PVC管道安裝單位工程質(zhì)量評定表

1、管槽土方開挖單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名 稱、部位施工日期年月日-年月日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄 或備查資料名稱合格數(shù)合格率主 控 項(xiàng) 目1管槽開挖面管槽開挖應(yīng)管槽順 直、槽底平整，管槽交 匯處應(yīng)平順連接，槽底 石塊雜物應(yīng)清除，開挖 邊坡不陡于設(shè)計(jì)邊坡； 管槽土方開挖基面幾管 槽表層的淤泥、草皮、 樹根、雜物等應(yīng)清除， 超挖或擾動已按設(shè)計(jì)和 規(guī)范要求處理2滲水處理滲水妥善引排般 項(xiàng) 目1管槽底咼程允許偏差：土 20mm2管槽深度允許偏差：土 20mm3槽底寬度允許偏差：土 50mm4管槽中心線允許偏差：30mm施工單位 自評意見主控項(xiàng)目檢

2、驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章）年月曰監(jiān)理單位 復(fù)核意見經(jīng)查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 ，且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章）年月日注1 :對關(guān)鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收評定應(yīng)有設(shè)計(jì)、 建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求滿足 SL 176水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評定規(guī)程的規(guī)定。注2:本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算的依據(jù)。管道土方回填單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工

3、程名 稱、部位施工日期年月日-年月日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄 或備查資料名稱合格數(shù)合格率主 控 項(xiàng) 目1填筑土料符合設(shè)計(jì)要求，不含雜物 及直徑大于25mm的石塊 和直徑大于50的石塊2管槽回填按壓實(shí)工具確定分層鋪 填，管道基面至管頂以上 15cm內(nèi)必須人工回填，壓 實(shí)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)要求般 項(xiàng) 目1預(yù)留沉陷 超高符合設(shè)計(jì)要求2回填作業(yè) 要求符合設(shè)計(jì)要求施工單位 自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章）年月曰監(jiān)理單位 復(fù)核意見經(jīng)查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)

4、的合格率 ，且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章）年月日注1 :對關(guān)鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收評定應(yīng)有設(shè)計(jì)、 建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求滿足 SL 176水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評定規(guī)程的規(guī)定。注2:本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算的依據(jù)。管道單元工程安裝質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱安裝單位單元工程名稱、部位安裝日期年月日一年月日項(xiàng)次項(xiàng)目主控項(xiàng)目一般項(xiàng)目合格數(shù)優(yōu)良數(shù)合格數(shù)優(yōu)良數(shù)1單兀工程安裝質(zhì)量（見安裝質(zhì)量檢查表）各項(xiàng)試驗(yàn)和試運(yùn)轉(zhuǎn)符合本標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的 規(guī)定安裝單位自評意見各試驗(yàn)和單兀工程試運(yùn)轉(zhuǎn)符合要求，

5、各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料符合規(guī)定。檢驗(yàn)項(xiàng)目全 部合格，檢驗(yàn)項(xiàng)目優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)率為，其中主控項(xiàng)目優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)率為，單兀工程安裝 質(zhì)量驗(yàn)收評疋等級為。（簽字，加蓋公章）年月日監(jiān)理單位意見各試驗(yàn)和單兀工程試運(yùn)轉(zhuǎn)符合要求，各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料符合規(guī)定。檢驗(yàn)項(xiàng)目全 部合格，檢驗(yàn)項(xiàng)目優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)率為，其中主控項(xiàng)目優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)率為，單兀工程安裝 質(zhì)量驗(yàn)收評疋等級為。（簽字，加蓋公章）年月曰項(xiàng)目法人（建設(shè)單 位）意見（簽字，加蓋公章）年月曰注1:主控項(xiàng)目和一般項(xiàng)目中的合格數(shù)是指達(dá)到合格以上質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目個(gè)數(shù)。注2:檢驗(yàn)項(xiàng)目優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)率 =（主控項(xiàng)目優(yōu)良數(shù)+般項(xiàng)目優(yōu)良數(shù)）/檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)X 100%注3:對隱蔽工程單元工程和關(guān)鍵部位單元工程的安裝質(zhì)量驗(yàn)

