2020優(yōu)勢(shì)病種臨床療效分析總結(jié)

1、目錄中風(fēng)病01置皖痛14風(fēng)溫肺熱病25病例基本信息表34中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科2020年02月一、優(yōu)化情況：對(duì)比2019年我科優(yōu)化了中風(fēng)病的診療方案，在中醫(yī)特色治療方法中加進(jìn)了耳穴壓豆法，通過(guò)用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，促進(jìn)患者肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)。二、基本情況中風(fēng)（腦梗死）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢(shì)病種之一，從2018年1月到2018年12月，我科根據(jù)制定的中風(fēng)診療方案開(kāi)展診療工作。期間接受的住院患者共有169例，平均住院日8.9天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、

2、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、耳穴壓豆、電磁療法以及康復(fù)訓(xùn)練等。三、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成診療方案的169例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率86.4%,中成藥（包括中藥注射液）使用率100%,特色療法使用率37%,辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑152例（89.9%）,辨證選擇口服中成藥58例（34.3%）,靜脈滴注中藥注射液156例（92.3%）,配合康復(fù)治療161例（95.2%）,內(nèi)科基礎(chǔ)治療169例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析從以上數(shù)據(jù)可以看出，臨床應(yīng)用較好、接受度較高為：靜脈滴注中藥注

3、射液、康復(fù)訓(xùn)練和內(nèi)科基礎(chǔ)治療等；其次為：口服中藥湯劑、口服中成藥和其他療法。分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1 .治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如活血化瘀法治療中風(fēng)的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2 .治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如康復(fù)治療逐漸被患者廣泛接受，無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)施；3 .某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低。四、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)完成診療方案的169例患者中，癥狀改善158例（93.

4、5%）,體征改善160例（94.7%）,理化指標(biāo)改善154例（91.1%）;臨床痊愈13例（7.6%）,好轉(zhuǎn)151例（89.3%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的96.9%。（二）療效評(píng)價(jià)1 .評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)癥狀的評(píng)價(jià)包括對(duì)中風(fēng)病主要癥狀神識(shí)昏蒙，偏癱、感覺(jué)異常，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，口舌歪斜的評(píng)價(jià)和次癥頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)的評(píng)價(jià)。(2)對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)價(jià)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)對(duì)患者日常生活能力和預(yù)后的評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，采用改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度。(4)對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行

5、評(píng)價(jià)必要時(shí)可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，如吞咽障礙可采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)。2 .療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善、神經(jīng)功能缺損程度改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)；以患者日常生活能力和病殘程度為預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)；有并發(fā)癥者進(jìn)一步評(píng)價(jià)其改善程度。本治療方案的療效分析如下：(1)改善癥狀169例患者主癥改善161例(95.2%);次癥改善156例(92.3%),未改善21例(12.4%)。169例患者改善的主癥中，肢體無(wú)力改善139例，感覺(jué)異常改善103例，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)改善143例，口舌歪斜改善101例，8例中臟腑患者神志全部轉(zhuǎn)清。169例患者改善的次癥中，頭痛

6、改善39例，眩暈改善132例，飲水發(fā)嗆改善46例，目偏不瞬改善9例，共濟(jì)失調(diào)改善19例。案例1：病案號(hào)67706吳秀麗_女_65歲，因“右側(cè)肢體乏力4天”入院。既往否認(rèn)其他病史，入院癥見(jiàn)：右側(cè)肢體乏力，持物無(wú)力，行走不穩(wěn)，伴頭暈，口角歪斜，偶感胸悶，偶有咳嗽，無(wú)明顯咳痰。查體：Bp:139/86mmHg,神志清楚，精神倦怠，舌暗，苔濁膩，脈弦滑。右側(cè)肌力IV+級(jí)，左側(cè)肌力正常，四肢肌張力正常。頭顱CT:左側(cè)側(cè)腦室旁低密度灶，考慮腦梗塞。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)?。L(fēng)痰阻絡(luò)證）；西醫(yī)診斷：腦梗死。入院后予丹參注射液靜脈滴注，及中醫(yī)治以熄風(fēng)滌痰，活血通絡(luò)，方用“化痰通絡(luò)湯”加減，藥用：天麻15g制

