肝癌的手術(shù)配合

1、原發(fā)性肝癌的手術(shù)配合原發(fā)性肝癌的手術(shù)配合一、肝臟的解剖結(jié)構(gòu)v肝臟外觀(guān)可分左、右、前、后四緣和膈、臟兩面肝臟的韌帶v肝圓韌帶v鐮狀韌帶v冠狀韌帶v三角韌帶v肝胃韌帶v肝十二指腸韌帶肝門(mén)結(jié)構(gòu)v第一肝門(mén)v第二肝門(mén)v第三肝門(mén)原發(fā)性肝癌的病因v.病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重會(huì)引發(fā)肝硬化，甚至進(jìn)一 步的肝癌。 v2.長(zhǎng)期酗酒：酒精-脂肪肝，飲酒越多，那么進(jìn)而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。 v3.飲食：長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。如霉變食物，花生、玉米中含有的黃曲霉素、腌制食物中含有亞硝胺類(lèi)，都是致癌的物質(zhì)，應(yīng)少吃。 原發(fā)性肝癌的分類(lèi)v大肝癌v小肝癌和微小肝癌

2、v外生性肝癌v門(mén)靜脈癌栓v下腔靜脈受侵的肝癌體位v若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位v若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜向左傾斜30度，右上肢固定在頭架上。度，右上肢固定在頭架上。v全肝切除采取平仰臥位。全肝切除采取平仰臥位。左半肝切除術(shù)的手術(shù)配合左半肝切除術(shù)的手術(shù)配合v 手術(shù)切口：右上

3、腹經(jīng)腹直肌切口、必要時(shí)經(jīng)手術(shù)切口：右上腹經(jīng)腹直肌切口、必要時(shí)經(jīng)劍突向左肋緣下延長(zhǎng)劍突向左肋緣下延長(zhǎng)v麻醉方式：全麻插管麻醉方式：全麻插管v用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：探查包、外科敷料、手術(shù)衣、 腹腔自動(dòng)拉鉤 、血管器械（必要 時(shí)）v小物品準(zhǔn)備：電刀、吸引器、阻斷管（用腹小物品準(zhǔn)備：電刀、吸引器、阻斷管（用腹腔引流管代替）、各型絲線(xiàn)、腔引流管代替）、各型絲線(xiàn)、1134肝針肝針v常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)消毒鋪巾。v常規(guī)切皮，電刀依次切開(kāi)皮下、腹壁各層常規(guī)切皮，電刀依次切開(kāi)皮下、腹壁各層v安裝懸吊拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔安裝懸吊拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔 v用濕紗布?jí)|將胃腸推向左下方，充分暴露肝用濕紗布

4、墊將胃腸推向左下方，充分暴露肝腫瘤部位腫瘤部位v較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周?chē)g帶及較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周?chē)g帶及切肝時(shí)可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門(mén)。切肝時(shí)可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門(mén)。手術(shù)步驟手術(shù)步驟v以精細(xì)分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、精細(xì)分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，胃韌帶，7號(hào)或號(hào)或4號(hào)絲線(xiàn)縫扎或結(jié)扎號(hào)絲線(xiàn)縫扎或結(jié)扎v以以S鉤向上牽開(kāi)充分暴露肝門(mén)，再分離肝門(mén)鉤向上牽開(kāi)充分暴露肝門(mén)，再分離肝門(mén)處的左肝動(dòng)脈，門(mén)靜脈左支，以精細(xì)分離鉗處的左肝動(dòng)脈，門(mén)靜脈左支，以精細(xì)分離鉗夾住切斷，近

5、端夾住切斷，近端7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎，小針號(hào)線(xiàn)結(jié)扎，小針4號(hào)線(xiàn)縫扎，號(hào)線(xiàn)縫扎，遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎。號(hào)線(xiàn)結(jié)扎。v肝門(mén)解剖分離后，對(duì)左半肝的血流阻斷會(huì)使肝門(mén)解剖分離后，對(duì)左半肝的血流阻斷會(huì)使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線(xiàn)。左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線(xiàn)。v電刀切開(kāi)鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并電刀切開(kāi)鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。入口。v游離左三角韌帶游離左三角韌帶v顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有有20%患者此處有一單獨(dú)發(fā)自胃左動(dòng)脈肝較患者此處有一單獨(dú)發(fā)自胃左動(dòng)脈肝較大動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)將其縫扎

6、剪斷大動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)將其縫扎剪斷v離斷肝實(shí)質(zhì)，邊切邊用肝針肝線(xiàn)蘸石蠟油潤(rùn)離斷肝實(shí)質(zhì)，邊切邊用肝針肝線(xiàn)蘸石蠟油潤(rùn)滑后行縫合止血，肝斷面用肝針滑后行縫合止血，肝斷面用肝針7號(hào)線(xiàn)間斷對(duì)號(hào)線(xiàn)間斷對(duì)攏縫合。攏縫合。v松阻斷帶，觀(guān)察出血情況，必要時(shí)修補(bǔ)。松阻斷帶，觀(guān)察出血情況，必要時(shí)修補(bǔ)。v膈下肝面放置引流管膈下肝面放置引流管v清點(diǎn)器械、敷料、用物，常規(guī)關(guān)腹。清點(diǎn)器械、敷料、用物，常規(guī)關(guān)腹。v術(shù)中阻斷肝門(mén)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄阻斷時(shí)間，一術(shù)中阻斷肝門(mén)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄阻斷時(shí)間，一般不超過(guò)般不超過(guò)15-20分鐘分鐘v肝針肝線(xiàn)縫合時(shí)需蘸取石蠟油，以防引起肝肝針肝線(xiàn)縫合時(shí)需蘸取石蠟油，以防引起肝組織切割傷。組織切割傷。v手術(shù)野大，隨時(shí)注意縫針及用