傅健醫(yī)生：脊髓炎疾病的相關(guān)介紹 ppt課件

1、脊脊髓髓炎炎疾疾病病的的相相關(guān)關(guān)介介紹紹主要內(nèi)容主要內(nèi)容根本信息根本信息輔助檢查輔助檢查 初步診斷初步診斷 治療及用藥治療及用藥 1 1232 2456體格檢查體格檢查護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價一、根本信息：一般資料一、根本信息：一般資料姓名：姓名：*年齡：年齡：67歲歲性別：男性別：男民族：漢族民族：漢族費用類別：自費費用類別：自費宗教信仰：無宗教信仰：無職業(yè)：退休職業(yè)：退休文化程度文化程度:小學小學一、根本信息：主訴一、根本信息：主訴 雙下肢麻木無力進行性加重雙下肢麻木無力進行性加重2 2天余天余一、根本信息：現(xiàn)病史一、根本信息：現(xiàn)病史 患者7月9日凌晨3點無明顯誘因下出現(xiàn)雙

2、下肢麻木無力，尚能行走，遂至長興縣人民醫(yī)院住院，9日白天病癥加重，雙下肢失去知覺，不能行走，大小便潴留。予地塞米松、甲強龍激素沖擊，營養(yǎng)神經(jīng)、活血、抑酸護胃，降血壓、血糖等治療?；颊卟∏闊o明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)來我院，急診擬“急性脊髓炎收住入院。病來神清，精神可，胃納差，睡眠正常，大便3天未解，帶入留置導尿管一根，體重無明顯減輕。 一、根本信息：既往史一、根本信息：既往史 患者既往體質(zhì)一般，半月前有感冒史。有“高血壓、糖尿病、高血脂史10余年；10余年前有“黃疸肝炎史，后治愈；20余年前有“闌尾炎穿孔手術(shù)史,手術(shù)曾有輸血史；20余年前有“前列腺增生激光手術(shù)史。否認食物藥物過敏史及傷寒結(jié)核等傳染病史，預

3、防接種不詳。二：體格檢查二：體格檢查 ，P56次/分，R20次/分。Bp183/111mmHg，神清，精神軟。律齊，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。腹部見一約10cm豎行陳舊性手術(shù)疤痕，腹平軟，雙下肢不腫。舌淡紅，苔白膩，脈滑。?？撇轶w：雙上肢肌力級、肌張力正常，雙上肢腱反射+；雙下肢肌力0級、肌張力下降，雙下肢腱反射、深淺感覺消失，雙側(cè)巴氏征-，腹壁反射、提睪反射消失。三：輔助檢查三：輔助檢查2021.7.9-7.11長興縣人民醫(yī)院：腦脊液常規(guī)：RBC:60*1012/L,其余正常。腰椎MRI：腰椎椎間盤膨出伴變性L4-5椎間盤膨出為甚胸椎MRI：胸椎MRT2上胸11、12脊髓長信號，脊髓

4、稍腫脹。三：輔助檢查三：輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī)+CRP:+CRP:中性粒細胞：中性粒細胞：87.8% 87.8% 尿常規(guī)：葡萄糖尿常規(guī)：葡萄糖4 4+ +, ,。7.14 7.14 尿培養(yǎng)示：菌落計數(shù)尿培養(yǎng)示：菌落計數(shù)1 1萬，提示曾感染病毒萬，提示曾感染病毒。7.15 7.15 病毒類：巨細胞病毒抗體病毒類：巨細胞病毒抗體IgG:(IgG:(+ +),),單純皰疹病單純皰疹病毒抗體毒抗體1 1型型IgG:(IgG:(+ +),EB),EB病毒病毒IgG:IgG:( (+ +),),合胞病毒抗體合胞病毒抗體IgG:(IgG:(+ +),),腺病毒抗體腺病毒抗體:(:(+ +) )。7.18 7

5、.18 肌電圖示：肌電圖示：NCV:NCV:雙側(cè)脛神經(jīng)雙側(cè)脛神經(jīng)F F波潛伏期延長。波潛伏期延長。四：初步診斷四：初步診斷v中醫(yī)診斷：痿癥中醫(yī)診斷：痿癥肝腎虧損肝腎虧損v西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：1 1、急性脊髓炎、急性脊髓炎v 2 2、肝功能不全、肝功能不全v 3 3、腎功能不全、腎功能不全v 4 4、型糖尿病型糖尿病v 5 5、高血壓、高血壓3 3級極高危級極高危v 6 6、高脂血癥、高脂血癥v 7 7、腰椎間盤突出、腰椎間盤突出v 8 8、頸椎間盤突出、頸椎間盤突出v 9 9、前列腺術(shù)后狀態(tài)、前列腺術(shù)后狀態(tài)五：治療及用藥五：治療及用藥v醫(yī)囑予一級護理、心電監(jiān)護、鼻導管吸氧及糖尿醫(yī)囑予一級護理、

