三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)核評(píng)審臺(tái)賬資料_1619572642

1、三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)核評(píng)審臺(tái)賬資料 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1    關(guān)于調(diào)整院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員的通知      見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2    醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)制度        3    醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度        4

2、      醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)        5    醫(yī)療質(zhì)量教育制度        6      督導(dǎo)管理制度        7    醫(yī)療核心制度匯編（2007修訂版）        8      醫(yī)療核心制度實(shí)施細(xì)則（試行）（2007-11）       

3、9      醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量管理方案        10  醫(yī)院院區(qū)醫(yī)療管理方案        11       醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲考核方案        12       2008年醫(yī)療質(zhì)量具體獎(jiǎng)懲情況        13       2009年醫(yī)療質(zhì)量具體獎(jiǎng)懲情況  &#

4、160;     14 2010年醫(yī)療質(zhì)量具體獎(jiǎng)懲情況 15      醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制方案        16       醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則        17      臨床科室工作考核暫行辦法        18  關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案（2008年8月修訂）的通知     

5、60; 19       醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度        20     關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為暫行規(guī)定        21      群傷及突發(fā)事件中醫(yī)療工作的搶救程序與原則        22    關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療制度、操作規(guī)范處理辦法的通知        23       關(guān)于建立

6、診斷、治療等流程規(guī)范的通知        24      手術(shù)室工作規(guī)范        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬25       2007年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃        26       2007年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄        27       2007年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工

7、作總結(jié)        28       2008年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃        29       2008年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄        30       2008年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)        31       2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

8、工作計(jì)劃        32       2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄        33       2009年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)        34       2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃        35       2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員

9、會(huì)活動(dòng)記錄        36 2010年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié) （二）中醫(yī)特色醫(yī)療指標(biāo)序號(hào)        目    錄        備  注1        中醫(yī)（中西醫(yī)）特色方案        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        中醫(yī)（中西醫(yī)）特色專(zhuān)科門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)     

10、   3        關(guān)于開(kāi)設(shè)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合特色專(zhuān)病門(mén)診的指標(biāo)要求        4        中醫(yī)特色專(zhuān)病門(mén)診一覽表        5        中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種數(shù)量        6        中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床診療方案        7  &#

11、160;     現(xiàn)代新技術(shù)應(yīng)用與中醫(yī)藥有機(jī)結(jié)合項(xiàng)目數(shù)        8        中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)工作實(shí)施方案        （三） 醫(yī)療技術(shù)管理序號(hào)        目    錄        備  注1        醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)       

12、 見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度        3        醫(yī)師資質(zhì)及技術(shù)準(zhǔn)入管理規(guī)定        4        手術(shù)及有創(chuàng)操作準(zhǔn)入管理規(guī)范        5        新技術(shù)開(kāi)展后的評(píng)估制度        6   

13、60;   20072009年開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目        7        醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)        8        各科開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)目錄        9        中醫(yī)臨床診療技術(shù)項(xiàng)目        10        各科常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)或中西醫(yī)

14、結(jié)合診療規(guī)范        11        醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制        12        開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)急處置預(yù)案        13        醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急處理預(yù)案        14        急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案    &

15、#160;   15        母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證        16        放射診療許可證        17        輻射安全許可證        18        室間質(zhì)評(píng)證書(shū)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可證書(shū)        19    &

16、#160;   臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)驗(yàn)收合格證書(shū)        20        科研管理制度        見(jiàn)科教處臺(tái)賬21      2007-2010年中標(biāo)的科研課題列表        22        2004-2010年獲獎(jiǎng)成果列表        23     

17、60; 2007-2010年取得新藥臨床批件列表        24        2007-2010年申請(qǐng)取得專(zhuān)利列表        25        2007-2010年科技成果轉(zhuǎn)化列表        26        2007-2010年科技成果驗(yàn)收列表        見(jiàn)科教處臺(tái)賬27   