7、半夏9g白術(shù)10g天南星9g天竺黃10g茯苓15g丹參15g香附6g酒大黃3g山楂15g地龍干10g炙甘草6g。經(jīng)治療2天后頭暈基本緩解，5天后乏力明顯改善，7天后癥狀基本消失。案例2:病案號(hào)68651朱衛(wèi)文_男_54歲，以“右側(cè)肢體乏力1天，突發(fā)言語(yǔ)不能4小時(shí)”為主訴入院。既往否認(rèn)其他病史。入院癥見(jiàn)：右側(cè)肢體乏力，以右上肢為甚，伴言語(yǔ)不能，口角歪斜，頭暈。查體：Bp:163/95mmHg,神志清楚，精神倦怠，言語(yǔ)不能，無(wú)法對(duì)答，可點(diǎn)頭示意，舌暗，苔濁膩，脈結(jié)，右側(cè)鼻唇溝稍變淺，伸舌右偏，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，右上肢肌力田級(jí)、右下肢肌力IV級(jí)，肌張力正常。頭顱CT:左額葉點(diǎn)、片狀密度減低影

8、，考慮腦梗塞。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)?。L(fēng)痰阻絡(luò)證）西醫(yī)診斷：腦梗死。入院后予丹參注射液靜脈滴注、血府逐瘀口服液口服、中藥治以熄風(fēng)滌痰，活血通絡(luò)，擬“化痰通絡(luò)湯”加減及針灸、康復(fù)理療，治療6天后癥狀明顯緩解，10天后右側(cè)肢體肌力V-級(jí)。案例3:病案號(hào)69005李述斌_男_54歲。主因“突發(fā)右側(cè)肢體乏力3小時(shí)”入院。既往腦梗死病史，形體較胖，突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不能，言語(yǔ)不利，煩躁，氣粗口臭，大便3日未行，口唇紅而干，舌紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑有力，查：BP161/89mmHg,神志嗜睡，精神倦怠，呼之可應(yīng)，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑，雙瞳孔等大等圓，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力n級(jí)，肌張力略高，腱反射

9、尚適中，右巴賓斯基征陽(yáng)性。行頭顱CT:左側(cè)腦室旁梗塞。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)(痰熱腑實(shí)證)，西醫(yī)診斷：左側(cè)腦室旁腦梗死。入院后予丹參注射液滴注及中藥化痰通腑，擬“星簍承氣湯”加減，治療1周后給予針灸及康復(fù)治療，治療2周后右下肢肌力田級(jí)。(2)改善神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用NIHSS量表評(píng)價(jià)，面癱好轉(zhuǎn)75例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙改善102例，共濟(jì)失調(diào)改善21例，感覺(jué)障礙改善68例，語(yǔ)言障礙改善36例。案例1：病案號(hào)69202陳文火_男_69歲，以“左側(cè)肢體乏力9小時(shí)”為主訴入院，既往“高血壓病”病史。查體：Bp:218/153mmHg,神志清楚，精神倦怠，言語(yǔ)不利，對(duì)答切題，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，左側(cè)肢體肌

10、力IV級(jí)，肌張力正常，右側(cè)肌力肌張力正常。頭顱CT示：考慮：腦白質(zhì)變性并側(cè)腦室旁腔梗。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)?。L(fēng)火上擾證）西醫(yī)診斷：1、腦梗塞2、高血壓病。入院后予中成藥丹參多酚酸鹽靜脈滴注及中藥治以清熱乎肝，潛陽(yáng)息風(fēng)，方用“天麻鉤藤飲”加減，并配合針刺、推拿、中藥薰洗及語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，治療1周后肢體乏力明顯改善，治療2周后可自行行走，治療3周后肌力基本恢復(fù)正常，言語(yǔ)較入院時(shí)明顯流利。案例2:病案號(hào)70469葉文旗_男_72歲，以“肢體乏力、言語(yǔ)不利1天”為主訴入院。既往“高血壓病”病史。查體：Bp:156/93mmHg神志清楚，精神倦怠，四肢肌力IV級(jí)，肌張力正常。頭顱CT示：腦白質(zhì)變性伴

