第六章_常見(jiàn)急癥癥狀與急救處理一

1、 第六章第六章 常見(jiàn)急癥癥狀與急救（一）常見(jiàn)急癥癥狀與急救（一）畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校主講教師：羅鍇高熱與呼吸困難高熱與呼吸困難教學(xué)目標(biāo)v1、理解發(fā)熱的病理生理和呼吸困難的病因v2、識(shí)記發(fā)熱類(lèi)型與發(fā)熱的診斷和急救處理v3、識(shí)記呼吸困難臨床表現(xiàn)與診斷和急救處理第一節(jié) 高 熱發(fā)熱：是指人的體溫因各種原因超過(guò)正常范圍。 人體正常體溫：36.537.5（） 低熱：37.538 （） 中等熱：38.139（） 高熱：39.141（） 超高熱：41（）一、臨床特點(diǎn)（一）癥狀 急性感染性疾病起病多較急驟，多有受涼、疲勞外傷或進(jìn)食不潔食物等病史。 感染性發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)者。如化膿性感染或瘧疾。 非感染

2、性發(fā)熱，多數(shù)無(wú)寒戰(zhàn)。如結(jié)核、傷寒、立克次體和病毒感染。（二）發(fā)熱的分期與分型1、體溫上升期： 表現(xiàn)為疲乏、不適感、肌肉酸痛、皮膚蒼白，干燥、無(wú)汗、畏寒或寒戰(zhàn)等。 體溫上升分為：驟升型和緩升型2、高熱持續(xù)期 體溫已達(dá)高峰，表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加快加強(qiáng)，可有出汗。其熱型可表現(xiàn)為：（1）稽留熱：體溫升高后，持續(xù)維持在較高的水平，其溫差在1 以?xún)?nèi)。見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒（早期等） （2）弛張熱：體溫持續(xù)較高水平，晝夜溫差超過(guò)1 ，但不降至正常溫度。主要見(jiàn)于膿毒癥、風(fēng)濕熱、重癥結(jié)核、化膿性炎證等。（3）間歇熱：體溫升高后，不持續(xù)，很快降至或低于常溫。每日或隔日發(fā)作。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎、

3、局限性化膿感染等。（4）回歸熱：體溫急驟升高至39 以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)幾天，如此反復(fù)周期地相互交替。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病、周期熱。（5）波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39 或以上，數(shù)天后又逐漸降至低熱或正常水平，如此反復(fù)多次。見(jiàn)于布氏菌病、惡性淋巴瘤。（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱沒(méi)什么規(guī)律?？梢?jiàn)于風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等。3、體溫下降期 由于機(jī)體防御功能與適當(dāng)?shù)闹委?，病癥得到控制，體溫恢復(fù)正常。體溫下降的方式：驟降和漸降4、發(fā)熱的伴隨癥狀： （1）發(fā)熱伴鼻塞、咽痛、咳嗽，一般情況良好的多為上呼吸道感染 （2）發(fā)熱伴胸痛、咯鐵銹色痰和呼吸困難者，則多為下呼吸道感染，如肺炎

4、。 （3）發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦膜刺激征則要考慮各種腦膜炎、腦炎、中暑，急性腦血管疾病。（三）體格檢查 急重發(fā)熱患者，先查重要生命體征（T、R、P、BP），并快速全面體格檢查，重點(diǎn)：皮膚、黏膜有無(wú)皮疹、瘀點(diǎn)以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等?；颊呙嫔嗷?，脈細(xì)速，血壓下降或測(cè)不出，見(jiàn)于休克型肺炎、膿毒癥、流行性出血熱口唇皰疹可見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性感冒皮膚多汗可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、敗血癥、惡性淋巴瘤皮膚發(fā)疹可見(jiàn)于猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、傷寒、丹毒、急性皮肌炎全身性淋巴結(jié)腫大是原發(fā)性淋巴組織病變或全身性感染的病征，如伴周期發(fā)熱是霍奇金病的臨床特征。v四、輔助檢查v 1、血象 WBC增多，N占80%，細(xì)菌感染多

5、見(jiàn)。v 2、血沉 血沉加速，常見(jiàn)于各類(lèi)炎癥、中毒等v3、病原學(xué)與血清學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)可提供病因?qū)W診斷和選藥依據(jù)。v4、其他輔助檢查 X線、超聲、ECG二、診斷與鑒別診斷v1、感染 全身感染以傷寒與副傷寒、粟粒型結(jié)核與播散型結(jié)核、膿毒癥與感染性心內(nèi)膜炎、布氏菌癥等。 局部感染以肝膿腫、膽道與泌尿生殖道感染、腹腔內(nèi)膿腫常見(jiàn)。v2、惡性腫瘤 是長(zhǎng)期發(fā)熱的常見(jiàn)原因。最常見(jiàn)原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、白血病等，其次為腎癌、甲狀腺癌等。v3、結(jié)締組織血管性疾病 多以系統(tǒng)性紅班狼瘡、皮肌炎、風(fēng)濕熱常見(jiàn)。三、急救處理（一）對(duì)一般發(fā)熱不急于解熱（二）下列情況應(yīng)及時(shí)解熱 體溫過(guò)高（超過(guò)40 ），患者明顯不適、頭