18、;     2007-2010年承擔(dān)藥物臨床試驗(yàn)列表        28        2007-2010年發(fā)表論文情況列表        （四）重點(diǎn)專(zhuān)科質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1        國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于公布“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目名單的通知（國(guó)

19、 中醫(yī)藥發(fā)200757號(hào)）        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        關(guān)于成立院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定（省中西醫(yī)20055號(hào)）        3     關(guān)于調(diào)整院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定        4        院學(xué)科建設(shè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)        5        學(xué)科建設(shè)工作辦公室

20、0;       6        學(xué)科建設(shè)管理辦法        7        醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)實(shí)施方案        8        學(xué)科建設(shè)檢查與評(píng)估指標(biāo)體系        9    重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)使用暫行辦法        10    

21、;  各重點(diǎn)專(zhuān)科質(zhì)量管理臺(tái)帳資料11    各重點(diǎn)專(zhuān)科2009年工作計(jì)劃、工作總結(jié)和2010年工作計(jì)劃、工作總結(jié)（五）門(mén)診工作質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1        門(mén)診就診流程圖        見(jiàn)門(mén)診部臺(tái)賬2        門(mén)診部緊急災(zāi)害處理流程     

22、   3        門(mén)診工作制度        4        門(mén)診部工作制度        5        門(mén)診部例會(huì)制度        6        門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量管理制度        7        門(mén)診處方

23、點(diǎn)評(píng)制度        8        門(mén)診處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)分析        9        專(zhuān)家門(mén)診管理制度        10        門(mén)急診疾病診斷證明管理制度        11        “三首”負(fù)責(zé)制       

24、12        門(mén)診病人自主擇醫(yī)制度        13        門(mén)診護(hù)理工作制度        14        體檢中心工作制度        15        門(mén)診消防安全管理制度        16        健康

25、教育工作制度        17        治療室工作制度        18        換藥室工作制度        19        門(mén)診日志登記及傳染病報(bào)告登記管理制度        20        呼吸道傳染性疾病預(yù)檢分診制度    &#

26、160;   21        關(guān)于門(mén)診病人退費(fèi)處理的規(guī)定        22        方便門(mén)診管理暫行規(guī)定        23        關(guān)于建立健全診斷、治療等流程規(guī)范的通知        24        院內(nèi)突發(fā)猝死病人急救程序        25

27、        群發(fā)及突發(fā)事件中醫(yī)療工作的搶救程序與原則        26        醫(yī)技缺陷質(zhì)控方案        27        醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn)        28        預(yù)約掛號(hào)指南        29     

28、60; 預(yù)約掛號(hào)之專(zhuān)家停診流程        見(jiàn)門(mén)診部臺(tái)賬30        門(mén)診專(zhuān)科專(zhuān)病及特色門(mén)診一覽表        （六）急診質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1        關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急危重、疑難病人管理暫行規(guī)定       

29、   見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        急診科重大醫(yī)療或突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案        3        急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案             4        急診病人專(zhuān)科診治細(xì)則        5        急診工作流程   

30、60;   6        急診會(huì)診制度        7        急診送住院交接流程        8        急診工作匯總        9        急診應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)項(xiàng)目        （七）病房質(zhì)量管理序號(hào)    

31、0;   目    錄        備  注1        患者病情評(píng)估及治療方案修改制度        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        關(guān)于合理用藥的管理規(guī)定        3        關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的通知        4    &

32、#160;   常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表        5        臨床各科常見(jiàn)病多發(fā)病治療用藥規(guī)范檢查表        6        醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制方案        7        優(yōu)勢(shì)病種推廣        8        病種質(zhì)量控制檢查表&#

33、160;       9        關(guān)于貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部100個(gè)病種臨床路徑的通知        10        醫(yī)師告知書(shū)        11        拒絕診療告知書(shū)        12        手術(shù)及有創(chuàng)操作準(zhǔn)入管理規(guī)范     