11、顱內(nèi)多發(fā)腔梗，老年性腦萎縮。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)?。L(fēng)痰阻絡(luò)證）西醫(yī)診斷：1、腔隙性腦梗塞2、高血壓病。入院后予丹參注射液靜脈滴注、中藥治以熄風(fēng)滌痰，活血通絡(luò)，擬“化痰通絡(luò)湯”加減及針灸、中藥薰悉、康復(fù)理療，治療2周后肢體乏力明顯好轉(zhuǎn)，四肢肌力基本恢復(fù)正常。案例3:病案號(hào)69385紀(jì)順麟_男_71歲，以“左側(cè)肢體乏力、言語(yǔ)不利3天”入院，損傷部位為右側(cè)側(cè)腦室旁，急性起病，癥狀進(jìn)行性加重，既往有高血壓病史，無(wú)家族腦血管病病史。入院后評(píng)價(jià)語(yǔ)言學(xué)特點(diǎn)為非流暢失語(yǔ)，大約每分鐘2028個(gè)字，復(fù)述和書(shū)寫(xiě)不能，有錯(cuò)語(yǔ)、言語(yǔ)啟動(dòng)困難和持續(xù)現(xiàn)象，自發(fā)語(yǔ)少，有言語(yǔ)失用，易疲勞有失語(yǔ)法現(xiàn)象出現(xiàn)。根據(jù)診療方案采用

12、中醫(yī)特色以針刺和現(xiàn)代語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練為主，針刺治療包括頭針、耳針、體針，以醒腦開(kāi)竅、化痰通絡(luò)為治法，采用毫針刺法、刺血療法與針刺的揚(yáng)刺手法相結(jié)合，并加強(qiáng)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。治療14天后患者語(yǔ)言功能明顯改善，流暢度明顯改善，日常會(huì)話和自發(fā)語(yǔ)每分鐘可達(dá)到5060個(gè)字左右，錯(cuò)語(yǔ)、言語(yǔ)啟動(dòng)困難均有改善，言語(yǔ)失用、持續(xù)現(xiàn)象消失，仍偶有失語(yǔ)現(xiàn)象發(fā)生。(3)提高日常生活能力，改善預(yù)后應(yīng)用Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)，大便失禁改善14例，小便失禁改善18例，用廁自理性方面改善49例，吃飯自理性方面改善79例，活動(dòng)獨(dú)立性方面改善45例，穿衣自理性方面改善63例,上樓梯獨(dú)立性方面改善35例，洗澡自理性方面改善45例。案例1:

13、病案號(hào)69077柯玉樹(shù)_男_89歲，以“言語(yǔ)不能、右側(cè)肢體乏力7天”為主訴入院，既往否認(rèn)其他病史。查體：Bp:119/71mmHg,神志清楚，不能言語(yǔ)，舌暗，苔白膩，脈弦滑數(shù)，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射存在，雙側(cè)巴氏征陰性。頭顱MRI:左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞并急性腦梗死，輕度腦萎縮，雙側(cè)基底節(jié)、放射冠和半卵圓中心多發(fā)脫髓鞘灶。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)病(風(fēng)痰阻絡(luò)證)西醫(yī)診斷：腦梗死。患者入院后各項(xiàng)日常生活如穿衣、吃飯、用廁、洗漱等均不能自理。經(jīng)靜脈滴注丹參多酚酸鹽及中藥治以熄風(fēng)滌痰，活血通絡(luò)，擬“化痰通絡(luò)湯”加減配合針灸治療采用針刺與電針，治療14天后患者