6、心電監(jiān)護、鼻導管吸氧及糖尿病普食。病普食。v予魯抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脫水改善脊髓予魯抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脫水改善脊髓水腫，彌可保、維生素水腫，彌可保、維生素B1B1、蘇肽生營養(yǎng)神經(jīng)，甲、蘇肽生營養(yǎng)神經(jīng)，甲強龍激素及丙球蛋白靜滴沖擊治療強龍激素及丙球蛋白靜滴沖擊治療, ,補達秀預防低補達秀預防低血鉀，美奧泰護胃，壓氏達降血壓，二甲雙胍、血鉀，美奧泰護胃，壓氏達降血壓，二甲雙胍、弗萊迪降血糖，舒血寧針改善血液循環(huán)。弗萊迪降血糖，舒血寧針改善血液循環(huán)。v中藥予清熱燥濕，通利筋脈中藥予清熱燥濕，通利筋脈, ,方選加味二妙丸加減方選加味二妙丸加減。六：護理診斷、措施及評價六：護理診斷、措施及

7、評價一、有窒息的危險一、有窒息的危險 與脊髓病變平面上升所致呼吸肌與脊髓病變平面上升所致呼吸肌麻痹有關(guān)麻痹有關(guān)(7-11) 目標：患者住院期間未發(fā)生窒息目標：患者住院期間未發(fā)生窒息 措施：措施： 1病情監(jiān)測：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧，評病情監(jiān)測：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧，評估病人運動及感覺障礙的平面是否上升；觀察病估病人運動及感覺障礙的平面是否上升；觀察病人是否存在呼吸費力、吞咽困難和構(gòu)音障礙等。人是否存在呼吸費力、吞咽困難和構(gòu)音障礙等。 2抬高床頭，頭偏向一側(cè)。鼓勵病人自主咳抬高床頭，頭偏向一側(cè)。鼓勵病人自主咳痰，如不易咳出，予及時機械吸除，遵醫(yī)囑予霧痰，如不易咳出，予及時機械吸除，遵醫(yī)囑予霧化

8、吸入；囑其多飲水。化吸入；囑其多飲水。 3每每2h翻身叩背一次，教會家屬正確的叩翻身叩背一次，教會家屬正確的叩背方式。背方式。 評價：評價：7-29患者未發(fā)生窒息?；颊呶窗l(fā)生窒息。(1)遵醫(yī)囑予氣墊床預防壓瘡；指導舒適的床上臥位，保持肢體功能位置，協(xié)助被動運動和按摩，每2h翻身一次；協(xié)助皮膚護理及個人衛(wèi)生處置，溫水擦拭1-2次/天，保持床單位整潔枯燥；注意防止燙傷和凍傷。 (2)予橙色腕帶，并向病人及家屬宣教預防墜床的方法。每班評估病人運動和感覺障礙的情況記錄。 (3)患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者做力所能及的事，如吃飯刷牙等。 二、軀體活動障礙 與脊髓病變所致截癱有關(guān)(7-11) 目標：患者住

9、院期間未發(fā)生墜床、生活可局部自理。 措施：措施：措施：4 4心理護理：鼓勵患者及家屬配合治療，及時給予相關(guān)的心理護理：鼓勵患者及家屬配合治療，及時給予相關(guān)的健康指導及成功案例分享，幫助患者樹立信心。健康指導及成功案例分享，幫助患者樹立信心。評價：評價：7-297-29患者住院期間未發(fā)生墜床，患者住院期間未發(fā)生墜床，ADLADL評分評分5050分。分。三、有皮膚破損的危險三、有皮膚破損的危險 與脊髓炎導致的截癱及小便失與脊髓炎導致的截癱及小便失禁有關(guān)禁有關(guān) 7-11 7-11 措施：措施：遵醫(yī)囑予氣墊床，保持床單位枯燥整潔。遵醫(yī)囑予氣墊床，保持床單位枯燥整潔。建立翻身卡，每建立翻身卡，每2h2h