34、60; 13        關(guān)于建立健全診斷、治療等流程規(guī)范的通知        14        醫(yī)療質(zhì)量檢查（圍手術(shù)期管理）        15        廣西壯族自治區(qū)“以病人為中心”百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)        16        關(guān)于建立院醫(yī)療資源共享分配有關(guān)方案     

35、;   17        關(guān)于加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)全面實(shí)施三合理方案的實(shí)施方案        18        醫(yī)患溝通        19        醫(yī)患溝通細(xì)節(jié)        20        麻醉科醫(yī)師工作程序規(guī)范        21   

36、    麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)        （八）重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1        關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急危重、疑難病人管理暫行規(guī)定          見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2        急診科重大醫(yī)療或突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 

37、      3        急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案             （九） 感染性疾病和醫(yī)院感染管理序號(hào)        目    錄        備  注1        醫(yī)院感染管理三級(jí)組織結(jié)構(gòu)圖        見(jiàn)院感科臺(tái)賬2

38、0;       關(guān)于調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員的通知        3        臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員名單        4        醫(yī)院感染管理科人員名單        5        關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置預(yù)案的通知        6   

39、;     關(guān)于成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知        7        醫(yī)感染規(guī)章制度目錄詳見(jiàn)規(guī)章制度匯編        8        醫(yī)院感染管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)目錄-詳細(xì)資料另存        9        2007-2010年醫(yī)院感染管理總結(jié)        10  

40、0;    2007-2010年醫(yī)院感染管理計(jì)劃        11       2007-2010年醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)        12       2007-2010年醫(yī)院感染管理督查結(jié)果反饋        13        醫(yī)院感染管理委員會(huì)活動(dòng)記錄另存        14 

41、;       醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)另存        15        環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果-另存        16        醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)原始記錄-另存        17        醫(yī)院感染管理考核原始記錄-另存        18     

42、;   重點(diǎn)傳染病宣傳教育資料        見(jiàn)防保科臺(tái)賬（十） 醫(yī)技科室的質(zhì)量管理 見(jiàn)醫(yī)技科室臺(tái)帳（十一） 藥事質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1        關(guān)于調(diào)整藥事管理委員會(huì)人員的通知        見(jiàn)藥劑科臺(tái)賬2        2007藥事工作計(jì)劃  &

43、#160;     3        2007藥事工作總結(jié)        4        2008藥事工作計(jì)劃        5        2008藥事工作總結(jié)        6        2009藥事工作計(jì)劃        7  

44、0;     2009藥事工作總結(jié)        8        2010藥事工作計(jì)劃        9 2010藥事工作總結(jié)   10     醫(yī)院藥品質(zhì)控小組人員組成名單        11        藥劑科質(zhì)控小組人員登記表        12      &

45、#160; 2007年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃        13        2008年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃        14       2009年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃        15       2010年藥劑科藥品控制計(jì)劃        16        藥劑科質(zhì)控小組考核方案 

46、      17       十一.五藥劑科專(zhuān)才培養(yǎng)計(jì)劃        18       藥劑科人員登記表        19       藥劑科人員編制表        20       藥劑科繼續(xù)教育資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)帳        21       藥劑科學(xué)

47、術(shù)講座和三基考試資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)帳        22        藥劑科人員體檢表見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        23       藥劑科各部門(mén)工作制度、崗位職責(zé)和崗位操作規(guī)程        24       藥品供貨商資質(zhì)文件見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        25        藥品采購(gòu)計(jì)劃單見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬

48、0;       26       特殊藥品的采購(gòu)、管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        27        藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度、入庫(kù)驗(yàn)收記錄及發(fā)票見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        28       藥品倉(cāng)庫(kù)設(shè)施、藥品儲(chǔ)藏和管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        29        藥品質(zhì)量查驗(yàn)記錄見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬   