14、右側(cè)肢體肌力I級(jí)，肌張力適中，左側(cè)肢體肌力正常，能坐在床上獨(dú)立吃飯、洗漱，在此基礎(chǔ)上加入康復(fù)訓(xùn)練，治療4周后患者右側(cè)肢體活動(dòng)不利明顯改善，肌力達(dá)到田級(jí)。案例2:病案號(hào)68677王萬(wàn)呆_男_71歲，以“右側(cè)肢體乏力2天”為主訴入院。既往“高血壓病”病史。查體：Bp:176/95mmHg,神志清楚，舌紅，少苔，脈弦細(xì)，精神倦怠，右側(cè)肢體肌力IV級(jí)，肌張力正常，左側(cè)肢體肌力及肌張力正常。頭顱CT示：腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗塞。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)病（陰虛風(fēng)動(dòng)）西醫(yī)診斷：1、腦梗死2、高血壓病。入院癥見(jiàn)：右側(cè)肢體乏力伴有麻木感，持物尚可，行走稍不便，頭暈，手足心熱、咽干口燥，二便失禁。入院后予中成藥丹參

15、多酚酸鹽靜脈滴注，中醫(yī)治以滋陰息風(fēng)，方用“鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減”配合針灸、推拿、穴位敷貼、中藥薰悉，治療1周后手足心熱、咽干口燥基本緩解，小便可控制，偶有大便失禁，治療2周后大便基本可自行控制，右側(cè)肢體乏力明顯改善。案例3:病案號(hào)69883許先友_男_55歲，以“右側(cè)肢體活動(dòng)不能半個(gè)月余”為主訴入院。既往“高血壓病”病史，本次急性起病，發(fā)病即達(dá)高峰，主要表現(xiàn)為右側(cè)肢體活動(dòng)不能，入院時(shí)患者右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，語(yǔ)聲低微，二便失禁，困倦乏力，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)，患者臥床，各項(xiàng)日常生活如吃飯、用廁、洗漱等均不能自理。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，入院后根據(jù)診療方案口服益氣活血方藥，靜脈滴注生

16、脈注射液，針灸治療采用針刺與電針，施補(bǔ)法為主，治療14天后患者右側(cè)肢體肌力I級(jí)，肌張力適中，語(yǔ)聲有力，乏力及出汗癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，能坐在床上獨(dú)立吃飯、洗漱，在此基礎(chǔ)上加入康復(fù)訓(xùn)練，入路徑4周后患者右側(cè)肢體活動(dòng)不利明顯改善，肌力達(dá)到田級(jí)，能在床上與輪椅間轉(zhuǎn)移，無(wú)二便失禁，好轉(zhuǎn)出院。(4)減輕并發(fā)癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度169例患者中，有11例患者患有肺炎，2例患者患有泌尿系感染，經(jīng)治療后全部痊愈。案例1:病案號(hào)70246陳相寶_女_78歲，以“突發(fā)右側(cè)肢體乏力、言語(yǔ)不利6小時(shí)”為代訴入院，既往“先天癡呆”病史，入院癥見(jiàn)：頭痛劇烈，右側(cè)肢體乏力，進(jìn)食、飲水嗆咳，言語(yǔ)欠流利。查體：神清，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)

17、，右上肢體肌力0級(jí),右下肢肢體肌力n+級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，右上肢肢肌力升高，右下肢肌力及左側(cè)肌張力正常，右側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)不能完成，左側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)正常，梯骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射正常，全身深淺感覺(jué)正常，右側(cè)克氏征、布氏征陽(yáng)性。頭顱CT示：左側(cè)顆頂葉低密度，性質(zhì)考慮為腦梗塞，右額部頭皮血腫。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)病(風(fēng)火上擾證)西醫(yī)診斷：腦梗塞。入院后予中成藥丹參多酚靜脈滴注、中藥治以清熱乎肝，潛陽(yáng)息風(fēng)，方用“天麻鉤藤飲”加減。因患者進(jìn)食嗆咳，入院后3天并發(fā)吸入性肺部感染，中藥加用清熱化痰之品，并積極配合針灸、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，治療近2周后進(jìn)食嗆咳明顯改善，肺部感

