煙花爆竹申請(qǐng)書

1、申請(qǐng)編號(hào):受理編號(hào):申請(qǐng)日期: 受理日期: 煙 花 爆 竹 經(jīng) 營(yíng) (零 售) 許 可 證申 請(qǐng) 書單位名稱銅山區(qū)厚忠日用百貨商店申請(qǐng)類別 申請(qǐng)R 變更經(jīng) 辦 人陳厚忠 姜廣輝聯(lián)系電寫日期2015年11月2日 徐州市銅山區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制填 寫 說(shuō) 明1.經(jīng)營(yíng)單位申請(qǐng)煙花爆竹經(jīng)營(yíng)(零售)許可證填寫本申請(qǐng)書。2.本申請(qǐng)書一式二份，用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機(jī)打印，字跡要清晰、工整。3.申請(qǐng)書封面“申請(qǐng)編號(hào)”、“申請(qǐng)日期”、“受理編號(hào)”、“受理日期”由許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)填寫。本申請(qǐng)書的其他內(nèi)容均由申請(qǐng)煙花爆竹經(jīng)營(yíng)許可證的煙花爆竹經(jīng)營(yíng)單位填寫。4.申請(qǐng)書中，“單位名稱

2、”指申請(qǐng)煙花爆竹經(jīng)營(yíng)許可證單位工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照所登記的全稱；“經(jīng)辦人”是指申請(qǐng)煙花爆竹經(jīng)營(yíng)許可證的單位指定的辦理申請(qǐng)事宜的人員；個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶應(yīng)是營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的主要負(fù)責(zé)人?！奥?lián)系電話”是指經(jīng)辦人的電話。5.申請(qǐng)書封面“單位名稱”處應(yīng)蓋單位章。6.申請(qǐng)書與營(yíng)業(yè)執(zhí)照所載的事項(xiàng)相同的，按營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容填寫；7.“登記機(jī)關(guān)”是指頒發(fā)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的工商行政管理部門的全稱；8.“經(jīng)濟(jì)類型”按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和原國(guó)家工商行政管理局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定（國(guó)統(tǒng)字1998200號(hào)）的規(guī)定，填寫單位登記注冊(cè)類型代碼；9.“固定資產(chǎn)總值”、“銷售額”分別指填寫本表時(shí)上年度的固定資產(chǎn)總值、銷售收入總額；10.“經(jīng)營(yíng)方式”

3、是指批發(fā)或零售；11.單位主要負(fù)責(zé)人應(yīng)用簽字筆在“企業(yè)意見”欄內(nèi)的“主要負(fù)責(zé)人（簽字）”處簽字。單位名稱銅山區(qū)厚忠日用百貨商店主要負(fù)責(zé)人陳厚忠單位地址銅山區(qū)漢王鎮(zhèn)西沿村西沿市場(chǎng)南路東郵政編碼221000經(jīng) 濟(jì) 類 型個(gè)人經(jīng)營(yíng)注冊(cè)資本 萬(wàn)元聯(lián)系電 真無(wú)工商注冊(cè)號(hào)320323600399636登記日期2015年08月14日登記機(jī)關(guān)徐州市銅山區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)方式零售是否專柜經(jīng)營(yíng) 是 從業(yè)人員4人銷售人員1人專職安全管理人員1人固定資產(chǎn)總值10萬(wàn)元銷 售 額4萬(wàn)元專柜數(shù)量?jī)蓚€(gè)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址銅山區(qū)漢王鎮(zhèn)西沿村西沿市場(chǎng)南路東所有權(quán)自有 租賃P 承包 申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范 圍煙花P(個(gè)