49、    見(jiàn)藥劑科臺(tái)賬30      藥庫(kù)藥品盤(pán)點(diǎn)表見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        31        效期藥品管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        32        醫(yī)院制劑品種及管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        33        調(diào)劑工作人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬      &#

50、160; 34       藥品調(diào)劑資料   現(xiàn)場(chǎng)考核        35        藥學(xué)服務(wù)相關(guān)資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        36        臨床藥學(xué)資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        37      抗感染藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、分析和通報(bào)資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬        （十二） 輸血

51、質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1        輸血委員會(huì)人員名單        見(jiàn)血庫(kù)臺(tái)賬2        2007-2010年輸血委員會(huì)工作計(jì)劃        3        2007-2010年輸血委員會(huì)工作記錄   

52、     4        輸血管理制度        5        血庫(kù)工作制度        6        ABO血型鑒定        7        Rh血型鑒定        8        輸血管

53、理委員會(huì)工作流程        9        血庫(kù)工作量統(tǒng)計(jì)        10       臨床用血審核制度        11       臨床用血、備血流程圖        12       血庫(kù)應(yīng)急預(yù)案        13

54、60;       臨床用血申請(qǐng)制度        14        安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度        （十三） 病案質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1        關(guān)于調(diào)整院病案管理委員會(huì)的通知      &#

55、160; 見(jiàn)病案室臺(tái)賬2        廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于變更單病種醫(yī)療信息上報(bào)單位的通知        3        關(guān)于調(diào)整醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理小組成員的通知        4        關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳檔案管理相關(guān)制度的通知        5        廣西壯族自治區(qū)物價(jià)局、廣西壯族

56、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于公布全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種現(xiàn)價(jià)水平的通知        6        關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)居民死亡信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作的通知        7        關(guān)于開(kāi)展居民病傷死亡信息網(wǎng)報(bào)工作督導(dǎo)檢查的通知        8        關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理與報(bào)告及居民死亡信息網(wǎng)報(bào)工作檢查的通知       

57、; 9        死亡病例報(bào)告管理制度        10        病案管理委員會(huì)職責(zé)        11        病案管理委員會(huì)工作制度        12        病案管理人員職責(zé)        13       

58、 統(tǒng)計(jì)員職責(zé)        14        20072010年度病案管理委員會(huì)工作計(jì)劃        15        20072010年度病案室工作總結(jié)        16        病案管理暫行規(guī)定        17        醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 

59、       18        病案管理制度        19        我院病歷存在的問(wèn)題        20        運(yùn)行病歷檢查方案（科主任、科秘）        21        運(yùn)行病歷覆蓋檢查方案        22

60、60;       運(yùn)行病歷考核關(guān)鍵環(huán)節(jié)        23        病歷記錄書(shū)寫(xiě)藥店        24        廣西壯族自治區(qū)住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)        25        運(yùn)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)表        26      

61、0; 住院病歷質(zhì)量考核表        27        住院病歷質(zhì)量評(píng)審表        28        中西醫(yī)結(jié)合單病種質(zhì)量水平評(píng)分表        （十四） 護(hù)理質(zhì)量管理序號(hào)        目    錄        備  注1     

62、   關(guān)于調(diào)整醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員的通知        見(jiàn)護(hù)理部臺(tái)賬2        護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)章程（職責(zé)）        3        護(hù)理質(zhì)量管理制度      4        護(hù)理質(zhì)量督查制度  5        2010年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃     

63、;   6        2010年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃        7        護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)及考核辦法    8        廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)    9        衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）    10        廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院管理

64、評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）    11        臨床科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)    12        重點(diǎn)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13        專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)    14        重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)關(guān)鍵流程  15        心電監(jiān)護(hù)報(bào)警界限16        護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議

65、紀(jì)要    17        護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)匯總18        護(hù)理工作制度與護(hù)理人員崗位職責(zé)      19       護(hù)理安全流程與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程      20       中西醫(yī)結(jié)合單病種護(hù)理常規(guī)  21       中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)22     

