復(fù)雜冠脈介入治療一例 ppt課件

1、病例名稱(chēng)：復(fù)雜冠脈介入治療一例醫(yī)生姓名：袁毅醫(yī)院名稱(chēng)：武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院分類(lèi)：UA摘要：鈣化、成角診斷：CHD、UA自薦理由：手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大主訴與現(xiàn)病史根本情況： 女性，68歲入院時(shí)間：主訴：間斷胸痛6年，加重1月現(xiàn)病史：患者緣于6年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨樣，伴有大汗及頸肩部放射痛，病癥持續(xù)不能緩解，于3天后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷考慮“急性心肌梗死，予以對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院。患者出院后無(wú)明顯胸悶、胸痛病癥，平時(shí)能從事輕度體力勞動(dòng)，偶有心前區(qū)不適，未予治療。1月前，患者胸痛病癥再次發(fā)作，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影示“冠脈三支病變，予以對(duì)癥治療后病癥改善欠佳，患者為進(jìn)一步診治，就診于我院。

2、既往史及個(gè)人史既往史：高血壓病史6余年，最高達(dá)190/120mmHg ，未規(guī)律服藥；2021年患有腦堵塞，否認(rèn)糖尿病病史。個(gè)人史和家族史：否認(rèn)吸煙、喝酒，否認(rèn)家族遺傳史。體格檢查體溫： 36.5血壓：170/70mmHg脈搏：90次/分心率： 90次/分肺部體征：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心臟體征：律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。其他陽(yáng)性體征：無(wú)輔助檢查心電圖：病例中所涉及的患者資料均不會(huì)出現(xiàn)具體的患者姓名和聯(lián)系方式心臟超聲： EF 59%； 左房擴(kuò)大左右徑45mm/前后徑42mm； 主動(dòng)脈瓣鈣化伴輕度反流； 左室舒張功能減低。輔助檢查肌鈣蛋白I0.05ug/ml總膽固醇TC4.9mmol/L

3、空腹血糖5.3mmol/LALT20u/LAST27u/LLDL-C2.94mmol/LTG1.73mmol/LBUN8.2mmol/LCr90umol/L其他實(shí)驗(yàn)室檢查診斷1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 陳舊性心肌梗死 心功能II級(jí)NYHA分級(jí)2、高血壓3級(jí)很高危3、陳舊性腦梗死藥物治療藥物類(lèi)別藥物名稱(chēng)用法用量他汀類(lèi)瑞舒伐他汀10mg Qn受體阻滯劑類(lèi)美托洛爾緩釋片47.5mg Qd其他拜阿司匹林100mg Qd 硫酸氫氯比格雷75mg Qd 替米沙坦80mg Qd 初步治療方案治療方案：造影：請(qǐng)抓取造影劑打入后清晰的圖形冠脈造影治療經(jīng)過(guò)手術(shù)治療：治療經(jīng)過(guò)手術(shù)治療：術(shù)后/出院時(shí)

4、治療方案術(shù)后調(diào)整：藥物治療藥物類(lèi)別藥物名稱(chēng)用法用量他汀類(lèi)瑞舒伐他汀10mg Qn 受體阻滯劑類(lèi)美托洛爾緩釋片95mg Qd其他拜阿司匹林100mg Qd 硫酸氫氯比格雷75mg Qd 替米沙坦80mg Qd 受體阻滯劑的使用情況日期 9.109.119.129.139.149.159.16BB劑量（mg）47.547.571.2571.2571.259595心率（次/分）90888582807570血壓（mmHg）160/85150/80150/75140/70135/70135/72130/65隨訪及用藥隨訪經(jīng)過(guò)、用藥情況，檢查指標(biāo)等：隨訪期間，患者堅(jiān)持服用出院時(shí)藥物及劑量，心率、血壓、血脂水平均較出院前明顯好轉(zhuǎn)。病例小結(jié)病例特點(diǎn)總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)分享等： 1、該患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，應(yīng)用了旋磨技術(shù)； 2、術(shù)后積極控制心率、血壓、血脂水平，對(duì)患者預(yù)后及長(zhǎng)期獲益意義重大； 3、美