復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍辨證治療八法

1、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍辨證治療八法            【關(guān)鍵詞】  阿弗他潰瘍；,中醫(yī)藥；,辨證施治,    關(guān)鍵詞：阿弗他潰瘍；  中醫(yī)藥；  辨證施治  復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病的首位，同義名有：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU），復(fù)發(fā)性口瘡，復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（RAS）等。 本病病因復(fù)雜，發(fā)病因素甚多，但尚無統(tǒng)一的確切的說法，其發(fā)病可能

2、是多種因素的綜合結(jié)果。常見的發(fā)病因素與免疫、遺傳、感染、環(huán)境、系統(tǒng)性疾病等有關(guān)。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關(guān)系。 口腔潰瘍屬于中醫(yī)的“口瘡、口糜”范疇?？诏徶?，首見于素問?至真要病變大論“歲金不及，炎火乃行，.民病口瘡，甚則心痛”。病位在口，口瘡是局部病變，但卻是臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)?？谂c臟腑通過經(jīng)絡(luò)密切相連，“脾氣通于口”“心氣通于舌”。由于西醫(yī)對(duì)RAU的確切病因目前尚不明了，所以西醫(yī)尚無理想的治療方法，筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證論治，治療RAU收到了較好療效。究其發(fā)病因素雖多，病機(jī)雖然復(fù)雜，但不外于熱、毒、淤、濕

3、、虛五端。臨床辨證治療中，只要詳細(xì)詢問病史、分清標(biāo)本、辨明寒熱虛實(shí)，即可收到較好效果。筆者在臨床上總結(jié)出了辨證治療8法。1  清熱解毒 宣透肺胃適用于風(fēng)熱表邪侵襲肺胃?；颊叨嘤酗L(fēng)熱外感的病史。 證見：口瘡大小不等，數(shù)量較多，瘡面具有“凹、紅、黃、癰、”特征；或兼見發(fā)熱、咳嗽、咽痛等風(fēng)熱表證。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。方藥：銀翹散加味（溫病條辨）。銀花、連翹、竹葉 、牛蒡子 、荊芥、薄荷（后下）、蘆根 、白茅根、僵蠶、蟬衣 、蘇梗 。  隨證加減：發(fā)熱頭痛者加柴胡、黃芩、川芎；    咽痛咳嗽者加冬凌草、炒杏仁、板藍(lán)根、當(dāng)歸； 小便短赤或小便灼熱者

4、加生甘草、生地、通草、地??； 大便秘結(jié)者加生石膏、梔子。2  清熱瀉火 生肌療瘡適用于心脾積熱，熏蒸生瘡。多見于平素陽(yáng)明胃火偏盛，或嗜食辛辣之品，或飲酒過多者。證見：口瘡周圍潰爛，灼熱疼痛，多見于阿弗他潰瘍發(fā)作期，可見口干、口臭、煩渴、唇干、胃脘嘈雜、大便秘結(jié)。舌尖紅，苔黃或黃膩，脈滑。方藥：瀉黃散加味（小兒藥證直訣）。生石膏、梔子、藿香、生甘草 、防風(fēng) 、蒲公英、 連翹 、石菖蒲、茵陳 、地榆 、仙鶴草 、野菊花 。 隨證加減：  胃脘嘈雜，胃痛者加元胡、香附；大便秘結(jié)者加栝樓、黃連、生地； 口干，唇干者加天花粉、沙參、元參；  肝風(fēng)偏旺伴耳鳴、目赤者加龍膽草、

5、柴胡、澤瀉。3  解毒涼血 清胃滋陰適用于胃中積熱兼有陰傷，“陽(yáng)明有余，少陰不足”之證。證見：瘡口紅腫潰爛，上覆黃色偽膜，灼熱疼痛，兼見口中熱臭，牙痛，牙齦腫痛或有出血，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃少津或少苔，脈滑大而數(shù)。 方藥：清胃散（蘭室秘藏）合玉女煎（景岳全書）加減。黃連、丹皮 、當(dāng)歸 、生地 、生石膏 、麥冬、升麻、 川牛膝 、蒲公英 、地丁 、黃芩、天花粉。 隨證加減： 牙齦腫疼出血者加苦參、地榆、仙鶴草、旱蓮草、酒大黃； 心火偏盛者加連翹、石菖蒲； 口瘡疼痛較甚者加細(xì)辛、姜黃。4  清熱化濕 宣暢氣機(jī)適用于脾虛濕停，脾胃氣滯。平素身體肥胖或嗜食肥甘。證見：口瘡反復(fù)發(fā)作