66、60;臨床護(hù)理技能操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)      23       護(hù)理工作制度與人員崗位職責(zé)）        24       中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程        25       關(guān)于成立院“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”的通知  26       2009年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃27    

67、0;  護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案  28      護(hù)理部質(zhì)控組工作職責(zé) 護(hù)理質(zhì)量檢查要求        29       2009年護(hù)理部質(zhì)控組成員分工    見(jiàn)護(hù)理部臺(tái)賬30        護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)及考核辦法  31        廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)    32     

68、60; 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)        33        靜脈輸液、輸液泵、微量泵操作核對(duì)細(xì)則及扣分標(biāo)準(zhǔn)        34        護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄        35        護(hù)理質(zhì)量檢查匯總36        護(hù)理部督察匯總37        200

69、9年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)  38        關(guān)于成立院“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”的通知      39        護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)章程、職責(zé)  40        護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度41        2008年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃      42        護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案43 

70、      護(hù)理部質(zhì)控工作職責(zé)、檢查要求、成員分工  44        護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  45        護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)活動(dòng)記錄46        護(hù)理質(zhì)量檢查匯總47        護(hù)理文件檢查反饋 48        綜合目標(biāo)管理護(hù)理部自查匯總      49     

71、60; 護(hù)理夜查房匯總50        2008年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)       51        護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)圖52      護(hù)理質(zhì)量管理流程圖53      護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)54      2007年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃      55      2007年護(hù)理部質(zhì)控計(jì)劃    56 

72、60;   醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持發(fā)揮中醫(yī)特色考評(píng)細(xì)則    57      護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法58      全院死亡病歷護(hù)理記錄質(zhì)量檢查匯總    59      2007年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)  見(jiàn)護(hù)理部臺(tái)賬60      中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2007年度患者安全目標(biāo)        61      院感檢查反饋（2007年、2008年、2009年、201

73、0年）        62      2009年CHA患者安全目標(biāo)      63      護(hù)理缺陷、糾紛處理流程  64      護(hù)理事故及糾紛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)65      護(hù)理安全目標(biāo)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)  66      護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)、分析、整改    67      護(hù)理不良事件上報(bào)表68  &#

74、160;   護(hù)理不良事件、安全隱患統(tǒng)計(jì)、分析、整改      68      查對(duì)制度執(zhí)行不利導(dǎo)致護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì)與分析70      護(hù)理不良事件上報(bào)  71      護(hù)理不良事件、安全隱患統(tǒng)計(jì)、分析、整改  72      安全檢查匯總73      護(hù)理不良事件上報(bào)74      危重癥小組活動(dòng)資料       

75、 75      靜脈輸液管理小組活動(dòng)資料        76      糖尿病專(zhuān)科小組資料        77      護(hù)理查房（行政、業(yè)務(wù)）（2010年、2009年、2008年）        78      護(hù)理部主任任命文件        79      護(hù)士長(zhǎng)任命文件 

76、;       80      護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)職稱(chēng)證書(shū)復(fù)印件        81      護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷證書(shū)復(fù)印件        82      護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)證書(shū)（學(xué)分證）復(fù)印件        83      2009、2010年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃       

77、84      5年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)        85      2007、2008年護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育計(jì)劃        86      2009年西學(xué)中簽到表        87      2009年及之前參加西學(xué)中護(hù)士名單        88      大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士信

78、息統(tǒng)計(jì)表        89      本科學(xué)歷護(hù)士信息統(tǒng)計(jì)表        見(jiàn)護(hù)理部臺(tái)賬90      2010年三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃及考核記錄        91      2008、2009年三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃         92      2007年三基三嚴(yán)考核      &#

79、160; 93      全院護(hù)理人員花名冊(cè)        94      護(hù)士統(tǒng)計(jì)表        95      2010年病區(qū)護(hù)理人員一覽表         96      緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案  （第二版）        97      2010年護(hù)士