6、收評定應(yīng)有設(shè)計(jì)、建設(shè)等單位的代表填寫意見并簽字，具體要求應(yīng)滿足SL176水利水電工程施工質(zhì)量驗(yàn)收與評定規(guī)程的規(guī)定。注4:本表所填“單元工程量”不作為施工單位結(jié)算計(jì)量的依據(jù)。管道單元工程安裝質(zhì)量檢查表編號：日期:分部工程 名稱單元工程名稱安裝部位安裝內(nèi)容安裝單位安裝日期年月日一 年月日項(xiàng)次檢驗(yàn) 項(xiàng)目允許偏差/mm實(shí)測值/mm質(zhì)量標(biāo)|合格數(shù)|優(yōu)良數(shù)|準(zhǔn)等級合格優(yōu)良123主控 項(xiàng)目1管道軸線允許偏差：30mm允許偏差：20mm2管道岀口位置允許偏差：土20mm允許偏差：土10mm3管道中心線高程允許偏差：20mm允許偏差：土10mm4與設(shè)備連 接的預(yù)埋管 岀口位置允許偏差：土10mm允許偏差：土5m

7、m5水壓試驗(yàn)對灌溉工程，塑料管道試水 壓力應(yīng)為管道系統(tǒng)設(shè)計(jì)工作 壓力（含水錘壓力），保壓時(shí) 間不應(yīng)小于1h，管道試水時(shí)， 環(huán)境氣溫應(yīng)不低于 5C；對噴 灌工程，高密度聚乙烯塑料管 道（HDPE試驗(yàn)壓力不應(yīng)小于 管道設(shè)計(jì)工作壓力的1.7倍； 低密度聚乙烯塑料管道（LDPE LLDPE試驗(yàn)壓力不 應(yīng)小于管道設(shè)計(jì)工作壓力的 1.5倍。試驗(yàn)壓力保壓 10min ； 對微灌工程，試壓的水壓力不 應(yīng)小于管道設(shè)計(jì)壓力的1.25倍，并保持10min。設(shè)備儀表 工作正常，連接管路密封良 好、無滲漏一般 項(xiàng)目1管材、管件規(guī)格、性能符合設(shè)計(jì)要求2膠圈、黏接劑性能、衛(wèi)生、化學(xué)指標(biāo)等符合 設(shè)計(jì)要求3膠圈密封柔性連接承口

8、內(nèi)側(cè)和插口外側(cè)干凈，橡 膠圈壓縮均勻，插入長度符合 設(shè)計(jì)要求4管口封堵緊密可靠檢查意見:主控項(xiàng)目項(xiàng)，其中合格項(xiàng)，合格率；優(yōu)良項(xiàng)，優(yōu)良率。 一般項(xiàng)目項(xiàng)，其中合格項(xiàng)，合格率；優(yōu)良項(xiàng)，優(yōu)良率。檢驗(yàn)人（簽字） 年月日安裝 單位（蓋章）年月日監(jiān)理 工程師（簽字） 年月日監(jiān)理單位（蓋章） 年月日分部工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自年月日 至年月日分部工程量評定日期年月日項(xiàng)次單元工程種類工程量單元工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)其中優(yōu)良個(gè)數(shù)備注123456合計(jì)重要隱蔽單兀工程、關(guān)鍵部位單元工程施工單位自評意見監(jiān)理單位復(fù)核意見項(xiàng)目法人（建設(shè)單位）認(rèn)定意見復(fù)核意見：認(rèn)定意見：本分部工程的單元工程質(zhì)量

