食管癌術(shù)后的護理

1、胸外科王倩雯食管癌食管癌概述：食管癌是常見的消化道腫概述：食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在瘤，發(fā)病年齡多在40歲左右。男歲左右。男多于女，以中胸段多見，其次是多于女，以中胸段多見，其次是下胸段、上胸段。絕多數(shù)是鱗狀下胸段、上胸段。絕多數(shù)是鱗狀上皮癌，其次是腺癌。淋巴轉(zhuǎn)移上皮癌，其次是腺癌。淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑。是主要的轉(zhuǎn)移途徑。病因病因微量元素的缺乏（鐵、鋅、氟、硒）微量元素的缺乏（鐵、鋅、氟、硒）飲食不恰當（長期飲烈性酒、吸煙、飲食粗飲食不恰當（長期飲烈性酒、吸煙、飲食粗糙、過熱或進食過快）糙、過熱或進食過快）口腔不潔、齲齒、食管慢性炎癥口腔不潔、齲齒、食管慢性炎癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

2、welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience早期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感、停早期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感、停 滯或異物感，胸骨后悶漲不適或疼痛。滯或異物感，胸骨后悶漲不適或疼痛。中晚期典型體征是進行性吞咽困難，初期中晚期典型體征是進行性吞咽困難，初期是干食難咽，繼而半流質(zhì)，最后是流質(zhì)也是干食難咽，繼而半流質(zhì)，最后是流質(zhì)也難咽下難咽下術(shù)后護理術(shù)后護理一、心理護理一、心理護理1、手術(shù)治療后，護理人員應(yīng)加強對患者的思想安慰。、手術(shù)治療后，護理人員應(yīng)加強對患者的思想安慰。2、

3、要充分利用患者感覺良好的有利時機，給患者以精神安慰。、要充分利用患者感覺良好的有利時機，給患者以精神安慰。3、以幫助患者克服心理壓力，樹立戰(zhàn)勝癌癥信心，這對術(shù)后康復、以幫助患者克服心理壓力，樹立戰(zhàn)勝癌癥信心，這對術(shù)后康復十分有利。十分有利。二、呼吸道的護理二、呼吸道的護理患者回病房未清醒前取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，患者回病房未清醒前取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，清醒后取半臥位，鼓勵其防止嘔吐物吸入氣管，清醒后取半臥位，鼓勵其咳嗽排痰。咳嗽排痰。針對患者術(shù)后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘針對患者術(shù)后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們應(yīng)耐心向患者說明咳嗽咳痰的稠，

4、不易咳出，我們應(yīng)耐心向患者說明咳嗽咳痰的重要性，定時給予霧化吸入。重要性，定時給予霧化吸入。三、胸腔閉式引流的護理三、胸腔閉式引流的護理重要性：胸腔內(nèi)留置導管、胸腔積血、積液可增重要性：胸腔內(nèi)留置導管、胸腔積血、積液可增加感染的機會。保持胸腔閉式引流通暢，可維持加感染的機會。保持胸腔閉式引流通暢，可維持胸腔內(nèi)負壓，促進肺膨脹，減少肺不張和肺炎發(fā)胸腔內(nèi)負壓，促進肺膨脹，減少肺不張和肺炎發(fā)生。生。1、保持管道密閉和無菌、保持管道密閉和無菌2、體位與活動：病人取半臥位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量、體位與活動：病人取半臥位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活動時引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)

5、。增大，下床活動時引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。3、保持引流通暢：（、保持引流通暢：（1）定時擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓。）定時擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓。（2）術(shù)后當日每）術(shù)后當日每3060min擠壓引流管擠壓引流管1次，若引流液多則不斷地擠壓，次，若引流液多則不斷地擠壓，以免管口堵塞。（以免管口堵塞。（3）擠壓方法：醫(yī)護人員站在病人患側(cè)，雙手握住胸）擠壓方法：醫(yī)護人員站在病人患側(cè)，雙手握住胸管處管處1015cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠則影響效果。擠壓，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠則影響效果。擠壓時雙手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其閉塞，用前面手的食時雙手前后相

6、接，后面的手用力捏住引流管，使其閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力快速擠壓引流管，如此反復。（指、中指、無名指、小指指腹用力快速擠壓引流管，如此反復。（4）如接有負壓裝置，吸引壓力控制在如接有負壓裝置，吸引壓力控制在2.0kpa，過大的負壓可增大胸內(nèi)出血，過大的負壓可增大胸內(nèi)出血并引起感染。（并引起感染。（5）孤立病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，使肺盡）孤立病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，使肺盡量擴張，病情允許時扶其下床走動，促進肺膨脹。量擴張，病情允許時扶其下床走動，促進肺膨脹。4、嚴格無菌操作，防止逆行感染：（、嚴格無菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流裝置無菌，）保持引

