措施，為就診的呼吸道病人提供口罩。四.保持室內清潔衛(wèi)生，加強室內通風，常規(guī)每天兩次對空氣、醫(yī)用物表、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染及時消毒。五. 病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應立即清洗消毒，出院、轉院、死亡后應進行終末消毒。六. 病人的排泄物、分泌物必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接、登記等工作。（二） 產房消毒隔離制度一、醫(yī)務

41、人員上班時應著產房專用服裝、拖鞋，衣帽整齊，離開產房更換換外出服和外出鞋。 二、產房一切清潔工作均以濕式打掃。每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭二次、地面每日用消毒液拖地二次，遇有特殊污染用1000mg/L含氯消毒液拖擦。三、每日用空氣消毒機消毒不少于2次，每次2小時，消毒機及濾網(wǎng)定期清潔。四、待產床、產床、平車每次使用后必須更換一切用品，用含氯消毒溶液擦拭床單元。由工作人員對產房臺面、儀器表面等進行終末處理。五、患有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等疾病的產婦應進隔離產房，接生時應戴防護面罩，穿一次性隔離衣，用一次性產包。胎盤按醫(yī)療廢物處理，醫(yī)療廢物雙層黃色垃圾袋包裝，做好交接登記。六、接生時嚴格

42、遵守無菌操作規(guī)程，按外科手消毒方法洗手、手消毒，穿無菌衣、戴手套，杜絕不刷手接生。洗手池每日清潔消毒，保持清潔。七、工作人員有嚴重呼吸道感染，皮膚感染的，不宜接生或暫時調離產房工作。 八、 對所有新生兒使用的物品，做到一嬰一用一滅菌，不得共用。 九、垃圾無混裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，醫(yī)療廢物分類收集用黃色醫(yī)用垃圾袋盛裝，及時做好交接記錄。十、每季度對空氣、物表、消毒劑及工作人員手進行監(jiān)測，無菌物品每月監(jiān)測，對不合格的應分析原因并積極采取措施，重新監(jiān)測直至合格。（三）手術室消毒隔離制度 一、進入手術室必須更換手術室專用的手術衣、褲、鞋、口罩、帽子；穿無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在手術區(qū)域內活動，

43、手術結束脫下的手術衣、手套、口罩等物品，應放入指定位置后后方離開。二、嚴格限制進入手術間的人員數(shù)，手術室的門在手術過程中應關閉，盡量減少人員進出。參觀人員必須遵守參觀制度。三、手術者應認真執(zhí)行外科手消毒法，擦手毛巾一用一滅菌，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。穿無菌手術衣、戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不應在手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應當視為污染。四、手術室內物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。每日手術開始前和結束后，對手術間各種設施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。術中被血液或體液污染時及時用500-1000 mg/L有效氯消毒劑擦拭。

44、五、手術室非限制區(qū)上下午各清掃一次，限制區(qū)走廊每日拖三次，推車及時清潔。不同區(qū)域、不同手術間的保潔工具（拖布、抹布）應分開使用。六、手術間空氣消毒機濾網(wǎng)定期清洗更換。七、所有進入限制區(qū)的物品、藥品，均應拆除外包裝后進行存放；設備、設施表面清潔處理后方可進入。八、手術器械及物品必須一用一滅菌，耐高溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，不能用高壓滅菌的物品應采用低溫滅菌，應盡量避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，對需要消毒或滅菌后重復使用的手術器械及物品應由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。九、特殊感染手術安排在感染手術間，盡量選用一次性醫(yī)療器械和用品，使用后用黃色醫(yī)用垃圾袋雙層密閉包裝，專人回收；需

45、重復使用者雙層密閉包裝并標明感染名稱，由CSSD單獨回收處理。 十、患者的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等麻醉用品一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存，一次性用品不重復使用。濕化瓶用滅菌用水，每日更換。 十一、有嚴重呼吸道感染、皮膚感染者不宜上臺手術，工作人員外出必須更換衣褲、鞋。十二、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒隔離制度，無菌技術操作規(guī)程及手衛(wèi)生規(guī)范。每季度進行消毒后空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒劑采樣監(jiān)測，無菌物品每月監(jiān)測，并保留結果備查。十三、手術廢棄物品應裝入雙層黃色塑料袋，銳利刀片、縫針放入銳器盒，封閉包裝專人回收。（四）新生兒病房消毒隔離制度一、新生兒病房獨立設置，

46、布局合理，分新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等。二、新生兒病房每張床位占地面積不少于3，床間距不少于1m，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。三、工作人員進入病區(qū)須換室內工作服、工作鞋、戴工作帽、洗手，非必要的個人用品不得帶入新生兒病區(qū)，進入治療室及進行各項操作時應洗手、戴口罩。未穿工作服不能隨意在病房內走動。四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒劑；接觸患兒血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應戴手套，操作結束后應立即脫掉手套并洗手。五、感染性疾病的新生兒與非感染性疾病的新生兒應分開安置。日常護理和診治工作應遵