6、，遷延不愈,兼見身體困重胸悶嘔惡，納呆大便溏。舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈弦細(xì)而濡。方藥：三仁湯加味（濕熱條辨）。白蔻仁、竹葉、炒杏仁 、滑石（包） 、白通草、厚樸、 生苡仁 、半夏 、冬凌草 、石菖蒲 、茵陳 、蘆根。隨證加減：  胸悶納呆嘔惡者加蘇葉、佩蘭、九里香；小便不利者加澤瀉、白茅根。5  活血化淤清熱解毒適用于發(fā)作期長(zhǎng)，日久不愈，潰瘍期，潰瘍后期。證見：口瘡伴發(fā)黏膜腺體周圍炎，潰瘍大而深“彈坑”樣改變，兼見口干，唇干渴而不欲飲。舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈結(jié)或澀。方藥：解毒活血湯（醫(yī)林改錯(cuò)）。連翹 、葛根 、柴胡 、當(dāng)歸 、生地 、赤芍、 桃仁、紅花 、枳殼、甘草、蒲公英 、

7、 虎杖。隨證加減： 潰瘍較重者加白及、仙鶴草、莪術(shù)、地榆； 兼氣虛者加黃芪、太子參、茯苓；  瘀血重者加五靈脂、丹參、莪術(shù)。6  滋陰降火 生津促愈適用于肝腎不足，熱傷陰液，虛火上擾。證見：口瘡反復(fù)發(fā)作，潰瘍表面覆白膜中間基底部凹陷，兼見心煩、乏力、五心煩熱、小便短赤、大便秘結(jié)。舌紅少苔，或有裂紋，脈細(xì)。方藥：知柏地黃湯（醫(yī)宗金鑒）。生地 、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、茯苓 、 知母、黃柏 、沙參、女貞子、旱蓮草 、錦燈籠。隨證加減： 腰膝酸軟者加生杜仲、鹿銜草； 眩暈加潼、白蒺藜、夏枯草、桑葉； 失眠加合歡皮、合歡花、酸棗仁。7  補(bǔ)氣養(yǎng)血 斂瘡生肌適用于愈合期，

8、間歇期。證見：潰瘍散在，周邊黏膜色淡，疼痛不滲，隨勞累而發(fā)作或加重，伴心悸、乏力、頭暈、兩目干澀、納呆。舌淡紅，苔白，脈細(xì)或弱。 方藥：八珍湯加減（正體類要）。黨參、茯苓 、炒白術(shù)、炙甘草 、當(dāng)歸、白芍、熟地 、地榆 、佛手 、 川芎。 隨證加減：  兼心血虛者加龍眼肉、炒棗仁；兼腎虛者加女貞子、旱蓮草、鹿銜草、枸杞子。8  辛開苦降 和胃補(bǔ)中適用于濕熱內(nèi)壅，胃氣不和，上熱下寒，脾胃虛弱者。 證見：口腔潰瘍呈多發(fā)性，伴反復(fù)發(fā)作，口苦咽痛，腹瀉腸鳴，乏力低熱，納呆，胃脘堵悶。舌暗紅，苔白，脈弦滑。方藥：甘草瀉心湯（金匱要略）。生甘草、黨參 、黃連、黃芩、半夏 、干姜、土茯苓、

9、白花蛇舌草、生地 、當(dāng)歸 、苦參。隨證加減：心煩失眠者加夜交藤、合歡皮、炒棗仁；腸鳴腹痛者加木瓜、白芍。綜上所述，RAU的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，臨床治療一般分三個(gè)階段：初發(fā)期實(shí)熱居多，尤其是發(fā)作期，應(yīng)以清熱瀉火解毒為第一要法；中期長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，多為虛實(shí)夾雜，熱毒未去而陰津已傷；后期久病不愈，入血入絡(luò)，可于瀉火滋陰補(bǔ)氣養(yǎng)血之中加用活血化瘀之品。RAU的治療，首先應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，對(duì)于久病不愈的潰瘍，應(yīng)注意與癌性潰瘍，結(jié)核性潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍，壞死性涎腺化生及白塞氏綜合征相鑒別；其次，應(yīng)注意整體用藥與局部用藥相結(jié)合，除辨證用藥與口服藥外，可結(jié)合實(shí)際情況局部用藥，對(duì)于促進(jìn)愈合減少疼痛，?？墒盏搅己眯Ч?，一些市售的中成藥也可酌情選用，如錫類散、云南白藥、梅花點(diǎn)舌丹等，均可選用；第三，治療與調(diào)護(hù)相