10、翻身一次。翻身一次。遵醫(yī)囑予留置導尿，嚴格無菌操作。遵醫(yī)囑予留置導尿，嚴格無菌操作。及時清理排泄物，更換床單位及衣物，保持外陰及肛及時清理排泄物，更換床單位及衣物，保持外陰及肛周皮膚清潔、枯燥。周皮膚清潔、枯燥。嚴格交接班制度，每班查看患者生命體征、病情變化嚴格交接班制度，每班查看患者生命體征、病情變化及皮膚狀況。及皮膚狀況。評價：評價：7-297-29患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。目標：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生目標：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生四、便秘四、便秘 與患者軀體活動障礙及截癱有關(guān)與患者軀體活動障礙及截癱有關(guān) 7- 7-1111措施措施

11、7-117-11患者三日未解大便，便秘評分患者三日未解大便，便秘評分1212分，遵醫(yī)囑與分，遵醫(yī)囑與排便合劑灌腸一次排便合劑灌腸一次stst！飲食護理：指導其清淡飲食，多食富含粗纖維食物，如飲食護理：指導其清淡飲食，多食富含粗纖維食物，如芹菜等；多飲水，每日至少芹菜等；多飲水，每日至少1500ml1500ml。指導其沿臍周順時針按摩腹部，每日指導其沿臍周順時針按摩腹部，每日2 2次，每次次，每次1515分鐘。分鐘。遵醫(yī)囑予制大黃遵醫(yī)囑予制大黃+ +麻油神闕穴貼服。麻油神闕穴貼服。指導其神闕、天樞等穴位按摩。指導其神闕、天樞等穴位按摩。評價：評價：7-297-29患者便秘病癥有所改善患者便秘病癥

12、有所改善, ,便秘評分便秘評分7 7分。分。目標：患者住院期間大便正常。目標：患者住院期間大便正常。 五、知識缺乏 對本病的相關(guān)知識不了解及患者知識文化水平有限有關(guān)7-11措施：措施：向病人及家屬介紹該病病因、治療用藥及相關(guān)護理向病人及家屬介紹該病病因、治療用藥及相關(guān)護理措施，取得家屬理解和配合。措施，取得家屬理解和配合。向病人及家屬宣教留置導尿的相關(guān)知識及操作本卷向病人及家屬宣教留置導尿的相關(guān)知識及操作本卷須知；介紹預防壓瘡的重要性及方法。須知；介紹預防壓瘡的重要性及方法。及時正確解答患者及家屬的疑惑。及時正確解答患者及家屬的疑惑。評價：評價： 7-23 7-23患者及家屬對該病相關(guān)知識及預

13、防患者及家屬對該病相關(guān)知識及預防有所掌握。有所掌握。目標：住院期間患者對本病的相關(guān)知識及治療有所了目標：住院期間患者對本病的相關(guān)知識及治療有所了解。解。出院指導出院指導v指導病人及家屬掌握疾病康復知識和自我護理方指導病人及家屬掌握疾病康復知識和自我護理方法，鼓勵病人樹立信心，堅持康復鍛煉。法，鼓勵病人樹立信心，堅持康復鍛煉。v指導病人加強營養(yǎng)，多食黑色、綠色食物如黑豆指導病人加強營養(yǎng)，多食黑色、綠色食物如黑豆、核桃、魚、新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高纖維、核桃、魚、新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高纖維素的食物，多飲水每日至少素的食物，多飲水每日至少1500ml1500ml，保持大便通，保持大便通暢。暢。

14、v指導病人預防感染的方法。指導病人預防感染的方法。v指導病人控制血糖的方法，定時監(jiān)測血壓、血糖指導病人控制血糖的方法，定時監(jiān)測血壓、血糖，遵醫(yī)囑服藥。，遵醫(yī)囑服藥。目前困惑的問題目前困惑的問題v 患者恢復期肌力的自我鍛煉？患者恢復期肌力的自我鍛煉？v 脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？ 針對根本信息的補充針對根本信息的補充v入院時入院時BP187/109mHg，生化血糖。，生化血糖。v半月前有感冒史。半月前有感冒史。v患者有吸煙史患者有吸煙史10余年。余年。v飲酒史飲酒史10余年，每日中餐及晚餐飲酒，喜余年，每日中餐及晚餐飲酒，喜40-50度白酒，每日度白酒，每日7-