47、循順序是早產兒-非感染性新生兒-感染性新生兒。六、新生兒病房空氣要清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘；病房空氣消毒每日不少于2次，每次2小時；空氣消毒機過濾網(wǎng)每1-2月清洗消毒一次；并有記錄。七、地面、桌面等物體表面應保持清潔，每日用500/l含氯消毒劑擦拭，有血液等污染時1000mg/L含氯消毒劑進行局部消毒，作用30分鐘，再用清潔水擦拭干凈，室內所有清潔用具（拖布、抹布）必須分區(qū)、分室固定專用。拖把標記明確，分開清洗消毒，懸掛保存。八、新生兒暖箱應每日清潔擦拭，每周消毒一次，用畢終未消毒；暖箱內的濕化液使用滅菌水，每日更換。儲水槽每日清洗，每周消毒一次；暖箱空氣過濾網(wǎng)1-2

48、月清潔消毒一次，并登記。九、所有新生兒用物均應一人一用一消毒或滅菌，一次性醫(yī)療用品一人一用一廢棄不得重復使用。新生兒使用的被服、衣物保持清潔，至少每日更換一次。十、新生兒沐浴前進行空氣消毒；打包臺、拆包臺分開；沐浴用品、治療巾等一嬰一用。十一、傳染病或疑似安置在隔離新生兒室，標識明確，專人護理，專物專用，采取相應的消毒隔離措施。十二、新生兒出院轉科、死亡后，床單位、暖箱等設備徹底清潔、嚴格終末消毒。十三、嚴格探視制度，探視者應著探視服，洗手后在主管醫(yī)生引導下方可進入病房內探望。凡患有急性呼吸道疾病、發(fā)熱、胃腸炎等感染性疾病者禁止入室。十四、每季度對空氣、物表、醫(yī)護人員手、使用中的消毒液進行監(jiān)測

49、、滅菌物品每月監(jiān)測。監(jiān)測結果不合格時，應分析原因并進行整改。發(fā)現(xiàn)異常情況應隨時監(jiān)測。（五）重癥監(jiān)護室消毒隔離制度1、醫(yī)務人員上班時應衣帽整齊，穿著ICU室內工作服、鞋，不準戴戒指、留長指甲，離開工作場所要脫去工作服，私人用品不得帶入治療室。2、治療車物品擺放有序：上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，治療患者順序先非感染后感染患者，治療車每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。治療室空氣每日用空氣消毒機消毒2-3次次，每次1小時并有記錄.3、病房每天兩次開窗通風，每次不少于30分鐘，墻面及門窗每日清水擦拭一次，遇血體液污染時，立即使用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭；刷套一床一套，病房床頭柜一柜一抹布，各

50、室抹布分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。監(jiān)護室空氣每日消毒2-3次，每次2小時并有記錄。4、各區(qū)地面每天用清水濕試拖擦，被嘔吐物、體液或糞便污染時，立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拖，出現(xiàn)多重耐藥菌感染流行趨勢或暴發(fā)時，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拖，每日至少2次。拖把分區(qū)使用，分開清洗、放置，每天消毒1次。5、其它物體表面如護士站桌面、病人床、床欄、床頭柜表面，每天使用500mg/L含氯消毒液擦拭一次；電話按鍵、電腦鍵盤等使用75%酒精消毒，被血體液污染時，立即使用1000mg/L含氯消毒劑消毒。6、設備表面：呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵等操作面板用75%酒精或500mg

51、/L含氯消毒液擦拭，外殼用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日一次。7、呼吸機螺紋管、霧化器等一人一用，用后清洗，呼吸機螺紋管達高水平消毒或滅菌。 8、嚴格遵守無菌技術操作原則，診療操作前后均用洗手液洗手或使用速干手消毒劑；醫(yī)務人員進行侵入性操作時，做好職業(yè)防護；無菌持物鉗、容器每日滅菌一次，4小時更換一次，注明啟用時間，無菌物品應單獨存放并有明顯標志，定期檢查疑有污染或過期必需重新滅菌。9、注射時應做到一人一針一管一用一滅菌；止血帶一人一用一消毒；注射藥品應現(xiàn)配現(xiàn)用。啟用的無菌密封瓶溶液、棉簽、棉球袋、等應注明開啟時間，超過24小時應重新滅菌；抽藥液在無菌盤內不得超過2小時。10、連續(xù)使用的濕化瓶、輸氧面罩每日消毒；體溫表消毒后干放備用；聽診器、血壓計每床固定使用保持清潔，有污染及時消毒，出院時再終末處理；所有消毒液要現(xiàn)用現(xiàn)配，測試濃度合格。 11、便器專人專用，腹瀉病人一用一消毒，使用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，晾干備用。12、一次性醫(yī)療用品不得重復使用，醫(yī)療垃圾和生活垃圾應分別放置，傳染及特殊感染病員生活垃圾視同醫(yī)用垃圾用雙層黃色垃圾袋封口并做好交接登記。13、感染病人與非感染病人分開安置，對MRSA、鮑曼不動桿菌及傳染病人盡量單間隔離，隔離標記醒目，物品單獨使用；處置病人可能有血液、體液、分泌物等噴濺時穿戴防護用