18、染基本吸收，右側(cè)肢體乏力好轉(zhuǎn)。案例2:病案號(hào)72643葉厚生_男_77歲，以“頭暈、肢體乏力8天，加劇1天”為主訴。既往“心功能不全”病史。入院癥見(jiàn)：神志清楚，舌暗，苔白膩，脈滑數(shù)。肢體乏力，以右側(cè)為主，雙下肢麻木感，站立不穩(wěn)，無(wú)法獨(dú)立行走，言語(yǔ)不利，進(jìn)食、飲水嗆咳。查體：右下肢肌力IV-級(jí)，左下肢肌力IV級(jí)，雙上肢肌力V-級(jí)，四肢肌張力正常，雙側(cè)跟-膝-脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。頭顱CT示：右側(cè)額題葉腦軟化灶，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)?。L(fēng)痰阻絡(luò)證）西醫(yī)診斷：1、腦梗塞2、慢性心功能不全：心功能出級(jí)。入院后患者進(jìn)食、飲水嗆咳明顯，伴雙下肢麻木、腫脹，入院予紅花黃色素靜脈滴注、中

19、藥治以息風(fēng)化痰通絡(luò)，方用“化痰通絡(luò)方"加減配合針灸、穴位敷貼及中藥薰洗，治療5天后患者肢體麻木、腫脹明顯改善，治療2周后吞咽嗆咳明顯緩解，肢體乏力較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。案例3:病案號(hào)69229叢樹(shù)仁男77歲，以“左側(cè)肢體活動(dòng)不利、吞咽困難1個(gè)月余”為主訴入院。既往高血壓、糖尿病病史。查體：神志清楚，舌淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)，左側(cè)鼻唇溝變淺，示齒左側(cè)不全，鼓腮可，吹哨不能完成，口角右歪，伸舌左斜，咽反射正常，頸軟，無(wú)抵抗，左下肢不自主抖動(dòng)，左側(cè)肌力n級(jí)，右側(cè)肌力田，左側(cè)肢體肌張力增強(qiáng)，右側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，左側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)無(wú)法配合，克氏征、布氏征陽(yáng)性。頭顱CT:右側(cè)

20、側(cè)腦室旁腦梗塞。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)?。馓撗鲎C）西醫(yī)診斷：1、腦梗塞2、高血壓病3、糖尿病。入院后采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)，評(píng)分為5級(jí)（差），采用針灸配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。治療3周后，患者吞咽障礙癥狀明顯好轉(zhuǎn)，采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)，評(píng)分為2級(jí)（良）。五、變異和退出臨床路徑病例監(jiān)控、分析記錄接受治療的169例住院患者納入臨床路徑數(shù)136例（80.5%）,其中變異數(shù)6例（4.4%）變異病例基本信息表住院號(hào)患者床號(hào)姓名年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間680691407,金電_男_812018012720180131684241439_曾但治_女_8320180218201

21、80228690451410_現(xiàn)_"692018031920180325697531412_葉厚生_男_752018042420180427702241429,金嘆_男_532018051820180520706091432甘花_女_712018060720180617分析總結(jié)：我科2018年中風(fēng)病從整體入路徑數(shù)量來(lái)說(shuō)，入徑率較前有大幅增長(zhǎng)，變異率較前有所降低。臨床路徑退出原因：1、第一診斷修改，第二診斷嚴(yán)重影響臨床路徑第一診斷的實(shí)施。2、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致路徑不能執(zhí)行。3、嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致住院時(shí)間大幅延長(zhǎng)或者必須進(jìn)行其他診療措施。4、家屬拒絕配合，導(dǎo)致路徑不能執(zhí)行。變異原因分析：1、

