肝功能指標(biāo)解讀

1、常用肝功能指標(biāo)解讀Explanation of Common Index of Liver Function Test肝臟主要功能 代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、w 維生素、激素、膽紅素等 排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄 解毒功能；如對各種化合物 凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成w 及清除 膽紅素(Bilirubin)代謝 膽紅素的來源膽紅素的來源 膽紅素的運(yùn)輸膽紅素的運(yùn)輸 膽紅素被肝細(xì)胞攝取膽紅素被肝細(xì)胞攝取 膽紅素的結(jié)合膽紅素的結(jié)合 膽紅素的膽紅素的 排泄排泄膽紅素來源膽紅素來源w衰老紅細(xì)胞：衰老紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壽命為紅細(xì)胞壽命為120天，占天，占80-85%.w未成熟紅細(xì)胞：未

2、成熟紅細(xì)胞：占占10-15%.w其它：其它：占占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素 的蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì).膽紅素的運(yùn)輸膽紅素的運(yùn)輸w 游離膽紅素特點(diǎn)游離膽紅素特點(diǎn): 1） 未與葡萄糖醛未與葡萄糖醛 酸相結(jié)合酸相結(jié)合.w 2）不溶于水）不溶于水. w 3）對磷脂生物膜有毒性）對磷脂生物膜有毒性. w運(yùn)輸形式：運(yùn)輸形式：與白蛋白結(jié)合形成白蛋白與白蛋白結(jié)合形成白蛋白-膽膽w 紅素復(fù)合物，運(yùn)輸至肝細(xì)胞。紅素復(fù)合物，運(yùn)輸至肝細(xì)胞。膽紅素的攝取膽紅素的攝取w 肝細(xì)胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素.w 將白蛋白與膽紅素分離將白蛋白與膽紅素分離.w 膽紅素進(jìn)入

3、肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi).w 經(jīng)胞漿載體蛋白經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。網(wǎng)的微粒體部分。膽紅素的結(jié)合膽紅素的結(jié)合w葡萄糖醛酸基結(jié)合：葡萄糖醛酸基結(jié)合： 占占75%w 催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶w其它：其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等 結(jié)合占結(jié)合占25%.w結(jié)合膽紅素特性：結(jié)合膽紅素特性： 1. 溶于水溶于水 2. 對磷脂細(xì)胞膜無毒性對磷脂細(xì)胞膜無毒性 3. 可從尿中排出可從尿中排出膽紅素排泄膽紅素排泄 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 高爾基器高爾基器 毛細(xì)膽管微突毛細(xì)膽管微突 (Conjugat

4、ed bilirubin) 細(xì)膽管細(xì)膽管 膽管膽管 腸道腸道 糞膽原糞膽原 排泄排泄 尿膽原尿膽原 ( Urobilinogen) 回腸下段結(jié)腸回腸下段結(jié)腸 重吸收重吸收 門靜脈門靜脈 肝肝 膽紅素膽紅素 膽汁膽汁 腸內(nèi)腸內(nèi)膽紅素w 程度：隱性黃疸：SB17.1但 342umol/L膽紅素從程度到病因溶血性黃疸: 171 umol/L膽紅素w 類型與疾?。悍墙Y(jié)合：溶血，先天性黃疸結(jié)合：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細(xì)胞性黃疸尿膽紅素正常人：陰性陽性時：膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻肝細(xì)胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome尿膽原正常人：

5、弱陽性增多：肝細(xì)胞受損：肝炎，肝硬化溶血：溶血性貧血內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉挫傷便秘，腸梗阻尿膽原w 尿膽原減少：膽汁淤積性黃疸新生兒長期服用抗生素血膽紅素及尿二膽檢查結(jié)果血膽紅素及尿二膽檢查結(jié)果 TB CB 尿膽紅素 尿膽原溶血性 肝細(xì)胞性 梗阻性 Differencial Diagnosis of JaundiceClinical examinationMultiple biochemical examination abnormalsingle biochemical examination abnormalultrasoundHemolytic test+-Bile acidhighno

