關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口先診療后付費(fèi)和

1、關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算工作的通知 各市及有關(guān)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生委、扶貧辦、民政局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)市保監(jiān)分局，各有關(guān)保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司，省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：    為深入貫徹落實(shí)安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見（皖政201668號(hào)）、安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則的通知（皖政辦秘201756號(hào)），優(yōu)化農(nóng)村建檔立卡貧困患者（以下簡(jiǎn)稱貧困患者）醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算服務(wù)模式，切實(shí)減輕其墊資壓力和費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就進(jìn)一步做好貧困患者先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算工作通知如下：&

2、#160;    一、明確實(shí)施范圍與政策要求    貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和按規(guī)定轉(zhuǎn)診到省內(nèi)市級(jí)、省級(jí)基本醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)行先診療后付費(fèi)，入院時(shí)免繳住院押金。在核實(shí)其確屬建檔立卡貧困人口后，出院時(shí)醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，貧困患者只需交納個(gè)人自付費(fèi)用，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、“351”兜底保障以及“180”補(bǔ)充醫(yī)療保障等其他費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。    貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，按規(guī)定實(shí)行“一站式”結(jié)算，貧困患者只需繳納個(gè)人自付費(fèi)

3、用。    二、規(guī)范就診管理流程   （一）縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療      1.提交證明材料。貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)時(shí)，提交以下證明材料：（1）有效居民身份證原件；（2）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡（證）；（3）健康脫貧工程醫(yī)療服務(wù)證；（4）扶貧手冊(cè)。    2.核實(shí)身份信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置貧困人口先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算窗口，由專人負(fù)責(zé)核對(duì)貧困患者身份信息，并通過(guò)“一站式”結(jié)算平臺(tái)識(shí)別貧困患者身份。    3.簽訂就診協(xié)議。由貧困患者本人及其家屬或法定監(jiān)

4、護(hù)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)和行為規(guī)范協(xié)議書（式樣見附件），一式兩份，醫(yī)患雙方各持一份。    4.辦理入院手續(xù)。貧困患者身份經(jīng)核實(shí)無(wú)誤并簽訂就診協(xié)議后，直接辦理入院手續(xù)，無(wú)需交納住院押金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置專柜，妥善收存貧困患者提供的身份證、醫(yī)保卡（證）、健康脫貧工程醫(yī)療服務(wù)證等證件材料。    5.醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算。貧困患者出院時(shí)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用通過(guò)綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算信息系統(tǒng)進(jìn)行即時(shí)結(jié)算，貧困患者只需交納個(gè)人自付費(fèi)用。    6.嚴(yán)格備案轉(zhuǎn)診。貧困患者確需轉(zhuǎn)往縣域外住院治療的，按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。接診的縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)轉(zhuǎn)診信

5、息系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診操作，或開具轉(zhuǎn)診單交新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后轉(zhuǎn)診。  （二）省內(nèi)市級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療   按規(guī)定轉(zhuǎn)往省內(nèi)市級(jí)、省級(jí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實(shí)行先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算，貧困患者入院所需提供的證明材料、辦理程序等與縣域內(nèi)住院相同，并通過(guò)“一站式”結(jié)算系統(tǒng)核實(shí)轉(zhuǎn)診備案信息。急危重癥等未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診的，患者收治住院后5個(gè)工作日內(nèi)，需通過(guò)電話等方式與參合（保）地新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，并及時(shí)將轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理情況告知就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。   貧困患者轉(zhuǎn)診至縣域外非聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定

6、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，個(gè)人先繳納全部費(fèi)用出院，然后回其參合（保）地的基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算。個(gè)人只需承擔(dān)自付費(fèi)用，其他合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付，按規(guī)定與有關(guān)部門結(jié)算。各新農(nóng)合（城鄉(xiāng)基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極與省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通即時(shí)結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步方便貧困人口看病就醫(yī)。   三、及時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用    縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的貧困人口基本醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、“351”兜底保障和“180”補(bǔ)充醫(yī)保等合規(guī)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定期結(jié)算，具體結(jié)算辦法按照安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度

7、實(shí)施方案（衛(wèi)財(cái)秘2016582號(hào)）、關(guān)于印發(fā)安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)保資金保障和監(jiān)督管理暫行辦法的通知（財(cái)社20161653號(hào)）、關(guān)于印發(fā)安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病門診補(bǔ)充醫(yī)療保障資金管理暫行辦法的通知（財(cái)社2017622號(hào)）等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。    提供異地就醫(yī)服務(wù)的省內(nèi)市級(jí)、省級(jí)基本醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的貧困人口新農(nóng)合（城鄉(xiāng)基本醫(yī)保）、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、“351”兜底保障等合規(guī)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用，定期向貧困患者參保（合）地的新農(nóng)合（城鄉(xiāng)基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按程序申請(qǐng)撥付，貧困患者屬人力資源社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地區(qū)的，向省結(jié)算支付中心申請(qǐng)撥付。新農(nóng)合（城鄉(xiāng)