80、長(zhǎng)月備班表        98      關(guān)于下發(fā)進(jìn)修管理辦法的通知        99      2010年護(hù)理人員外出進(jìn)修登記        100      2009年護(hù)理人員外出進(jìn)修登記        101      2008、2007護(hù)理人員外出進(jìn)修登記       

81、 102      護(hù)理部進(jìn)修帶教計(jì)劃        103      2009來(lái)院進(jìn)修登記        104      2008、2007來(lái)院進(jìn)修登記        105  2008年中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班繼續(xù)教育項(xiàng)目批復(fù)        106      2008年中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展

82、學(xué)習(xí)班課時(shí)安排        107      2008年中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班學(xué)員登記        108      2008年中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編        109      PICC證書(shū)        110      臨床實(shí)習(xí)（見(jiàn)附六）     

83、   見(jiàn)護(hù)理部臺(tái)賬111      2009年護(hù)理操作考核匯總材料        112      2009年護(hù)理操作培訓(xùn)出勤登記        113      2009年三基理論、操作考核成績(jī)表        114       2009年獎(jiǎng)罰記錄        115    

84、0;   2008年護(hù)理操作培訓(xùn)簽到單        116       2008年三基理論、操作考核成績(jī)表        117        2008年護(hù)理操作考核匯總材料        118       2008年獎(jiǎng)罰記錄        119       2007年護(hù)理操作培訓(xùn)簽到單

85、60;       120       2007年三基理論、操作考核成績(jī)表        121      20072010年護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排表           122       護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃（2007-03-20）        123        臨床實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度（2009-0

86、7        124        2010年護(hù)理帶教老師名單        125        2006-2009年病區(qū)帶教臺(tái)帳匯總        126        實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)病區(qū)帶教考核反饋（20072010年）        127        護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)

87、習(xí)考核表（20072010年）         128       護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表（20072010年）        三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)核評(píng)審臺(tái)賬資料  醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務(wù)安全序號(hào)        目    錄        備注1        關(guān)于調(diào)整院領(lǐng)導(dǎo)班子分工的通知院200950號(hào)   

88、     2        關(guān)于成立院醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室的通知人200642號(hào)        3        關(guān)于醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室更名的通知院200681號(hào)        4        醫(yī)療糾紛處理制度        5        關(guān)于醫(yī)患糾紛處理的管理規(guī)定    &

89、#160;   6        醫(yī)療糾紛接待與處理程序圖        7        醫(yī)患溝通制度        8        醫(yī)療不良事件報(bào)告反饋制度        9        突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急預(yù)案        10    &

90、#160;   總值班突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置流程圖        11        醫(yī)療事故防范處理預(yù)案        12        醫(yī)事辦主任職責(zé)        13        醫(yī)療糾紛調(diào)解人員職責(zé)        14        醫(yī)院院投訴管理辦法（

91、試行）        15        廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院投訴管理實(shí)施細(xì)則（試行）        16        關(guān)于2010 年度患者安全目標(biāo)的實(shí)施意見(jiàn)        17        關(guān)于2007 年度患者安全目標(biāo)的實(shí)施意見(jiàn)        18        2008

92、年患者安全目標(biāo)實(shí)施方案        19        2009年患者安全目標(biāo)實(shí)施方案        20        關(guān)于建立防范手術(shù)錯(cuò)誤管理辦法的通知        21        關(guān)于建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度的有關(guān)規(guī)定        22        關(guān)于

93、加強(qiáng)病房藥品安全管理與使用辦法的通知        23        關(guān)于實(shí)施并完善各類(lèi)醫(yī)療同意書(shū)管理辦法的通知        24        患者住院期間需要重點(diǎn)關(guān)注的管理環(huán)節(jié)        25        保障患者安全相關(guān)應(yīng)急程序        26       