6、rmalDubin-Johnson Gilbert Cholangi-ectasisERCP or PTCNo cholangiectasisAccord differentOther examinationsbiopsyCT or/and ERCP,PTCdiagnosis血清總蛋白和白、球蛋白測定臨床意義：1）總蛋白含量對肝病診斷意義不大 2）肝病時白蛋白下降：反映肝細(xì)胞受 損嚴(yán) 重，有效肝細(xì)胞數(shù)量下降 。 常見：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重癥慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular

7、Carcinoma) 3）球蛋白升高： 慢性肝病主要為-球蛋白關(guān)于蛋白測定幾點(diǎn)說明白蛋白低下時：要排除： 1.營養(yǎng)不良：長期納差厭食 2.消耗性疾病：腫瘤晚期，甲亢，結(jié)核 3. 吸收障礙：慢性胰腺炎等 4.蛋白質(zhì)丟失性腸?。耗c結(jié)核，炎癥性腸病等 5.腎病：腎病綜合癥等蛋白尿關(guān)于蛋白測定幾點(diǎn)說明-球蛋白： 1.不是肝細(xì)胞合成，不是慢性肝病特有指標(biāo) 2. -球蛋白升高主要見于： 慢性炎癥：結(jié)核等慢性傳染病 腫瘤： 結(jié)締組織?。豪钳彽?M球蛋白血癥：骨髓瘤 慢性肝病：關(guān)于蛋白測定幾點(diǎn)說明1. 肝病時白蛋白下降，常有其他肝功能指標(biāo)異常。 2.其他原因時，常為單項。. -球蛋白升高及單項白球比例異常不是

8、慢性肝病特征 血清蛋白電泳 Protein Electrophoresis 原理：1）堿性環(huán)境中，蛋白帶負(fù)電荷，電泳 時向陽極移動 2）分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度 也不同 3）從陽極開始依次為白蛋白、1球蛋 白、 2球蛋白、球蛋白和-球蛋白 臨床意義：肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等血清前白蛋白, Prealbumin 電泳時位于白蛋白之前 分子量小，約6萬，半衰期短 測定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴(kuò)散法 臨床意義類似白蛋白 具有敏感、特異性差的特點(diǎn) 常用來估計治療效果血清轉(zhuǎn)氨酶(serum transaminase) 轉(zhuǎn)氨酶是-氨基酸

9、的氨基轉(zhuǎn)移到-酮酸酮基上的一種酶 用作肝功能指標(biāo)有兩種： 谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT) 谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)血清轉(zhuǎn)氨酶ALT 存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。 AST 存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟血清轉(zhuǎn)氨酶wALT 存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，100倍于血清， 敏感w AST 存在于線粒體內(nèi)，不敏感血清轉(zhuǎn)氨酶臨床意義： 1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明顯升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)時有膽酶分離現(xiàn)象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST輕-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AS

10、T、ALT輕度升高， 5）其他肝臟病變 6) 心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、 AST升高 血清轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝病的嚴(yán)重程度ASTALT反映肝細(xì)胞壞死較重ALTAST反映肝細(xì)胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有轉(zhuǎn)氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒堿性磷酸酶 堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸單脂，產(chǎn)生磷酸。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤 堿性磷酸酶肝臟：ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管 側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸膽汁排出不暢時，ALP升高。原因有： * 毛細(xì)膽管壓力亢進(jìn)，

11、誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生 * 來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁流入血 堿性磷酸酶 4）ALP升高提示膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病 5）肝細(xì)胞損傷時ALP輕度升高 6）對黃疸(jaundice)鑒別有意義-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 -glutamyl transferase, -GT -glutamyl transpeptidase, -GPT（舊） 作用：谷胱甘肽+氨基酸 -GT 谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 臨床意義： 1）-GT雖在肝內(nèi)強(qiáng)度居第三位（腎胰肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切 2） -GT在肝內(nèi)分布于毛細(xì)膽管和整個膽管系統(tǒng) -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 3）膽汁淤積（cholestasis)：肝