15、8兩。兩。v喜食葷菜，素菜很少食用，特別喜歡吃肥肉。喜食葷菜，素菜很少食用，特別喜歡吃肥肉。v無宗教信仰。無宗教信仰。v平時性格外向，樂觀開朗。平時性格外向，樂觀開朗。查體查體v入院時：神清，精神軟，對答切題。頸軟，顱神入院時：神清，精神軟，對答切題。頸軟，顱神經(jīng)經(jīng)-，雙上肢肌力，雙上肢肌力級、肌張力正常，雙上肢級、肌張力正常，雙上肢腱反射腱反射+；雙下肢肌力；雙下肢肌力0級、肌張力下降，級、肌張力下降，雙下肢腱反射、深淺感覺消失，雙側(cè)巴氏征雙下肢腱反射、深淺感覺消失，雙側(cè)巴氏征-，腹壁反射、提睪反射消失。，腹壁反射、提睪反射消失。v出院當日：神清，精神軟，對答切題。頸軟，顱出院當日：神清，精

16、神軟，對答切題。頸軟，顱神經(jīng)神經(jīng)-，雙上肢肌力，雙上肢肌力級、肌張力正常，雙上級、肌張力正常，雙上肢腱反射肢腱反射+；雙下肢肌力；雙下肢肌力+級、肌張力下級、肌張力下降，膝關(guān)節(jié)上降，膝關(guān)節(jié)上10cm至膝關(guān)節(jié)下至膝關(guān)節(jié)下10cm淺感覺減淺感覺減弱，雙下肢膝腱反射、雙膝關(guān)節(jié)下弱，雙下肢膝腱反射、雙膝關(guān)節(jié)下10cm深淺感深淺感覺消失，跟腱反射可引出，雙側(cè)巴氏征覺消失，跟腱反射可引出，雙側(cè)巴氏征-。針對責任護士提出的護理問題、目標、措施、評價針對責任護士提出的護理問題、目標、措施、評價v被查護士因為不是主管該患者的責任護士，故對被查護士因為不是主管該患者的責任護士，故對患者的病情沒有更多的了解。此患者

17、為尿潴留，患者的病情沒有更多的了解。此患者為尿潴留，故予留置導尿，并非尿失禁。故可以提出尿潴留故予留置導尿，并非尿失禁。故可以提出尿潴留的護理診斷，配合中醫(yī)護理措施。的護理診斷，配合中醫(yī)護理措施。v在軀體活動障礙中可以提出待生命體征平穩(wěn)后早在軀體活動障礙中可以提出待生命體征平穩(wěn)后早期康復治療，促進肢體功能的恢復。循序漸進，期康復治療，促進肢體功能的恢復。循序漸進，持之以恒。持之以恒。v針對便秘：該患者不僅使用了排便合劑，還使用針對便秘：該患者不僅使用了排便合劑，還使用了開塞露，厚樸鹽包灸，摩腹。都因?qū)懙阶o理措了開塞露，厚樸鹽包灸，摩腹。都因?qū)懙阶o理措施中。而實際護理中應向被查護士所說的再增加施

18、中。而實際護理中應向被查護士所說的再增加制大黃神闕穴穴位貼敷。再一個多食紅薯針對住制大黃神闕穴穴位貼敷。再一個多食紅薯針對住院患者并不實際，多吃蔬菜即可。院患者并不實際，多吃蔬菜即可。針對責任護士提出的護理問題、目標、措施、評價針對責任護士提出的護理問題、目標、措施、評價v還有患者入院時血壓高，并沒有相關(guān)中醫(yī)護理措還有患者入院時血壓高，并沒有相關(guān)中醫(yī)護理措施，如吳茱萸涌泉穴穴位貼敷。施，如吳茱萸涌泉穴穴位貼敷。v針對血糖高，可以提出有低血糖的危險，加強監(jiān)針對血糖高，可以提出有低血糖的危險，加強監(jiān)測血糖，可以增加內(nèi)分泌耳穴壓豆。測血糖，可以增加內(nèi)分泌耳穴壓豆。v增對被查護士所采取的膀胱沖洗增對被