94、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故登記表        27        醫(yī)療糾紛專(zhuān)家聽(tīng)證會(huì)目錄        28        危重病例報(bào)告表        29        關(guān)于2007年度患者安全目標(biāo)的實(shí)施意見(jiàn)        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬30        關(guān)于印發(fā)2009年平安醫(yī)院

95、創(chuàng)建活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施方案的通知        31        2009年平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)計(jì)劃        32        2009年平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案        33        關(guān)于建立防范手術(shù)錯(cuò)誤管理辦法的通知        34        關(guān)于建立臨

96、床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度的有關(guān)規(guī)定        35        關(guān)于加強(qiáng)病房藥品安全管理與使用辦法的通知        36        關(guān)于實(shí)施并完善各類(lèi)醫(yī)療同意書(shū)管理辦法的通知        37        患者住院期間需要重點(diǎn)關(guān)注的管理環(huán)節(jié)        38     

97、   患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序        39        壓瘡預(yù)警評(píng)估表        40        患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序        41        患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急程序        42        醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急程序&

98、#160;       43        患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序        44        醫(yī)患溝通        45        醫(yī)患溝通細(xì)則        46        醫(yī)療安全自查工作總結(jié)        （二）建筑、設(shè)

99、備、設(shè)施安全序號(hào)        目    錄        備注1      醫(yī)院總體規(guī)劃及門(mén)急診醫(yī)技綜合樓圖        見(jiàn)基建辦臺(tái)賬2      綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）        3      綜合醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)規(guī)范        4     

100、 院“十一五”建設(shè)發(fā)展規(guī)劃        5      關(guān)于規(guī)劃設(shè)計(jì)咨詢(xún)的情況報(bào)告        6     施工圖設(shè)計(jì)文件審查合格書(shū)（基坑支護(hù)設(shè)計(jì)）        7        建設(shè)工程規(guī)劃許可證（基礎(chǔ)）        8       建筑工程施工許可證（基礎(chǔ)）       

101、; 9       施工圖審查合格書(shū)        10       建設(shè)工程規(guī)劃許可證        見(jiàn)基建辦臺(tái)賬11       建筑工程施工許可證            12        關(guān)于基建材料設(shè)備的采購(gòu)程序和規(guī)范        13      

102、 2009年度基建工作總結(jié)        14      工程建設(shè)自查情況匯報(bào)        115      配電維保計(jì)劃        見(jiàn)總務(wù)科臺(tái)賬16    配電運(yùn)行記錄        17       液氧檢測(cè)記錄        18     

103、60; 氧氣運(yùn)行記錄        19       蒸汽運(yùn)行記錄        20       電梯維保計(jì)劃        21       房屋維修改造        22       水電維修巡查記錄        23     水電報(bào)修記錄 

104、;         （三）危險(xiǎn)物品及要害部門(mén)安全序號(hào)        目    錄        備注1        安全管理制度        見(jiàn)總務(wù)科臺(tái)賬2        電梯檢測(cè)記錄        3        工作人員上崗證   

105、;     4        廢棄物臺(tái)帳        5        污水檢測(cè)臺(tái)帳        6        醫(yī)用放射性物質(zhì)安全管理制度        見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬7        放射防護(hù)管理制度        8   

106、60;   實(shí)驗(yàn)室生物安全制度        9        易制毒化學(xué)品管理制度        10        放射防護(hù)應(yīng)急預(yù)案        11        放射事故和核事故的應(yīng)急處理預(yù)案        12        檢驗(yàn)科試劑的存放、分類(lèi)保管方案&

107、#160;       13        職業(yè)中毒的應(yīng)急處理預(yù)案        14        試劑管理辦法        15        關(guān)于實(shí)驗(yàn)室化學(xué)試劑管理規(guī)定        醫(yī)院安全其他部分臺(tái)帳資料見(jiàn)保衛(wèi)科臺(tái)賬。三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)核評(píng)審臺(tái)賬資料  醫(yī)院服務(wù)序號(hào)   