22、我院屬于基層醫(yī)院，科室該病種患者多為老年人，大多數(shù)患者均合并多系統(tǒng)疾病，或入徑后伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而退出臨床路徑；2、部分病人依從性差，為減少住院花銷拒絕相關(guān)檢查及治療；3、少部分病人未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)即要求自動(dòng)出院導(dǎo)致退出臨床路徑。處理措施：1.對(duì)不符合路徑的病種不進(jìn)入臨床路徑，對(duì)自動(dòng)出院及轉(zhuǎn)院的病人及時(shí)退出臨床路徑；2.加強(qiáng)對(duì)臨床路徑表單的完善；3.加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施小組管理人員相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和管理的訓(xùn)練;4.4.加強(qiáng)一線管床醫(yī)生對(duì)臨床路徑知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高一線醫(yī)生對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)，促使臨床路徑的實(shí)施更多的運(yùn)用起來(lái)，體現(xiàn)出臨床路徑的優(yōu)越性，提高臨床路徑的規(guī)范性、合理性。六、中醫(yī)藥的作用分析（一）腦梗死

23、臨床治療難點(diǎn)分析1、嚴(yán)格的時(shí)間窗和可能導(dǎo)致的并發(fā)癥限制了溶栓療法的臨床廣泛應(yīng)用，不能溶栓的腦梗死早期患者采用的西醫(yī)治療方法較單一，中醫(yī)治療方法雖在我國(guó)應(yīng)用廣泛但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；2、對(duì)部分并發(fā)癥缺乏行之有效的治療方法，如中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙等；3、雖然臨床多按照中國(guó)腦血管病防治指南進(jìn)行腦卒中二級(jí)預(yù)防，但部分患者仍不能避免復(fù)發(fā)；4、對(duì)中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙缺乏有效的治療手段，血管性癡呆的發(fā)生難以避免。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，減輕了患者神經(jīng)功能缺損程度，改善了臨床癥狀，減輕了病殘程度，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：

24、1 .降低了急性期的病死率：急性期死亡原因多由于腦部病變加重，或嚴(yán)重的并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進(jìn)展速度，中臟腑患者在治療后5-7天內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，癥狀減輕。尤其對(duì)于神志障礙辨證屬于痰熱腑實(shí)的患者，采用星簍承氣湯有利于神志轉(zhuǎn)清，可以有效地減輕腦水腫，并減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、急性上消化道出血等。2 .減輕神經(jīng)功能缺損程度：中醫(yī)綜合治療方案可以有效地改善中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損程度，針對(duì)缺血性中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)的基本病機(jī)，采用化痰通絡(luò)、益氣活血法治療，已經(jīng)得到廣泛共識(shí)，并有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，這兩種治法在本組病例中應(yīng)用較多，對(duì)于促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的作用。3 .減輕部分并發(fā)癥狀的程度

25、：中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙等一直是康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用中醫(yī)康復(fù)方法有助于防止其發(fā)生，并可以減輕其程度。本組病例伴有偏癱側(cè)肢體痙攣的患者25例（17.8%）,經(jīng)中藥、針灸、康復(fù)治療，80%的患者得到明顯改善。采用針灸、中藥熏洗和推拿等治療方法，配合康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者的偏癱痙攣狀態(tài)，提高吞咽功能的恢復(fù)程度。置皖痛（慢性霓炎）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科2020年02月一、優(yōu)化情況對(duì)比2019年我科優(yōu)化了胃脫痛（慢性胃炎）診療方案，在中醫(yī)特色療法中加進(jìn)穴位懸灸治療法，該法是采用點(diǎn)燃的艾卷懸于選定的穴位或病痛部位之上，利用艾的燃燒熱量刺激穴位或病痛部位以防治

