經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)改善冠脈狹窄患者的QT離散度

1、    經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)改善冠脈狹窄患者的QT離散度        【摘要】目的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)對(duì)心肌復(fù)極電生理的影響。方法連續(xù)測(cè)量了89例冠狀動(dòng)脈狹窄患者PTCA術(shù)前術(shù)后體表心電的QT間期與QT離散度，并與47例無(wú)狹窄對(duì)照組比較。結(jié)果冠狀動(dòng)脈狹窄組較無(wú)狹窄組QT間期明顯延長(zhǎng)，QT離散度(QTD)明顯增加QTmax：(445±50)vs (390±34)；QTcmax：(482±45)vs (436±39);QTD:(7

2、5±34)vs (27±16)； QTcD: (79±37)vs (31±18)ms;P0.01；PTCA使QT間期縮短，QTD縮小QTcmax：術(shù)前(445±50) vs術(shù)后1周(453±36)；QTcD:術(shù)前(79±37) vs術(shù)后24h內(nèi)(65±30)及術(shù)后1周(59±29)；QTD：術(shù)前(75±34)vs術(shù)后24 h內(nèi)(59±28)及術(shù)后1周(55±29)ms，P0.05。結(jié)論心肌灌注增加能改善心肌復(fù)極電生理，有助于減少心律失常的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈成形術(shù)冠狀動(dòng)脈

3、QT離散度 Percutaneous coronary angioplasty improves QT dispersion in patients with coronary stenosisXie Zhiquan, Han Yujuan, Hou Yuqing, et al. Department of Cardiology, Nanfang Hospital, Guangzhou 510515【Abstract】ObjectiveThis purpose was to evaluate the effects of percutaneous coronary angioplasty (P

4、TCA) on the myocardial repolarization in patients with coronary disease.MethodsQT intervals and QT dispersions measured from 12-lead standard surface ECG are consecutively assessed in the 89 patients with coronary stenosis intervened by percutaneous coronary angioplasty, and compared with that in 47

5、 ones without coronary stenosis.ResultsCompared with control group, QT internal and QT dispersion both significantly increase in coronary stenosis group QTmax: (445±50) vs (390±34); QTcmax: (482±45) vs (436±39); QTD: (75±34) vs (27±16); QTcD: (79±37) vs (31±18

6、) ms;P0.01. But then QT internal and QT dispersion both decrease after PTCA in the stenosis group QTcmax: before PTCA 445±50 vs 1 week after PTCA (453±36); QTcD: before PTCA (79±37) vs 24 hours after PTCA (65±30) as well as 1 week after PTCA (59±29); QTD: before PTCA (75

7、7;34) vs 24 hours after PTCA (59±28) as well as 1 week after PTCA (55±29) ms, P0.05.Conclusions Myocardial repolarization can be improved after PTCA in patients with coronary stenosis.【Key words】Percutaneous coronary angioplastyQT dispersionCoronary電生理研究1表明，QT間期延長(zhǎng)反映心肌復(fù)極不均一性增加，QT離散度(QTD)， 即

8、心肌最早復(fù)極與最晚復(fù)極的時(shí)間差值近年來(lái)被認(rèn)為是代表心肌復(fù)極不同步的良好指標(biāo)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)2，3，QTD增大可見(jiàn)于急性心肌梗死、應(yīng)急誘發(fā)心肌缺血等多種心臟疾病，且與其惡性室性心律失常發(fā)生有關(guān)，溶栓治療能明顯減輕梗死后心肌復(fù)極的離散度。本文旨在探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)對(duì)冠狀動(dòng)脈患者心肌復(fù)極電生理的影響。材料與方法1.研究對(duì)象入選病例來(lái)自1995年1998年7月89例成功施行PTCA住院病人，其中男性71例，女性18例，年齡3672歲，平均（59.3±8.6）歲。近期(40 d)心肌梗死38例，不穩(wěn)定心絞痛43例，穩(wěn)定性心絞痛8例。各例冠狀動(dòng)脈狹窄程度均70%，PTCA成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后

9、狹窄減輕至少20%或殘余狹窄50%。選47例冠狀動(dòng)脈造影正常者為對(duì)照組，其中男性36例，女性11例，年齡4371歲，平均(57.1±7.8)歲。所有研究對(duì)象均排除電解質(zhì)紊亂、服用除阻滯劑外的抗心律失常藥物(服用阻滯劑者維持劑量不變)及急性心肌梗死行急診PTCA，體表心電檢查均無(wú)房顫、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。2.QT間期和離散度測(cè)量記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電，紙速25 mm/s，專人測(cè)量PTCA術(shù)前、術(shù)后24 h內(nèi)和術(shù)后7 d心電及對(duì)照組各導(dǎo)聯(lián)QT值。每次連續(xù)測(cè)3個(gè)心電周期，取均值。QT以QRS波群起始為測(cè)量起點(diǎn)，T波終點(diǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：與等電位線交點(diǎn)，T和U間切跡或T波降支切線與等電位線交點(diǎn)。QT離