4、人燃放類) 爆竹類P(個(gè)人燃放類） 單位意見本單位符合煙花爆竹經(jīng)營(yíng)許可實(shí)施辦法第九條規(guī)定條件，并對(duì)本申請(qǐng)書內(nèi)容和所提供文件、資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，申請(qǐng)辦理煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證。 單位蓋章：主要負(fù)責(zé)人(簽字): 年 月 日所在鎮(zhèn)政府安全管理意見 單位蓋章： 年 月 日一公里內(nèi)無(wú)加油站附件1煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）場(chǎng)所平面示意圖1經(jīng)營(yíng)單位名稱銅山區(qū)厚忠日用百貨商店2經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址銅山區(qū)漢王鎮(zhèn)西沿村西沿市場(chǎng)南路東3是否在商住樓中否商住樓總層數(shù)一層4零售場(chǎng)所的面積150平方5零售場(chǎng)所的結(jié)構(gòu)磚木 磚混R 其他 6緊鄰建、構(gòu)筑物方位7周邊道路名稱距離/米路寬/米快樂(lè)6+1童裝南面西沿市場(chǎng)南路東3米4米廣成茉莉

5、藥店北面農(nóng)田對(duì)面8周邊的人員聚集地（學(xué)校、醫(yī)院、商業(yè)區(qū)、市場(chǎng)等）距離/米9周邊易燃易爆生產(chǎn)儲(chǔ)存設(shè)施（加油站、煙花爆竹銷售點(diǎn)等）距離/米距最近的學(xué)校110距最近的加油站一公里內(nèi)無(wú)加油站距最近的醫(yī)院105距最近的液化氣站200距最近的市場(chǎng)160距最近的電氣焊點(diǎn)40距最近的民居30距最近的煙花銷售點(diǎn)17010距最近消防水源（消防栓或較大的水源）距離/米30北愛宗家紡銷售液化氣站離銷售點(diǎn)200米西沿市場(chǎng)南路鄉(xiāng)村小路小太陽(yáng)幼兒園離銷售點(diǎn)110米西沿市場(chǎng)離銷售點(diǎn)160米圖：西沿村衛(wèi)生室離銷售點(diǎn)105米農(nóng)田沿閘河離銷售點(diǎn)30米雷永家電修理鋪離銷售點(diǎn)40米廣成茉莉藥店 快樂(lè)6+1童裝 居民離銷售30米注：上表

6、第69項(xiàng)內(nèi)容都應(yīng)在零售場(chǎng)所平面示意圖中體現(xiàn)，包括距離標(biāo)注；圖的右上角標(biāo)明方位箭頭（指北針）。附件21、零售場(chǎng)所配備的消防器材清單及張貼安全警示標(biāo)志清單（1）消防器材清單：j兩個(gè)4公斤干粉滅火器、k一個(gè)消防水桶（桶內(nèi)配備一桶水） （2）安全警示標(biāo)志清單：j禁止煙火、k嚴(yán)禁吸煙，禁止攜帶火種、l禁止使用鋼制工具。2、零售單位安全規(guī)章制度目錄清單 j煙花爆竹零售經(jīng)營(yíng)安全管理制度k煙花爆竹安全管理責(zé)任制l煙花爆竹安全目標(biāo)管理制度m煙花爆竹購(gòu)銷安全管理制度n煙花爆竹保管安全管理制度煙花爆竹消防安全防火制度煙花爆竹日常檢查安全管理制度 煙花爆竹經(jīng)營(yíng)(零售)許可證申請(qǐng)材料清單項(xiàng)目材 料 名 稱材料要求呈交情

7、況備注申請(qǐng)單位煙花爆竹經(jīng)營(yíng)(零售)許可證申請(qǐng)書一式二份 本地工商行政管理部門登記注冊(cè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照原件和復(fù)印件復(fù)印件核對(duì)無(wú)誤后原件返還當(dāng)年核發(fā)的主要負(fù)責(zé)人、售貨員的培訓(xùn)、考核合格證明原件和復(fù)印件復(fù)印件核對(duì)無(wú)誤后原件返還主要負(fù)責(zé)人身份證原件和復(fù)印件復(fù)印件核對(duì)無(wú)誤后原件返還經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證或租賃證明原件和復(fù)印件復(fù)印件核對(duì)無(wú)誤后原件返還租賃戶需提供房東產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件零售場(chǎng)所房屋結(jié)構(gòu)、周邊安全條件說(shuō)明及平面示意圖一份（加蓋公章及主要負(fù)責(zé)人簽字）說(shuō)明以下情況：1.零售場(chǎng)所面積、結(jié)構(gòu)（磚木、磚混、其他）；2. 相鄰情況、周邊道路寬度;3.距最近消防水源(指消防栓或較大的水源)距離;4.距學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、市場(chǎng)等