8、基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或省結(jié)算支付中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付費(fèi)用，并在審核結(jié)束后及時(shí)將費(fèi)用撥付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合（城鄉(xiāng)基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向同級(jí)財(cái)政、民政部門和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等申請(qǐng)回補(bǔ)資金。各地民政、財(cái)政部門根據(jù)工作需要可向新農(nóng)合（城鄉(xiāng)基本醫(yī)保）管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥貧困人口醫(yī)療保障資金，減輕經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊資壓力。   四、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)抓好政策銜接落實(shí) 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、扶貧、民政、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障部門及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)溝通，密切協(xié)作，主動(dòng)抓好政策銜接和落實(shí)，及時(shí)足額結(jié)算或預(yù)撥相關(guān)資金，切實(shí)保障貧困患者便捷就醫(yī)。各省、市級(jí)定點(diǎn)

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障一站式結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)方案等要求，盡快完成“一站式”結(jié)算相關(guān)信息系統(tǒng)的改造升級(jí)工作。   五、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療服務(wù)行為，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)。要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重貧困患者知情權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目患者或家屬簽字制度。嚴(yán)禁通過(guò)外購(gòu)處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等方式增加貧困患者額外醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。    附件：安徽省農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)和行為規(guī)范協(xié)議書（式樣）安徽省衛(wèi)生計(jì)生委

10、60; 安徽省扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 安徽省民政廳   安徽省財(cái)政廳安徽省人力資源和社會(huì)保障廳 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)安徽保監(jiān)局                             附件 安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口先診療后付費(fèi)和行為規(guī)范協(xié)議書（ ） 甲方： 

11、;   (貧困患者）身份證號(hào)碼：       （簽訂協(xié)議人）身份證號(hào)碼：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：     為更好地使甲方在住院期間獲得安全有效的醫(yī)療服務(wù)，方便甲方住院治療，規(guī)范甲乙雙方診療行為，經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。    一、甲方住院治療時(shí)，乙方不再向甲方收取住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時(shí)須向乙方提供其有效居民身份證原件、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡（證）等證件材料，住院期間由乙方留存。轉(zhuǎn)診到省內(nèi)市級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助

12、甲方辦理或提供轉(zhuǎn)診手續(xù)。    二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供日費(fèi)用清單，以備甲方查詢。    三、乙方不得擅自使用和提供自費(fèi)藥品、醫(yī)用材料和診療項(xiàng)目，如確需使用目錄外藥品、材料和非醫(yī)保檢查、診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先書面告知甲方本人或其家屬，由本人或家屬簽字同意，所發(fā)生的非合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用由患者自付，不納入綜合醫(yī)保報(bào)銷范圍。未征得甲方同意的非合規(guī)費(fèi)用支出由乙方自行承擔(dān)。    四、因甲方及其家屬個(gè)人行為導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不納入綜合醫(yī)保補(bǔ)償范圍，由甲方自行承擔(dān)。因乙方截留病人或無(wú)故拖延治療時(shí)間，不合理檢查、施治、用藥等導(dǎo)致的過(guò)

13、度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由乙方承擔(dān)，不納入綜合醫(yī)保范圍。    五、甲方不服從分級(jí)診療管理，以及達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)不愿出院或不服從雙向轉(zhuǎn)診管理的，不享受綜合醫(yī)保政策。達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)院書面通知要求出院而不愿出院的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知當(dāng)?shù)卣畡耠x出院；對(duì)拒不聽從勸告的，與其他扶貧政策聯(lián)動(dòng)進(jìn)行約束。    六、甲方出院時(shí)應(yīng)向乙方一次性交清住院期間需個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，否則乙方有權(quán)暫扣甲方或其家屬提供的相關(guān)證件資料。    七、甲方醫(yī)藥費(fèi)用未結(jié)清或惡意拖欠住院費(fèi)用的，乙方有權(quán)將情況報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，計(jì)入甲方個(gè)人誠(chéng)信檔案，今后患者本人及其家屬或

14、簽訂協(xié)議人將在全省范圍內(nèi)不再享受“先診療后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)算等政策。同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門有權(quán)將有關(guān)情況通報(bào)至甲方所在地政府及有關(guān)部門，予以追繳相關(guān)費(fèi)用。乙方也可根據(jù)本協(xié)議約定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。    八、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。    九、本協(xié)議自簽訂之日起生效。   甲方簽字：      （貧困患者）身份證號(hào)碼：           （簽訂協(xié)議人）身份證號(hào)碼：