9、全部合格。優(yōu)良 率為%重要隱敝單兀工程及關(guān)鍵部位單元工程個(gè)，優(yōu)良率為原材料質(zhì)量，中間產(chǎn)品質(zhì)量，主分部工程質(zhì)量等級：分部工程質(zhì)量等級：要設(shè)備及產(chǎn)品質(zhì)量 缺陷處理情況：。質(zhì)量事故及質(zhì)量監(jiān)理工程師：現(xiàn)場代表：分部工程質(zhì)量等級：年月日年月日質(zhì)檢部門評定人：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（蓋公章）總監(jiān)或副總監(jiān)：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日（蓋公章）（蓋公章）年月日年月日核備意見：工程質(zhì)量 監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備人：負(fù)責(zé)人：年月日年月日單位工程施工質(zhì)量評定表工程項(xiàng)目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自年月日 至年月日單位工程量評定日期年月日序號分部工程名稱質(zhì)量等級序號分部工程名稱質(zhì)量等級合格優(yōu)良序號合格優(yōu)良18293104115126137

10、14分部工程共個(gè)，其中優(yōu)良個(gè)，優(yōu)良率%主要分部工程優(yōu)良率%外觀質(zhì)量應(yīng)得分，實(shí)得 分，得分率%施工質(zhì)里檢驗(yàn)與 評定資料質(zhì)量事故處理情況觀測資料分析結(jié)論施工單位自評 等級：監(jiān)理單位復(fù)核 等級：項(xiàng)目法人（建設(shè)單位） 認(rèn)定等級：工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定等級：評定人：復(fù)核人：認(rèn)定人：核定人：項(xiàng)目經(jīng)理：總監(jiān)或副總監(jiān)：技術(shù)負(fù)責(zé)人：機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：（蓋公章） 年月日（蓋公章） 年月日（蓋公章） 年月日（蓋公章） 年月日單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（承包質(zhì)報(bào) 號）合同名稱：合同編號: 致：單元工程（及編碼），已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請貴方核驗(yàn)。附件：工序質(zhì)量評定表承包人：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：年 月 日（核驗(yàn)意見）監(jiān)

11、理機(jī)構(gòu)： 監(jiān)理工程師： 日期：年 月 日說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各 1份。單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月曰項(xiàng)次工序名稱工序質(zhì)量等級1管道溝開挖2管道安裝3管道試驗(yàn)評定表4土方回填評定意見單元工程質(zhì)量等級工序質(zhì)量全部合格，工序質(zhì)量優(yōu)良率為施工 單位年 月日建設(shè)（監(jiān)理）單位年 月日管道溝開挖工序質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月曰項(xiàng) 次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄1地基清理和處理符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求2邊坡處理符合規(guī)范要求項(xiàng) 次檢測項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差(cm

12、)實(shí)測值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)1管溝開挖斷面 202管溝底高程 203管道軸線位置 30檢測結(jié)果共檢測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率%評定意見工序質(zhì)量等級主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率%施工 單位年 月日建設(shè)(監(jiān)理)單位年 月日單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月曰項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄1管材管件原材料質(zhì)量全部是招標(biāo)廠家產(chǎn)品， 無招標(biāo)廠家以外產(chǎn)品， 合格證等證件齊全2管材、管件規(guī)格尺寸及 壓力強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求3接口質(zhì)量接口牢固，無漏水現(xiàn)象項(xiàng)次檢測項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差(cm)實(shí)測值1管材與管溝中線偏 差 102管道長度

13、 50檢測結(jié)果共檢測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率 %評定意見單元工程質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率% ，打壓試驗(yàn)結(jié)果施工 單位年 月日建設(shè)(監(jiān)理)單位年 月日管道試驗(yàn)評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月曰項(xiàng)次試驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)記錄結(jié) 論試驗(yàn)性質(zhì)試驗(yàn)壓力（Mpa）試壓時(shí)間（min）要求標(biāo) 準(zhǔn)11.0MPa 以 上的管件 及閥門強(qiáng)度1.5P并大于0.410無滲漏21.0MPa 以 上的管件 及閥門嚴(yán)密性1.25P30無滲漏3系統(tǒng)管路嚴(yán)密性1.0P10無滲漏注：P額疋工作壓力，MpaP=6.0Mpa檢驗(yàn)結(jié)果共檢驗(yàn)項(xiàng)，合格項(xiàng)，其中優(yōu)良項(xiàng)，優(yōu)良率%