8、人員聚集場(chǎng)所和加油站等易燃易爆物質(zhì)生產(chǎn)、儲(chǔ)存設(shè)施的最近距離零售場(chǎng)所配備必要的消防器材清單及張貼安全警示標(biāo)志清單一份（加蓋公章及主要負(fù)責(zé)人簽字）零售單位安全規(guī)章制度目錄清單一份（加蓋公章及主要負(fù)責(zé)人簽字）煙花爆竹安全經(jīng)營(yíng)承諾書一份（加蓋公章及主要負(fù)責(zé)人簽字）申請(qǐng)單位變更單位變更申請(qǐng)報(bào)告一份說(shuō)明變更理由、變更項(xiàng)目和變更后的安全管理上述申請(qǐng)單位所需的全部材料同申請(qǐng)單位所需材料注:所有申請(qǐng)材料均用A4紙謄寫或復(fù)印 零售場(chǎng)所的面積不小于10平方米，場(chǎng)所內(nèi)不得存放其他易燃易爆物品，杜絕可能出現(xiàn)的任何火種，其周邊50米范圍內(nèi)沒(méi)有其他煙花爆竹零售點(diǎn)，并與學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、集貿(mào)市場(chǎng)等人員密集場(chǎng)所和加油站等易燃

9、易爆物品生產(chǎn)、儲(chǔ)存設(shè)施等重點(diǎn)建筑物保持100米以上的安全距離。煙花爆竹零售點(diǎn)不得與居民居住場(chǎng)所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)。煙花爆竹安全經(jīng)營(yíng)承諾書為維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益，保護(hù)人民生命財(cái)產(chǎn)安全，保證煙花爆竹市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)秩序，本零售店在經(jīng)營(yíng)煙花爆竹的過(guò)程中特作出以下承諾：1、 嚴(yán)格遵守國(guó)家煙花爆竹安全管理的法律、法規(guī)；嚴(yán)格遵守并執(zhí)行各職能部門的各項(xiàng)管理規(guī)定，服從監(jiān)管部門的依法監(jiān)管。2、 負(fù)責(zé)人和銷售人員參加安全培訓(xùn)，持證銷售、持證上崗。專人、專柜銷售。3、 建立、健全各項(xiàng)安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全管理制度，落實(shí)各項(xiàng)安全措施，確保煙花爆竹在存放和銷售中的安全。應(yīng)有明顯安全警示標(biāo)志，并配備足夠的消防器材；店內(nèi)不應(yīng)吸煙、生

10、火。4、 按規(guī)定與持有銷售許可證的煙花爆竹批發(fā)企業(yè)簽訂進(jìn)貨合同，從持有銷售許可證的煙花爆竹批發(fā)企業(yè)進(jìn)貨，不采購(gòu)和銷售非法生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的煙花爆竹和不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的煙花爆竹，不采購(gòu)、儲(chǔ)存和銷售禮花彈等應(yīng)當(dāng)由專業(yè)燃放人員燃放的煙花爆竹，不采購(gòu)、儲(chǔ)存和銷售煙火藥、黑火藥、引火線。5、 煙花爆竹零售點(diǎn)不得與居民居住場(chǎng)所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)。在銷售過(guò)程中做到：1、不超量（10-20不得超過(guò)50箱、20-40不得超過(guò)80箱、40-60不得超過(guò)100箱、60-80不得超過(guò)120箱）存放，不超高（2米）。2.不銷售未標(biāo)貼防偽標(biāo)簽的煙花爆竹。3、不向本地市場(chǎng)供應(yīng)拉炮、摔炮、砸炮、擦炮等危險(xiǎn)性大或藥量、尺寸、藥物配比超

