《上海市居住證》積分申請(qǐng)表

1、流水號(hào)：上海市居住證積分申請(qǐng)表申 請(qǐng) 人： 申 請(qǐng) 單 位： 組織機(jī)構(gòu)代碼： 申 請(qǐng) 日 期： 上海市人力資源和社會(huì)保障局承諾及授權(quán)1、本單位了解上海市居住證積分管理有關(guān)規(guī)定，本單位承諾所填表格中的內(nèi)容及所提交的書面材料確系真實(shí)。2、本單位授權(quán)并配合人力資源社會(huì)保障部門對(duì)本單位申請(qǐng)材料中的相關(guān)信息進(jìn)行核查。根據(jù)上海市居住證管理辦法、上海市居住證積分管理試行辦法，一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造，并承擔(dān)一切后果。（單位蓋章）年 月 日承諾及授權(quán)1、本人了解上海市居住證積分管理有關(guān)規(guī)定，本人承諾所填表格中的內(nèi)容及所提交的書面材料確系真實(shí)。2、本人授權(quán)并配合人力資源社會(huì)保障部門對(duì)本人申請(qǐng)材料中的相關(guān)信息進(jìn)行核查。

2、根據(jù)上海市居住證管理辦法、上海市居住證積分管理試行辦法，一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造，已獲得的上海市居住證和積分按規(guī)定予以注銷，不再享受相關(guān)待遇，并承擔(dān)一切后果。本人（簽字）年 月 日上海市居住證積分申請(qǐng)表姓 名曾 用 名性 別民 族政治面貌婚姻狀況居住證有效期限公民身份號(hào)碼戶 籍 地 址固定電話在本市居住地址手機(jī)號(hào)碼就業(yè)信息單位代碼聘用（勞動(dòng)）合同簽訂日期單位名稱聘用（勞動(dòng)）合同起始日期現(xiàn)從事崗位聘用（勞動(dòng)）合同終止日期（從首次就業(yè)前的畢業(yè)學(xué)校起填）申領(lǐng)人簡(jiǎn)歷起始年月終止年月在何地區(qū)、何單位、何部門從事何種工種、任何職是否與外省市原單位保留勞動(dòng)關(guān)系、聘用關(guān)系、任用關(guān)系配偶信息姓名文化程度是否外籍人士（

3、軍人）身份證號(hào)碼（護(hù)照號(hào)、軍官號(hào)）是否本市常住戶口婚姻登記日期戶籍地址是否享受積分相關(guān)待遇工作單位職務(wù)子女信息姓名性別在讀情況身份證號(hào)碼是否享受積分相關(guān)待遇戶籍地址子女信息姓名性別在讀情況身份證號(hào)碼是否享受積分相關(guān)待遇戶籍地址子女信息姓名性別在讀情況身份證號(hào)碼是否享受積分相關(guān)待遇戶籍地址以下為與居住證積分證明材料相對(duì)應(yīng)項(xiàng)目（可自愿提供）教育背景文化程度畢業(yè)院校是否全日制應(yīng)屆畢業(yè)生所學(xué)專業(yè)畢業(yè)時(shí)間社會(huì)保險(xiǎn)最近連續(xù)3年在本市繳納職 工 社 會(huì) 保 險(xiǎn) 基 數(shù)在 本 市 工 作 并 繳 納職 工 社 會(huì) 保 險(xiǎn) 月 份社會(huì)保險(xiǎn)與個(gè)人所得稅繳費(fèi)基數(shù)合理對(duì)應(yīng)繳費(fèi)單位與建立勞動(dòng)（聘用）關(guān)系的單位是否一致/

4、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格任職資格系列名稱資格名稱獲得日期資格證書與所聘崗位是否相符專業(yè)技術(shù)職業(yè)資格任職資格系列名稱獲得日期在滬注冊(cè)（聘用）日期資格證書與所聘崗位是否相符職業(yè)工種職業(yè)工種名稱職業(yè)工種等級(jí)獲得日期資格證書與所從事崗位是否相符投資投資的企業(yè)名稱注冊(cè)資金（萬元）個(gè)人投資金額（萬元）個(gè)人投資時(shí)間占企業(yè)份額（%）聘用本市戶籍人員（最近連續(xù)3年）最近連續(xù)3年在滬納稅總額（萬元）123本人獲獎(jiǎng)情況獲得本市委辦局等市級(jí)機(jī)關(guān)專項(xiàng)性獎(jiǎng)勵(lì)頒獎(jiǎng)單位獲獎(jiǎng)日期獲得本市委辦局等市級(jí)機(jī)關(guān)綜合性獎(jiǎng)勵(lì)頒獎(jiǎng)單位獲獎(jiǎng)日期獲得省級(jí)以上表彰獎(jiǎng)勵(lì)頒獎(jiǎng)單位獲獎(jiǎng)日期城市必需公共服務(wù)領(lǐng)域在本市特定公共服務(wù)領(lǐng)域（環(huán)衛(wèi)）工作單位及部門在本

5、市從事環(huán)衛(wèi)工作起止時(shí)間重點(diǎn)遠(yuǎn)郊區(qū)域工作居住在本市重點(diǎn)遠(yuǎn)郊區(qū)域（臨港地區(qū)）的工作單位及部門、居住地址在重點(diǎn)遠(yuǎn)郊地區(qū)工作起止時(shí)間減分指標(biāo)3年內(nèi)提供虛假材料（內(nèi)容）被記錄時(shí)間減扣分?jǐn)?shù)（扣減150分/次）5年內(nèi)有行政拘留記錄（內(nèi)容）行政拘留時(shí)間減扣分?jǐn)?shù)（扣減50分/次）5年內(nèi)是否有刑事犯罪記錄（內(nèi)容）行政犯罪時(shí)間減扣分?jǐn)?shù)（扣減150分/次）申請(qǐng)人是否有違反國家及本市計(jì)劃生育政策行為記錄 承諾人簽字：申請(qǐng)人是否有違反國家及本市計(jì)劃生育政策行為記錄 承諾人簽字：?jiǎn)?位 信 息 登 記 表單位代碼（組織機(jī)構(gòu)代碼）單位名稱法人（負(fù)責(zé)人）姓名法人（負(fù)責(zé)人）聯(lián)系電話電子郵件人事部電話人事專員經(jīng)營有效期-年-月-日聯(lián)