19、查護士所采取的膀胱沖洗qd來預防尿路感來預防尿路感染，這并不能用來預防，目前并不推薦。染，這并不能用來預防，目前并不推薦。關(guān)于被查護士提出的問題關(guān)于被查護士提出的問題v患者恢復期肌力的自我鍛煉？患者恢復期肌力的自我鍛煉？v脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？患者恢復期肌力的自我鍛煉？患者恢復期肌力的自我鍛煉？v 生命體征平穩(wěn)，進行被動按摩，脊髓休克期后即可協(xié)助主生命體征平穩(wěn)，進行被動按摩，脊髓休克期后即可協(xié)助主動鍛煉，早期鍛煉有利于康復，減輕后遺癥。鼓勵患者堅動鍛煉，早期鍛煉有利于康復，減輕后遺癥。鼓勵患者堅持康復鍛煉，循序漸進，持之以恒。持康復鍛煉，循序漸進，持之以恒

20、。 脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？v告知患者激素的副作用，以便于患者進行自我觀察。告知患者激素的副作用，以便于患者進行自我觀察。v有無腹痛，大便顏色有無發(fā)黑。有無腹痛，大便顏色有無發(fā)黑。v皮膚有無感染。皮膚有無感染。v適當進食富鉀食物，防止低血鉀。適當進食富鉀食物，防止低血鉀。v會導致高血壓，監(jiān)測血壓。會導致高血壓，監(jiān)測血壓。v血糖會升高，監(jiān)測血糖。血糖會升高，監(jiān)測血糖。急性脊髓炎急性脊髓炎v非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘變性或壞死，非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘變性或壞死，導致脊髓急性橫慣性損害的自身免疫性疾病。導致脊髓急性橫慣性損害的自身免疫性疾病。v原因不明

21、原因不明v男女比例差不多男女比例差不多v好發(fā)年齡好發(fā)年齡v4Y-83Y)急性脊髓炎病癥急性脊髓炎病癥v急性起病。急性起病。v病前數(shù)日或病前數(shù)日或1-21-2周常有發(fā)熱，全身不適或上呼吸道周常有發(fā)熱，全身不適或上呼吸道感染病癥。感染病癥。v多數(shù)首發(fā)雙下肢麻木無力，病變節(jié)段束帶感或根多數(shù)首發(fā)雙下肢麻木無力，病變節(jié)段束帶感或根性痛。性痛。v病變水平以下運動障礙，早期脊髓休克，病變水平以下運動障礙，早期脊髓休克，2-42-4周恢周恢復。復。v病變節(jié)段以下所有感覺缺失。病變節(jié)段以下所有感覺缺失。v早期尿便潴留，損害平面以下無汗或少汗，皮膚早期尿便潴留，損害平面以下無汗或少汗，皮膚脫屑和水腫。脫屑和水腫。

22、急性脊髓炎特殊類型急性脊髓炎特殊類型v急性上升性脊髓炎：急性上升性脊髓炎：v 起病急驟，病變在數(shù)小時或起病急驟，病變在數(shù)小時或1-21-2天內(nèi)迅速上升，天內(nèi)迅速上升，癱瘓迅速涉及延髓肌，出現(xiàn)吞咽困難，呼吸機麻癱瘓迅速涉及延髓肌，出現(xiàn)吞咽困難，呼吸機麻痹而死亡。痹而死亡。v脫髓鞘性脊髓炎：脫髓鞘性脊髓炎：v 為多發(fā)性硬化脊髓型，病情進展緩慢，為多發(fā)性硬化脊髓型，病情進展緩慢，1-31-3周達周達頂峰，常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)下肢無力，伴感覺障頂峰，常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)下肢無力，伴感覺障礙，大小便障礙。礙，大小便障礙。診斷與治療診斷與治療v腦脊液正常腦脊液正常vMRIMRI典型顯示病變部位典型顯示病變部位

23、脊髓增粗脊髓增粗l藥物治療：藥物治療： 糖皮質(zhì)激素、維生糖皮質(zhì)激素、維生素素B B族、抗炎抗病毒族、抗炎抗病毒l精心護理：防壓瘡，保精心護理：防壓瘡，保持呼吸道通暢持呼吸道通暢l康復治療康復治療預后預后l36個月內(nèi)能恢復生活自理l 1/3病人根本恢復l 1/3病人能行走，但步態(tài)異常、大小便障礙l 1/3病人持續(xù)癱瘓、尿失禁v藥療理療雙管齊下藥療理療雙管齊下v急性期可以服用清熱解毒的中藥，急性期可以服用清熱解毒的中藥，同時配以針灸、理療、按摩、直流同時配以針灸、理療、按摩、直流電等輔助治療手段，促進神經(jīng)功能電等輔助治療手段，促進神經(jīng)功能恢復，防止肢體進一步萎縮?；謴停乐怪w進一步萎縮。v細心護理，要堅持給病人按摩和被細心護理