11、標(biāo)的煙花爆竹。4、不采購(gòu)和銷售按照國(guó)家規(guī)定應(yīng)當(dāng)由專業(yè)燃放人員燃放的煙花爆竹。5、不在本零售經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所外私設(shè)倉(cāng)儲(chǔ)，不店外經(jīng)營(yíng)。6、不將零售證轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租、倒賣。以上承諾，若有違反，愿接受國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的處罰。 承諾人： 年 月 日附件三1.煙花爆竹零售經(jīng)營(yíng)安全管理制度一、本店負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章，對(duì)本單位的安全生產(chǎn)工作負(fù)全面責(zé)任，保證本單位的經(jīng)營(yíng)條件符合煙花爆竹經(jīng)營(yíng)許可實(shí)施辦法的規(guī)定，保證安全生產(chǎn)投入的有效實(shí)施，督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，及時(shí)消除事故隱患。二、本店負(fù)責(zé)人、銷售人員積極參加安監(jiān)部門或所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織的安全知識(shí)培訓(xùn)，掌握煙花爆竹安全經(jīng)營(yíng)的有關(guān)知識(shí)。自覺(jué)接

12、受安監(jiān)部門及所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的監(jiān)督檢查。三、倉(cāng)庫(kù)、門市要配備必要的消防器材，張貼明顯的安全警示標(biāo)志，妥善保管消防器材，經(jīng)常檢查并定期更換。四、必須在煙花爆竹經(jīng)營(yíng)公司購(gòu)進(jìn)煙花爆竹，不得經(jīng)營(yíng)未貼安監(jiān)部門防偽標(biāo)簽的煙花爆竹；煙花爆竹的儲(chǔ)量不超過(guò)縣安監(jiān)局核定的數(shù)量；建立煙花爆竹購(gòu)銷臺(tái)帳。五、銷售煙花爆竹要向消費(fèi)者宣傳正確的使用方法，不得誤導(dǎo)消費(fèi)者，也不得銷售按照國(guó)家規(guī)定應(yīng)由專業(yè)人員燃放的煙花爆竹。六、倉(cāng)庫(kù)、門市內(nèi)禁止使用明火、私拉亂接電線，倉(cāng)庫(kù)、柜臺(tái)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。七、倉(cāng)庫(kù)、門市不能留客住宿，不能用未經(jīng)過(guò)安全培訓(xùn)的人員頂班營(yíng)業(yè)。八、成立事故應(yīng)急救援組織。發(fā)生事故，立即進(jìn)行搶險(xiǎn)自救，并及時(shí)向當(dāng)?shù)厝嗣裾涂h安監(jiān)局報(bào)

13、告。2.煙花爆竹安全管理責(zé)任制一、安全生產(chǎn)第一責(zé)任人責(zé)任制1、本店經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人是安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本單位安全管理，負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行各項(xiàng)安全經(jīng)營(yíng)法令、法規(guī)和制度，組織實(shí)施本單位有關(guān)安全管理、文明經(jīng)營(yíng)的決議。2、關(guān)心愛護(hù)職工，不斷改善勞動(dòng)條件和安全狀況。3、制定或修訂安全管理制度、安全經(jīng)營(yíng)措施和計(jì)劃。4、組織安全教育和安全檢查，正確處理安全與經(jīng)營(yíng)之間的矛盾問(wèn)題，對(duì)存在安全隱患的要堅(jiān)決落實(shí)整改。5、制定煙花爆竹應(yīng)急救援預(yù)案，熟悉和掌握煙花爆竹的危險(xiǎn)特性及發(fā)生意外時(shí)的急救措施并定期演練。二、采購(gòu)、銷售人員責(zé)任制1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度。2、精心操作，不違章作業(yè)，并勸阻以及制止他人