6、痛、意識(shí)障礙和驚厥者。 惡性腫瘤患者（發(fā)熱加重病體消耗） 心肌梗死或心肌勞損者（發(fā)熱加重心肌負(fù)荷）v1、物理降溫v2、藥物降溫第二節(jié) 呼吸困難v呼吸困難是呼吸功能不全的重要表現(xiàn)。v主觀感覺(jué)：空氣不足、呼吸費(fèi)力、氣短。v客觀感覺(jué)：呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常，重則出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、輔助肌參加呼吸、端坐呼吸、發(fā)紺。v常見(jiàn)引起呼吸困難的疾?。簐1、呼吸系統(tǒng)疾?。荷虾粑?、支氣管、肺臟、胸膜、縱隔、神經(jīng)肌肉疾病。v2、心血管疾?。杭毙孕牧λソ?、心肌梗死v3、中毒性疾病：CO中毒、重癥安眠藥中毒v4、血液?。褐囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥v5、神經(jīng)精神性疾病:腦血管意外、腦水腫一、臨床表現(xiàn)v（一）肺源性呼吸困難v

7、1、吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力、顯著困難， “三凹征”是特征表現(xiàn)。若伴干咳與高調(diào)吸氣性喉鳴，考慮喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞若是突然出現(xiàn)考慮異物阻塞、喉痙攣、喉水腫若年齡大，逐漸出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，考慮惡性腫瘤若發(fā)生稍快伴發(fā)熱考慮喉炎、白喉v2、呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢，聽(tīng)診干啰音。多見(jiàn)于下呼吸道阻塞性疾病。若呼吸困難呈發(fā)作性，聽(tīng)診彌漫性哮鳴音，使用支氣管舒張劑有效，提示為支氣管哮喘。v3、混合性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣、呼氣都困難，頻率加快、變淺，聽(tīng)診呼吸音異?；虿±硇院粑?。 主要見(jiàn)于廣泛肺實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)病變以及嚴(yán)重胸廓、膈肌、胸膜與神經(jīng)肌肉疾患。（二） 心源性呼

8、吸困難v1、勞累性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難的特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。v2、夜間陣發(fā)性呼吸困難 多在夜間熟睡中發(fā)生被驚醒，與睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高、夜間呼吸中樞敏感性降低等原因有關(guān)。v3、端坐呼吸 常取半坐位以緩急呼吸困難（三）中毒性 各種酸中毒所致者多為深長(zhǎng)規(guī)則大呼吸，頻率或快或慢，據(jù)病因不同呼出氣可有尿味（見(jiàn)尿毒癥）、爛蘋(píng)果味（見(jiàn)于糖尿癥酮癥酸中毒）（四）體征 肺部聽(tīng)診有干、濕啰音、呼吸音增強(qiáng)或減弱多見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病 心臟雜音、心律失常、心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、肝淤血性腫大見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。 呼吸節(jié)律或頻率改變見(jiàn)于顱腦疾病、代謝性疾病、藥物中毒等v（五）輔助檢查胸部vX線

9、檢查：判定呼吸系統(tǒng)疾病性質(zhì)及病因v肺功能檢查：鑒別阻塞性、限制性、混合性肺功能不全vECG、超聲、心功能檢查：明確病因或解剖診斷v排泄物和血液檢查：藥物中毒v腰椎穿刺、顱腦CT檢查：鑒別顱腦疾病二、診斷及鑒別診斷1、嚴(yán)重哮喘：有哮喘病史，雙肺有哮鳴音2、阻塞性肺氣腫：有COPD病史伴咳嗽、咳痰，PO2 低、PCO2 高，X線胸片見(jiàn)感染病灶，肺干濕啰音。3、急性左心衰竭：有高血壓病、心梗和心衰病史，血壓高，心率100次/分，X片肺水腫。三、急救處理1、急性左心衰竭治療原則 坐位或半臥位，吸氧，定期監(jiān)測(cè)ECG、BP、氧飽和度。 用利尿藥、靜脈滴注硝酸甘油、烏拉地爾、硝普鈉等擴(kuò)血管藥和嗎啡等藥物減少左心負(fù)荷、減少循環(huán)血量，應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物以增加左室搏量、減少肺泡內(nèi)液體滲出。 祛除誘因2、重癥支氣管哮喘 觀察病情，積極氧療，適當(dāng)使用支氣管舒張藥（氨茶堿、多索茶堿），早期應(yīng)用糖