14、評定意見質(zhì)量等級一般檢查項(xiàng)目項(xiàng)，全部合格，其中優(yōu)良項(xiàng)。管道系統(tǒng)試驗(yàn)符合 要求測量人年 月曰施工單位年 月曰建設(shè)（監(jiān) 理）單位年 月曰單位工程名 稱單元工程量分部工程名 稱施工單位單元工程名稱、部 位評定日期年 月曰項(xiàng) 次基本項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄1土料鋪料回填的土料厚度均勻，表面平整， 無粗粒集中2土料壓實(shí)度回填土料夯實(shí)均勻，無空洞，無夾雜石塊，管道溝表面無隆起項(xiàng) 次允許偏差 項(xiàng)目設(shè)計(jì) 值允許偏差（CM實(shí)測值合格數(shù) （點(diǎn)）合格率 （%）1回填砂墊 層厚度 52管道埋置 深度 20評定意見工序質(zhì)量等級基本項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；允許偏差項(xiàng)目各項(xiàng)實(shí)測點(diǎn)合格率為施工 單 位年 月日建設(shè)（監(jiān)理）單位年 月

15、日安全飲水工程管道安裝單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月曰項(xiàng)次工序名稱工序質(zhì)量等級1管道溝開挖2PVC（PE管道安裝3管道試驗(yàn)評定表4土方回填評定意見單元工程質(zhì)量等級工序質(zhì)量全部合格，工序質(zhì)量優(yōu)良率為施工 單位年 月日建設(shè)（監(jiān)理）單位年 月日安全飲水工程管道溝開挖工序質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月曰項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記 錄1地基清理和處 理符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求2邊坡處理符合規(guī)范要求項(xiàng)次檢測項(xiàng)目設(shè)計(jì)允許偏差(cm)實(shí)測值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)1管溝開挖斷面 202管溝底高程 20

16、3管道軸線位置 30檢測結(jié)果共檢測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率 %評定意見工序質(zhì)量等級主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率%施工 單位年 月日建設(shè)(監(jiān)理)單位年 月日單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月曰項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄1管材管件原材料質(zhì)量全部是招標(biāo)廠家產(chǎn)品， 無招標(biāo)廠家以外產(chǎn)品， 合格證等證件齊全2管材、管件規(guī)格尺寸及 壓力強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求3接口質(zhì)量接口牢固，無漏水現(xiàn)象項(xiàng)次檢測項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差(cm)實(shí)測值1管材與管溝中線偏 差 102管道長度 50檢測結(jié)果共檢測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率 %評定意見單元工程質(zhì)量等

17、級檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率% ，打壓試驗(yàn)結(jié)果施工 單位年 月日建設(shè)(監(jiān)理)單位年 月日安全飲水工程管道試驗(yàn)評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月曰項(xiàng)次試驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)記錄結(jié) 論試驗(yàn)性質(zhì)試驗(yàn)壓力（Mpa）試壓時(shí)間（min）要求標(biāo) 準(zhǔn)11.0MPa 以 上的管件 及閥門強(qiáng)度1.5P并大于0.410無滲漏21.0MPa 以 上的管件 及閥門嚴(yán)密性1.25P30無滲漏3系統(tǒng)管路嚴(yán)密性1.0P10無滲漏注：P額疋工作壓力，MpaP=6.0Mpa檢驗(yàn)結(jié)果共檢驗(yàn)項(xiàng)，合格項(xiàng)，其中優(yōu)良項(xiàng)，優(yōu)良率%評定意見質(zhì)量等級一般檢查項(xiàng)目項(xiàng)，全部合格，其中優(yōu)良項(xiàng)。管道系統(tǒng)試驗(yàn)符合 要求測量人年 月曰施