淺談小兒大面積燒傷的護(hù)理體會(huì)

1、淺談小兒大面積燒傷的護(hù)理體會(huì)         【關(guān)鍵詞】  小兒 燒傷 護(hù)理   小兒大面積燒傷合并感染是小兒致死致殘的原因之一，現(xiàn)代護(hù)理圍繞這一課題，付出了艱辛努力，大大降低了致死、致殘百分率，確保了兒童的身心健康。2004年至2008年利川市人民醫(yī)院共收治25例大面積燒傷患兒，經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，除1例8個(gè)月患兒合并有呼吸道燒傷死亡外，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下。   1  臨床資料25例中，男13例，女12例，面積在25%以上7例，30%以上1

2、8例，年齡最大7歲，最小8個(gè)月，燒傷深度為淺度17例，深度8例。   2  護(hù)理體會(huì)小兒大面積燒傷均有其特點(diǎn)，25例中大部分為沸水燙傷，少數(shù)為明火燒傷，部位為胸腹部、背部、臀部及大腿部，疼痛劇烈，且有大面積水皰，患兒自制力差，大喊大叫，躁動(dòng)不安，不配合治療，家長(zhǎng)情緒浮躁激動(dòng)，有的甚至情感缺如，遷恕于醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)這些特點(diǎn)，我們做如下護(hù)理。   2.1  暴露創(chuàng)面  將患兒置于保護(hù)性隔離病房，病床鋪一次性無(wú)菌床單，將創(chuàng)面完全暴露在烤架下，冬天用4顆40W燈泡烘烤，蓋以消毒棉被，夏天不予以烘烤，只起支架作用保護(hù)創(chuàng)面。 

3、  2.2  創(chuàng)面消毒  配0.1%新潔爾滅溶液500 ml、慶大霉素16萬(wàn)u，滅菌噴霧器一具，將藥液均勻噴灑于創(chuàng)面，1 min后患兒疼痛緩解，躁動(dòng)哭鬧停止，消除了患兒及家長(zhǎng)的緊張、恐懼心理，積極配合其他治療及護(hù)理，減少使用止痛的副作用和打針給患兒帶來(lái)的恐懼與疼痛。噴灑新潔爾滅混合液間隔時(shí)間1015 min，36天為宜，創(chuàng)面干燥后不易噴灑以防溶痂。   2.3  開辟靜脈通路，補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正體液丟失，配合使用抗生素，預(yù)防感染  在輸液中嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液原則，謹(jǐn)慎執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真核算輸液總量（生理需要+繼往損失量），還要特別注意

4、較大水皰內(nèi)液體量，這是往往容易忽略的損失量，在72 h內(nèi)輸液速度稍快，控制在約30滴/min，視年齡和體重，創(chuàng)面滲液多少而隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，嚴(yán)密觀察心肺功能及失水情況。注意保護(hù)靜脈通道，我們采用四肢較大靜脈，用0.9 mm套管針（帶肝素帽）穿刺留置于靜脈內(nèi)，保留4872 h，成功率80%以上，或者行頭皮靜脈穿刺，從而保證了滲出期液體量的補(bǔ)充。為今后的治療打下了良好的基礎(chǔ)。   2.4  預(yù)防感染是治療成功的關(guān)鍵  經(jīng)上述處理后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)處理，在無(wú)菌技術(shù)操作下，將有污染的創(chuàng)面清洗干凈，有大水皰者，可在較低位穿刺吸盡，注意不要損傷水皰表面，以保護(hù)創(chuàng)面，房間

5、每天用紫外線照射2次，床旁桌椅每天用“84”消毒液擦拭一次，床單被套高壓滅菌后，每天更換一次，在新潔爾滅溶液中加入慶大霉素，有效地抑制G菌的生長(zhǎng)，配合其他抗生素的應(yīng)用，本組25例中無(wú)一例創(chuàng)面感染。   2.5  定時(shí)翻身  也是預(yù)防燒傷有感染重要護(hù)理措施之一，翻身時(shí)間視病情而定，一般12 h翻身一次，翻身時(shí)注意不要擦傷創(chuàng)面，損壞痂皮，并仔細(xì)觀察痂皮顏色，有無(wú)特殊臭味，痂下有無(wú)濃液，如有痂皮變灰白色，可用3%碘酊少量涂擦即可，并嚴(yán)格交接班。   2.6  做好心理護(hù)理  以前我們?cè)雎曰純旱男睦碜o(hù)理，認(rèn)為小孩聽不懂大

6、人說(shuō)話，沒(méi)有心理需要，只要嚇唬嚇唬即可，不需要耐心的解釋，其實(shí)不然，患兒的心理需求比成人更強(qiáng)烈，他們需要得到百倍呵護(hù)與語(yǔ)言上的溝通，如對(duì)學(xué)齡兒童在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，語(yǔ)言溝通是非常必要的，打針?lè)砬爸v小英雄的故事，教他做一個(gè)勇敢的孩子，阿姨打針不痛等，征得同意后再進(jìn)行治療及護(hù)理，患兒會(huì)很好的配合，不必強(qiáng)制；對(duì)2歲以內(nèi)的患兒，用動(dòng)作代表語(yǔ)言使孩子得到心理上的滿足，進(jìn)入病房后，面帶微笑，先逗孩子玩耍一會(huì)兒，如拍拍手、笑一笑、比一比打針的動(dòng)作，孩子自然接受這些習(xí)慣動(dòng)作。在遇到靜脈穿刺困難時(shí)，首先要做好家長(zhǎng)的思想工作，讓家長(zhǎng)接受重復(fù)穿刺地事實(shí)，加以配合，否則強(qiáng)行穿刺，家長(zhǎng)會(huì)提出抗議，家長(zhǎng)的情緒直接影響孩子。故