7、流裝置無菌，并按規(guī)定及時更換引流瓶，操作時應(yīng)嚴格無菌操作規(guī)程，防止并按規(guī)定及時更換引流瓶，操作時應(yīng)嚴格無菌操作規(guī)程，防止感染發(fā)生。（感染發(fā)生。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦滲濕及時更換。）保持引流管口敷料干燥，一旦滲濕及時更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流平面）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流平面60100cm，防止瓶內(nèi)液體逆，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。流入胸腔。5、觀察和記錄：（、觀察和記錄：（1）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準確記）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準確記錄。（錄。（2）密切觀察長管中的水柱波動，注意有無漏氣。一般情）密切觀察長管中的水柱波動，注意有無漏氣。一般情況下水柱上、下波動況下水柱上、

8、下波動46cm，若水柱波動過大，可能存在肺不，若水柱波動過大，可能存在肺不張；若無波動則提示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出張；若無波動則提示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)考慮血凝現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)考慮血凝塊堵塞管腔或置管位置不當?shù)目赡?，需加強擠壓或調(diào)整管口位塊堵塞管腔或置管位置不當?shù)目赡埽杓訌姅D壓或調(diào)整管口位置，并立即通知醫(yī)生處理。置，并立即通知醫(yī)生處理。6、拔管護理：一般放置、拔管護理：一般放置4872小時后，無氣體逸出，或引流量明顯減小時后，無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，少且顏色變淺，24小時

9、引流液小時引流液50ml，膿液，膿液10ml，X線胸片提示肺復線胸片提示肺復張良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。拔管后注意觀察病人有無張良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。拔管后注意觀察病人有無胸悶、氣促、切口滲液、出血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處胸悶、氣促、切口滲液、出血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。理。7、功能鍛煉指導：術(shù)后早期，指導病人在病情允許且能耐受的限度內(nèi)、功能鍛煉指導：術(shù)后早期，指導病人在病情允許且能耐受的限度內(nèi)每日做數(shù)次手臂和肩關(guān)節(jié)活動，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵恢復期病人進行每日做數(shù)次手臂和肩關(guān)節(jié)活動，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵恢復期病人進行深呼吸、吹氣球、呼吸體

10、操等改善肺功能的訓練。深呼吸、吹氣球、呼吸體操等改善肺功能的訓練。四、飲食護理四、飲食護理腸內(nèi)營養(yǎng)的護理腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度）注意營養(yǎng)液的速度和溫度（2）保持通暢）保持通暢（3）防止脫管）防止脫管（4）防止感染）防止感染（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度）注意營養(yǎng)液的速度和溫度welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience按計劃設(shè)計營養(yǎng)液輸入量。術(shù)后第一天嚴格禁食禁水，第二天可按計劃設(shè)計營養(yǎng)液輸入量。術(shù)后第一天嚴格禁食禁水，第二天可由營養(yǎng)管滴入生理鹽水由營養(yǎng)管滴

11、入生理鹽水500ml或營養(yǎng)液。管喂第一天總量或營養(yǎng)液。管喂第一天總量500ml，以以50ml/h泵入，第二天約泵入，第二天約1000ml，以，以70ml/h泵入，第三天約泵入，第三天約1500ml，以，以100ml/h泵入，根據(jù)患者情況逐日調(diào)整，每日總量不超過泵入，根據(jù)患者情況逐日調(diào)整，每日總量不超過2000ml。太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完成輸入量。太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完成輸入量，保持營養(yǎng)液溫度合適，使用恒溫加熱器使輸入的營養(yǎng)液保持在，保持營養(yǎng)液溫度合適，使用恒溫加熱器使輸入的營養(yǎng)液保持在3840；過燙易損傷食管黏膜，過冷易引起腹瀉、腹痛等癥狀，及時；過燙易

12、損傷食管黏膜，過冷易引起腹瀉、腹痛等癥狀，及時分析原因給予相應(yīng)處理。一般術(shù)后分析原因給予相應(yīng)處理。一般術(shù)后47天腸蠕動恢復后拔除胃腸減天腸蠕動恢復后拔除胃腸減壓管，同時嘗試經(jīng)口進食，鼻腸管一般在術(shù)后能正常進食后即可拔壓管，同時嘗試經(jīng)口進食，鼻腸管一般在術(shù)后能正常進食后即可拔除。除。（2）保持通暢）保持通暢welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience導管不暢一般有兩種情況：導管不暢一般有兩種情況：（1）一是腸內(nèi)營養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)黏液凝結(jié)造成，這種情）一是腸內(nèi)營養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)黏液凝