108、     目    錄        備注1        關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部廉政建設(shè)的規(guī)定        見(jiàn)紀(jì)檢監(jiān)察辦臺(tái)賬2        院領(lǐng)導(dǎo)班子黨風(fēng)廉政群眾監(jiān)督制度        3        院務(wù)公開(kāi)工作制度        4      &#

109、160; 醫(yī)院醫(yī)德教育制度        5        關(guān)于廉潔行醫(yī)的規(guī)定        6        醫(yī)患溝通制度        7        行風(fēng)建設(shè)督查制度        8        醫(yī)院社會(huì)監(jiān)督制度       

110、9        院行風(fēng)、職業(yè)道德建設(shè)工作考核制度        10        院工休座談會(huì)制度        11        出院病人 回訪(fǎng)工作制度（試行）        12        院與省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)簽訂黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書(shū)        13 

111、       職能、業(yè)務(wù)科室與院領(lǐng)導(dǎo)簽訂廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書(shū)        14        20072009年度紀(jì)檢監(jiān)察和行風(fēng)工作總結(jié)        15        20072009年度各病區(qū)行風(fēng)滿(mǎn)意度調(diào)查表        16        院行風(fēng)查房登記本        17&

112、#160;       院行風(fēng)建設(shè)督查制度        18        院行風(fēng)建設(shè)督查領(lǐng)導(dǎo)小組和分工        19        院行風(fēng)督查領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄        20        院行風(fēng)督查、記錄、登記        21      &

113、#160; 各病區(qū)出院病人 隨訪(fǎng)情況        22        院對(duì)各病區(qū)出院病人 隨訪(fǎng)情況抽查        23        院行風(fēng)工作情況講評(píng)        24        院行風(fēng)工作情況通報(bào)        25        各病區(qū)住院病人滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)

114、0;       26        院社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)記錄        見(jiàn)紀(jì)檢監(jiān)察辦臺(tái)賬27        住院病人及家屬代表座談會(huì)記錄        28        院行風(fēng)查房登記本        29        關(guān)于開(kāi)展“弘揚(yáng)白求恩精神，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”主題活動(dòng) 

115、       30        省zhengfu關(guān)于表彰勞動(dòng)模范和先進(jìn)工作者的決定（謝林）        31        省衛(wèi)生廳關(guān)于表彰全省衛(wèi)生行風(fēng)先進(jìn)集體的決定（婦產(chǎn)科）        32        院召開(kāi)黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)大會(huì)        33        關(guān)于開(kāi)展向

116、省先進(jìn)工作者謝林同志學(xué)習(xí)的決定        34        警示教育        35        開(kāi)展“民主評(píng)議百家醫(yī)院行風(fēng)活動(dòng)”        36        針對(duì)病人意見(jiàn)，開(kāi)展行風(fēng)大討論        37        關(guān)于開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育課件學(xué)習(xí)通知

117、60;       38        行風(fēng)工作情況通報(bào)        39        各病區(qū)開(kāi)展出院病人 隨訪(fǎng)情況通報(bào)        40        各病區(qū)病人滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)        41        基本文明服務(wù)用語(yǔ)        4

118、2        院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范        43        學(xué)習(xí)體會(huì)：利用典型事跡，強(qiáng)化行風(fēng)教育        44        行風(fēng)典型宣傳文章        45        關(guān)于開(kāi)展“弘揚(yáng)白求恩精神，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”主題活動(dòng)        46  

119、0;     院簡(jiǎn)報(bào)        47        藥材、設(shè)備、耗材和基建、后勤采購(gòu)招標(biāo)監(jiān)督        48        信訪(fǎng)投訴、表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)懲        49        醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（個(gè)人）檔案（20072009年度）        （三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程序號(hào)        目    錄        備  注1        門(mén)診一站式服務(wù)