7、此我們認(rèn)為心理護(hù)理是治療成功不可忽視的護(hù)理方法。我科在治療小兒大面積燒傷過(guò)程中，經(jīng)釆取上述護(hù)理措施，取得了滿意效果，極大地降低了患兒死亡率，同時(shí)縮短了住院歷程，保證了患兒的身心健康。         【關(guān)鍵詞】  小兒 燒傷 護(hù)理   小兒大面積燒傷合并感染是小兒致死致殘的原因之一，現(xiàn)代護(hù)理圍繞這一課題，付出了艱辛努力，大大降低了致死、致殘百分率，確保了兒童的身心健康。2004年至2008年利川市人民醫(yī)院共收治25例大面積燒傷患兒，經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，除1例8個(gè)月患兒合并有呼吸道燒傷死

8、亡外，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下。   1  臨床資料25例中，男13例，女12例，面積在25%以上7例，30%以上18例，年齡最大7歲，最小8個(gè)月，燒傷深度為淺度17例，深度8例。   2  護(hù)理體會(huì)小兒大面積燒傷均有其特點(diǎn)，25例中大部分為沸水燙傷，少數(shù)為明火燒傷，部位為胸腹部、背部、臀部及大腿部，疼痛劇烈，且有大面積水皰，患兒自制力差，大喊大叫，躁動(dòng)不安，不配合治療，家長(zhǎng)情緒浮躁激動(dòng)，有的甚至情感缺如，遷恕于醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)這些特點(diǎn)，我們做如下護(hù)理。   2.1  暴露創(chuàng)面  將患兒置

9、于保護(hù)性隔離病房，病床鋪一次性無(wú)菌床單，將創(chuàng)面完全暴露在烤架下，冬天用4顆40W燈泡烘烤，蓋以消毒棉被，夏天不予以烘烤，只起支架作用保護(hù)創(chuàng)面。   2.2  創(chuàng)面消毒  配0.1%新潔爾滅溶液500 ml、慶大霉素16萬(wàn)u，滅菌噴霧器一具，將藥液均勻噴灑于創(chuàng)面，1 min后患兒疼痛緩解，躁動(dòng)哭鬧停止，消除了患兒及家長(zhǎng)的緊張、恐懼心理，積極配合其他治療及護(hù)理，減少使用止痛的副作用和打針給患兒帶來(lái)的恐懼與疼痛。噴灑新潔爾滅混合液間隔時(shí)間1015 min，36天為宜，創(chuàng)面干燥后不易噴灑以防溶痂。   2.3  開辟靜脈通路，補(bǔ)充水

10、電解質(zhì)，糾正體液丟失，配合使用抗生素，預(yù)防感染  在輸液中嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液原則，謹(jǐn)慎執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真核算輸液總量（生理需要+繼往損失量），還要特別注意較大水皰內(nèi)液體量，這是往往容易忽略的損失量，在72 h內(nèi)輸液速度稍快，控制在約30滴/min，視年齡和體重，創(chuàng)面滲液多少而隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，嚴(yán)密觀察心肺功能及失水情況。注意保護(hù)靜脈通道，我們采用四肢較大靜脈，用0.9 mm套管針（帶肝素帽）穿刺留置于靜脈內(nèi)，保留4872 h，成功率80%以上，或者行頭皮靜脈穿刺，從而保證了滲出期液體量的補(bǔ)充。為今后的治療打下了良好的基礎(chǔ)。   2.4  預(yù)防感染是治療成功的關(guān)鍵

11、60; 經(jīng)上述處理后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)處理，在無(wú)菌技術(shù)操作下，將有污染的創(chuàng)面清洗干凈，有大水皰者，可在較低位穿刺吸盡，注意不要損傷水皰表面，以保護(hù)創(chuàng)面，房間每天用紫外線照射2次，床旁桌椅每天用“84”消毒液擦拭一次，床單被套高壓滅菌后，每天更換一次，在新潔爾滅溶液中加入慶大霉素，有效地抑制G菌的生長(zhǎng)，配合其他抗生素的應(yīng)用，本組25例中無(wú)一例創(chuàng)面感染。   2.5  定時(shí)翻身  也是預(yù)防燒傷有感染重要護(hù)理措施之一，翻身時(shí)間視病情而定，一般12 h翻身一次，翻身時(shí)注意不要擦傷創(chuàng)面，損壞痂皮，并仔細(xì)觀察痂皮顏色，有無(wú)特殊臭味，痂下有無(wú)濃液，如有痂皮變灰白色，可用3%碘酊少量涂擦即可，并嚴(yán)格交接班。   2.6  做好心理護(hù)理  以前我們?cè)雎曰純旱男睦碜o(hù)理，認(rèn)為小孩聽不懂大人說(shuō)話，沒(méi)有心理需要，只要嚇唬嚇唬即可，不需要耐心的解釋，其實(shí)不然，患兒的心理需求比成人更強(qiáng)烈，他們需要得到百倍呵護(hù)與語(yǔ)言上的溝通，如對(duì)學(xué)齡兒童在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，語(yǔ)言溝通是非常必要的，打針?lè)砬爸v小英雄的故事，教他做一個(gè)勇敢的孩子，阿姨打針不痛等，征得同意后再進(jìn)行治療及護(hù)理，患兒會(huì)很好的配合，不必強(qiáng)制；對(duì)2歲以內(nèi)的患兒，用動(dòng)作代表語(yǔ)言使孩子得到心理上的滿足，進(jìn)入病房后，面帶微笑，先逗孩子玩耍一會(huì)兒，如拍拍手