10、散度定義為各導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)QT與最短QT的差值。QT和QTD依Bazzet公式校正。即QTc=QT/R-R12，QTcD=QTcmax-QTcmin。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 7.5軟件包分析，進(jìn)行非配對(duì)t檢驗(yàn)和方差分析及兩兩比較法檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異取P0.05。結(jié)果1.PTCA資料89例中，單支病變53例，其中右冠、前降支和左旋支分別為18、24和11例；多支病變36例，其中右冠并前降支19例，右冠并左旋支11例，前降支并左旋支6例。9例患者同時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)置入金屬支架。89例PTCA術(shù)后觀察7 d，其中33例因心電未做或不完整被剔出該觀察點(diǎn)的分析。2.冠狀動(dòng)脈狹

11、窄患者的QT間期和QT離散度冠狀動(dòng)脈狹窄組與對(duì)照組年齡相仿，心率相近，但前者QTmax、QTD和QTcD較對(duì)照組明顯增大(見(jiàn)表)。3. PTCA對(duì)QT間期和QT離散度的作用PTCA術(shù)后心率無(wú)明顯變化，術(shù)后24 h內(nèi)QT離散度顯著縮小，QT無(wú)明顯改變，但術(shù)后7 d不僅出現(xiàn)QT離散度進(jìn)一步下降趨勢(shì)，而且最大QT間期縮短。盡管如此，但其最大QT間期和QT離散度仍比無(wú)狹窄組增大(見(jiàn)表)。表經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)對(duì)QT間期和QT離散度的影響非狹窄組(n=47)冠脈狹窄成形術(shù)組術(shù)前(n=89)術(shù)后24 h(n=89)術(shù)后7 d(n=56)心率(次/min)72±1371±1474±

12、;1369±10QTmax(ms)390±34445±50*431±49*426±50*QTmin(ms)363±30371±40373±41372±32QTD(ms)28±1675±34*59±28*55±29*QTcmax(ms)436±39482±46*481±45*454±35QTcmin(ms)407±33401±36415±35392±25QTcD(ms)31±18

13、79±37*65±30*59±29*非狹窄組與冠脈狹窄成形術(shù)組比較：*P0.05，*P0.01；冠脈成形術(shù)前后比較：P0.05，P0.01。 討論近年認(rèn)為，QTD是心肌復(fù)極不同步的一個(gè)重要信號(hào)，QTD增大，心肌復(fù)極不均一，心電不穩(wěn)定性增加，因此易于誘發(fā)室性心律失常或心源性猝死1，2，4。臨床研究2，3，5發(fā)現(xiàn)，QTD增大存在于心肌梗死、運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的心肌缺血、惡性心律失常和心肌病等多種心臟疾病。本研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈狹窄患者QT離散度明顯增加，并且QTD增加主要是由于最大QT間期延長(zhǎng)所致。QT間期和QTD增加的原因不清，但有證據(jù)6，7表明心肌缺血可造成心肌復(fù)極和電傳導(dǎo)失

14、常，由此影響QT間期和QTD，因?yàn)楫?dāng)心肌慢性缺血或急性缺血時(shí)，心肌細(xì)胞鉀通道開(kāi)放、鈣離子超載、細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外高鉀等因素可引起細(xì)胞外向電流下降，從而導(dǎo)致缺血心肌局部復(fù)極與傳導(dǎo)的異常。研究3，8，9表明，有效的治療可使QTD恢復(fù)，成功溶栓治療能降低急性心肌梗死QTD，而且PTCA同樣能改善冠狀動(dòng)脈狹窄患者心肌復(fù)極的離散度。本結(jié)果與之一致，表明PTCA術(shù)后24 h內(nèi)QTD明顯下降，術(shù)后1周有繼續(xù)下降趨勢(shì)。我們還發(fā)現(xiàn)QTD下降在術(shù)后24 h內(nèi)是由最小QT間期增加所致，而術(shù)后1周卻是由最大QT間期縮短引起的，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因不明，可能與冠狀血管重建后缺血心肌灌注的不斷改善有關(guān)。本資料還表明，冠狀

15、動(dòng)脈狹窄患者PTCA術(shù)后雖然QT間期和QTD均有恢復(fù)，但仍比無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄組明顯增大，說(shuō)明盡管PTCA術(shù)后血管再通改善了缺血心肌復(fù)極的不均一性，但血管再通并不代表心肌灌注完全恢復(fù)，也就是說(shuō)，PTCA術(shù)后心肌缺血減輕但缺血仍然存在，因此心肌復(fù)極異常難于完全恢復(fù)。作者單位：侯玉清賈滿盈吳平生510515廣州市南方醫(yī)院心內(nèi)科謝志泉博士生，劉伊麗博士生導(dǎo)師，韓宇娟進(jìn)修生，470031洛陽(yáng)市解放軍第150醫(yī)院心內(nèi)科參考文獻(xiàn)1Day CP, McComb JM, Cambell RWF. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients

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