12、內(nèi)外梗阻 4）肝內(nèi)合成亢進(jìn)：慢性肝炎(chronic hepatitis) 5） -GT同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma) 6）酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)血清同工酶測定 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫反應(yīng)不同 ALP 同工酶：6種 AST 同工酶：2種ALP 同工酶 6種：ALP 1-ALP6 ALP 1 ：細(xì)胞膜組分 + ALP 2 ALP 2 ：肝性ALP ALP 3 ：來自骨骼，骨性ALP ALP 4 ：胎盤性ALP ALP 5 ：小腸性ALP ALP 6 ：Ig G + ALP2 ALP

13、 同工酶臨床意義：w 正常人以ALP2為主（90%），小兒以ALP3 為主w 膽管性黃疸時，特別是癌性，則ALP1升高 ALP1 ALP2w 肝細(xì)胞： ALP5升高，無ALP1AST同工酶w supernatant-AST, ASTs mitochondrial-AST, ASTmw 正常血清以ASTs 為主，ASTm在10%以下w ASTm升高者提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重血漿凝血因子(Clotting Factors)測定 特點(diǎn)：肝臟合成、半衰期短 II、VII、IX、X 在肝病時均下降V、XI、XII、XIII 嚴(yán)重肝損時下降 纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病 不下降 VIII 肝外合成，肝病時

14、不下降常用凝血因子有關(guān)試驗(yàn) 凝血酶原時間：最為常用 （Prothrombin Time, PT） 活化部分凝血活酶時間測定 (Activated partial thromboplastin time,APTT) 凝血酶凝固時間（Thrombin Time, TT）測定 肝促凝血酶原活酶試驗(yàn)（HPT）常用凝血因子有關(guān)試驗(yàn) 嚴(yán)重肝病可合并DIC.DIC時可有肝損傷測定 VIII 有利于嚴(yán)重肝病與DIC鑒別血氨(Ammonia)測定 來源： 1）蛋白質(zhì)脫氨作用 2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用 3）消化道吸收 清除途徑： 1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4 尿或腸道排泄 臨床意義： 1

15、）嚴(yán)重肝病、尿毒癥、休克 時 2）低蛋白飲食、貧血時 脂類(Lipid)代謝 血漿脂類：膽固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、 甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid) 、 膽固醇酯 肝的作用： 1）合成膽固醇、脂肪酸 2）合成甘油三脂、磷脂 3）合成高密度脂蛋白、磷脂等 4）膽固醇的脂化 臨床意義： 1）脂肪肝時，膽固醇及甘油三脂可升高 2）嚴(yán)重肝損傷時：膽固醇及膽固醇酯 下降 3）梗阻性黃疸時，膽固醇酯增加 血脂測定： 對肝損傷的診斷不敏感， 可作為黃疸鑒別診斷的依據(jù)之一染料攝取和排泄功能檢查 原理：1）正常肝細(xì)胞在清除某些物質(zhì)時，有賴于肝細(xì) 胞的攝取、代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄等功能 2）靛氰綠（indocyanine green)入血后，與白蛋 白結(jié)合，90%被肝細(xì)胞攝取，以原形排泌 參考值：15min 血內(nèi)滯留率為0%-10% 臨床意義：1）ICG試驗(yàn)與肝間質(zhì)變化關(guān)系最大 2）與肝血流量關(guān)系也很密切 3）慢性肝炎滯留率多在15%-20% 4）肝硬化時可20% 5）急性肝炎、脂肪肝時多正常 6）對先天性黃疸類型鑒別有意義（Rotor ）肝纖維化(hepatic fibrosis) 單