AECOPD與人機(jī)同步

1、AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科呼吸治療科 段開亮段開亮AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院COPD Chronic obstructive pulmonary disease，慢性阻塞性肺疾病。 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

2、邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院COPD463215肺氣腫肺氣腫COPD支氣管哮支氣管哮喘喘慢性支氣管炎慢性支氣管炎內(nèi)為氣流阻塞內(nèi)為氣流阻塞COPDAECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院黏液分泌增多纖毛功能失調(diào)氣流受限過度充氣氣體交換異常R增高DLCO降低，C增高AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院肺氣腫肺泡結(jié)構(gòu)AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院AECOPD呼吸道感染是COPD急性加重的重要原因表現(xiàn)：1.咳嗽頻率及嚴(yán)重程度2.痰液量及

3、形狀改變3.呼吸困難加重AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院NPPVl AECOPD的常規(guī)治療手段l 作用：1.改善氧合2.糾正呼吸性酸中毒3.緩解呼吸肌疲勞4.減少氣管插管5.降低病死率AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院IPPV運(yùn)用指征嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動；呼吸頻率35次/min；危及生命的低氧血癥（PaO240mmHg或PaO2/FiO2200mmHg）；嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（pH0 (COPD為例) PEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPi

4、PEEPi=10PEEP8PEEPtotal10AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院PEEP的選擇PEEP0PEEP10-Expert review of respiratory medicine. 3(3):231-43, 2009 Jun.AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院PEEP改善觸發(fā)PEEPi：8 ，P-trigger：1左側(cè)PEEP：0右側(cè)PEEP：6AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)

5、醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院PEEP改善呼氣 等壓點(diǎn)外移，減少陷閉 機(jī)械擴(kuò)張作用AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院AECOPD人機(jī)不同步的處理 糾正可逆因素（支氣管痙攣、分泌物、呼氣設(shè)備） 延長呼氣時間（調(diào)節(jié)I：E，降低呼吸頻率，增加吸氣流量） 降低潮氣量 測量auto-PEEP，設(shè)置PEEP 存在動態(tài)過度充氣時，可斷開呼吸機(jī)，待呼氣完全后再連接呼吸機(jī)AECOPD與人機(jī)同步與人機(jī)同步浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院AECOPD與人機(jī)