13、結(jié)造成，這種情況應(yīng)以預(yù)防為主，每次營養(yǎng)液輸畢應(yīng)使用溫開水沖洗管況應(yīng)以預(yù)防為主，每次營養(yǎng)液輸畢應(yīng)使用溫開水沖洗管道，以保證再次使用不至于管道不暢，注射藥物應(yīng)碾碎道，以保證再次使用不至于管道不暢，注射藥物應(yīng)碾碎充分溶解后注入，并在注藥后用溫開水沖洗管道，以預(yù)充分溶解后注入，并在注藥后用溫開水沖洗管道，以預(yù)防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成的堵塞。防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成的堵塞。（2）另一種原因是管道打結(jié)或打折，可用導絲將導管伸）另一種原因是管道打結(jié)或打折，可用導絲將導管伸直。直。（3）防止脫管）防止脫管welcome to use these PowerPoint templates,

14、New Content design, 10 years experience脫管主要與鼻腸管固定不牢及患者煩躁，自行拔管有關(guān)，脫管主要與鼻腸管固定不牢及患者煩躁，自行拔管有關(guān)，在翻身活動時，用手輕扶腸內(nèi)營養(yǎng)管，防止脫管，一旦在翻身活動時，用手輕扶腸內(nèi)營養(yǎng)管，防止脫管，一旦脫管，不可再次插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。脫管，不可再次插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。術(shù)前要向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，活動時注意保護術(shù)前要向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，活動時注意保護鼻腸管，我們要加強巡視和觀察，發(fā)現(xiàn)有松動，應(yīng)及時鼻腸管，我們要加強巡視和觀察，發(fā)現(xiàn)有松動，應(yīng)及時固定，若鼻腸管滑出，可插入導絲后重新置

15、管于胃內(nèi)，固定，若鼻腸管滑出，可插入導絲后重新置管于胃內(nèi)，讓患者右側(cè)臥位易使鼻腸管隨胃蠕動到達十二指腸。讓患者右側(cè)臥位易使鼻腸管隨胃蠕動到達十二指腸。（4）防止感染）防止感染welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience由于鼻腸管患者缺乏對口腔腺體的刺激，而使唾液分泌減少，容易由于鼻腸管患者缺乏對口腔腺體的刺激，而使唾液分泌減少，容易引起細菌滋生，并發(fā)感染。因此，需每日進行口腔護理引起細菌滋生，并發(fā)感染。因此，需每日進行口腔護理2次。每日次。每日更換輸液器，輸注完畢用溫開水沖洗

16、管道。更換輸液器，輸注完畢用溫開水沖洗管道。五、并發(fā)癥的護理五、并發(fā)癥的護理乳糜胸的護理乳糜胸的護理吻合口瘺的護理吻合口瘺的護理比較嚴重的并發(fā)癥，多因術(shù)中傷及胸導管所致。多發(fā)生在術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥，多因術(shù)中傷及胸導管所致。多發(fā)生在術(shù)后210天，術(shù)后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈天，術(shù)后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈淡血性或淡黃色，進食后乳糜液增多可壓迫肺及縱膈，病人表淡血性或淡黃色，進食后乳糜液增多可壓迫肺及縱膈，病人表現(xiàn)為呼吸急促、血壓下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白質(zhì)現(xiàn)為呼吸急促、血壓下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白質(zhì)酶、電解質(zhì)等，易造成全身衰竭死亡。如發(fā)生乳糜胸立即行胸酶、電解質(zhì)等，易造成全身衰竭死亡。如發(fā)生乳糜胸立即行胸腔閉式引流，及時引流使肺膨脹，并行胸導管結(jié)扎術(shù)。腔閉式引流，及時引流使肺膨脹，并行胸導管結(jié)扎術(shù)。乳糜胸乳糜胸吻合口瘺是術(shù)后紀委嚴重的并發(fā)癥，死亡率高達吻合口瘺是術(shù)后紀委嚴重的并發(fā)癥，死亡率高達50%。發(fā)生瘺的原因主要有：發(fā)生瘺的原因主要有：1、食管的解剖特點：無漿膜覆蓋，肌纖維縱行排列、食管的解剖特點：無漿膜覆蓋，肌纖維縱行排列2、食管血供呈階段性，易造成吻合口缺血，、食管血供呈階段性，易造成