14、違章作業(yè)。 3、正確分析，判斷和處理經(jīng)營(yíng)過(guò)程中異常情況，有權(quán)拒絕違章指揮等行為。4、負(fù)責(zé)向供貨方索取許可證件，不得從未取得生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)許可證的企業(yè)采購(gòu)煙花爆竹產(chǎn)品。5、清楚購(gòu)進(jìn)、銷售的煙花爆竹產(chǎn)品質(zhì)量及數(shù)量，嚴(yán)禁采購(gòu)假、劣質(zhì)煙花爆竹產(chǎn)品，并建立健全購(gòu)銷臺(tái)帳。6、不銷售國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定應(yīng)由專業(yè)燃放人員燃放的煙花爆竹產(chǎn)品。7、銷售人員必須經(jīng)過(guò)安全知識(shí)、專業(yè)知識(shí)的教育培訓(xùn)，應(yīng)向購(gòu)買者提供所購(gòu)買產(chǎn)品的危險(xiǎn)告知、使用方法、急救措施和注意事項(xiàng)等。8、保持經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的整潔衛(wèi)生，愛護(hù)公共設(shè)施，正確使用消防器材和勞動(dòng)保護(hù)用品等。3.煙花爆竹安全目標(biāo)管理制度1、 應(yīng)依法取得煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證；2、本店銷售期間，

15、應(yīng)懸掛煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、煙花爆竹安全管理制度；3、本銷售單位負(fù)責(zé)人和銷售人員應(yīng)參加安全培訓(xùn)，取得安全培訓(xùn)資格證書；4、本單位應(yīng)制定負(fù)責(zé)人安全責(zé)任制度、銷售人員崗位責(zé)任制度；5、本單位應(yīng)制定消防安全防火制度及事故應(yīng)急預(yù)案。4.煙花爆竹購(gòu)銷安全管理制度1.煙花爆竹經(jīng)營(yíng)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家要求，不得采購(gòu)和銷售非法生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的煙花爆竹產(chǎn)品。2.檢查購(gòu)買的煙花爆竹是否配產(chǎn)品合格證書、安全標(biāo)簽以及其他說(shuō)明書等。3.煙花爆竹購(gòu)進(jìn)和銷售前，均應(yīng)檢查包裝物是否完整，有無(wú)破損、漏藥現(xiàn)象，不得購(gòu)買和銷售質(zhì)量不合格的產(chǎn)品。4.檢驗(yàn)合格的產(chǎn)品應(yīng)做好上架登記，不合格產(chǎn)品應(yīng)及時(shí)退回供貨商處理。5.銷售人員應(yīng)做

16、好銷售登記，每天核對(duì)煙花爆竹存量，如發(fā)現(xiàn)貨品丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)銷售負(fù)責(zé)人。5.煙花爆竹保管安全管理制度一、本銷售點(diǎn)須做到專用倉(cāng)庫(kù)存放煙花爆竹，不得與其他雜物混放。二、存放煙花爆竹專用倉(cāng)庫(kù)要遠(yuǎn)離明火、遠(yuǎn)離水源、遠(yuǎn)離震動(dòng)源。三、存放煙花爆竹專用倉(cāng)庫(kù)不得使用電線及電源照明。三、儲(chǔ)存煙花爆竹后要有專人負(fù)責(zé)看管 ，并做到定期查看。嚴(yán)防偷盜和其它事故發(fā)生。四、儲(chǔ)存堆放時(shí)，嚴(yán)格按外包裝說(shuō)明書進(jìn)行堆碼，不得超限堆碼，防止事故發(fā)生。五、在儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)內(nèi)裝卸煙花爆竹時(shí)，要輕拿輕放，嚴(yán)禁拖、拉、摔，防止事故發(fā)生。6.煙花爆竹消防安全防火管理制度1、本經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)禁止明火，如違章吸煙、生活用火以及外來(lái)人員攜帶火種，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即勸阻。2、本經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所顯眼處，應(yīng)張貼安全警示標(biāo)志及安全告知，銷售人員各負(fù)其責(zé)，如發(fā)現(xiàn)隱患問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告。3、確保經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所周邊安全暢通，如有物品堵塞通道及出口，應(yīng)及時(shí)清理。4、每天徹底檢查經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所有無(wú)火種、火源，以及用電（電源）是否關(guān)閉。5、定時(shí)對(duì)消防器材進(jìn)行安全檢查，禁止擺放過(guò)期的消防器材充數(shù)，保證消防器材安全有效。6、定時(shí)檢查經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)用電線路，避免因線路老化、摩擦造成漏電、短路引發(fā)火災(zāi)事故。銷售人員嚴(yán)禁在銷售點(diǎn)大棚內(nèi)居住,要實(shí)施24小時(shí)值守，