26、疾病的一種技術(shù)，是傳統(tǒng)灸療方法的一種?？蛇x取中脫、胃俞、脾俞、足三里等穴位配合溫和灸、雀啄灸、回旋灸進(jìn)行治療，適用于“脾胃氣虛、脾胃虛寒”等證型。二、基本情況胃脫痛（慢性胃炎）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批95個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種之一。從2018年01月到2018年12月，我科根據(jù)制定的胃院痛診療方案開(kāi)展診療工作。期間接受的住院患者共有56例，平均住院日7.4天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、針灸、藥物敷貼、局部物理治療等。三、臨床治療情況分析（一）療法應(yīng)用情況完成診療方案的67例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率92.20%,中成藥（包括中

27、藥注射液）使用率93.4%,特色療法使用率91.3%,辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑59例（88.0%）,辨證選擇口服中成藥21例（31.3%）,靜脈滴注中藥注射液9例（13.4%）,外治療法（耳穴壓豆、穴位懸灸、中藥熱奄包治療）41例（61.2%）,內(nèi)科基礎(chǔ)治療67例（100%）（二）療法應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>75%）,中等（25%75%）和差（<25%）,采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。從以上數(shù)據(jù)可以看出，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑及口服中成藥；依從性中等的治療方法有：中藥熱奄包

28、、耳穴壓豆治療；依從性差的為穴位懸灸。分析其原因，主要為：1 .患者臨床癥狀多樣，且我院就診的此類患者老年人居多，合并癥亦較多，慢性病程，患者更愿意接受中藥、中成藥綜合調(diào)理治療。2 .穴位敷貼、中藥熱奄包治療因操作簡(jiǎn)便、作用較持久，無(wú)明顯痛苦不適，所以有較高接受度和依從性，且接受培訓(xùn)的護(hù)士即可操作，患者亦可隨時(shí)隨時(shí)自我治療，故臨床可操作性強(qiáng)。3 .方案中推薦的針灸療法，需專業(yè)醫(yī)師執(zhí)行，因人手有限，故實(shí)行較少。4.納入的患者均實(shí)施了制酸護(hù)胃等基本治療。四、療效與評(píng)價(jià)（一）總體評(píng)價(jià)完成診療方案的67例患者中，癥狀改善63例，體征改善64例，理化指標(biāo)改善59例；臨床好轉(zhuǎn)61例，無(wú)變化2例。（二）療效

29、分析1、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癥狀的評(píng)價(jià)包括對(duì)胃脫痛主要癥狀上腹胃脫部近心窩處疼痛的評(píng)價(jià)和次癥痞悶、脹滿，曖氣，泛酸，嘈雜，惡心嘔吐的評(píng)價(jià)。對(duì)提高生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)包括患者治療后情緒好轉(zhuǎn)，烘熱冒汗緩解，納食好轉(zhuǎn)，二便情況及睡眠質(zhì)量得到改善的評(píng)價(jià)。改善預(yù)后可防止胃脫痛復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)復(fù)發(fā)的時(shí)間。2、療效分析(1)改善癥狀迅速減輕胃脫部疼痛癥狀67例患者主癥改善63例；次癥改善59例，未改善2例。67例患者改善的主癥中，胃脫痛疼痛改善65例。改善的次癥中，痞悶、脹滿改善35例，曖氣、反酸改善33例，惡心嘔吐改善42例。案例1：病案號(hào)69207莊明治_女_55歲，以反復(fù)胃院部悶痛3年，再發(fā)3天”為主訴。查體：神志清楚，精

30、神倦怠，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。腹平軟，劍突下壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。入院診斷：中醫(yī)診斷：胃脫痛病(脾胃氣虛證)西醫(yī)診斷：慢性胃炎。入院后予穴位敷貼、艾灸、耳穴壓豆及中藥治以益氣健脾，以“香砂六君子湯”加減，黃黃12g黨參12g白術(shù)10g茯苓12g木香6g炙甘草6g砂仁6g陳皮10g。治療5天后，胃脫痛明顯緩解，治療1周后無(wú)再訴胃脫痛。案例2:病案號(hào)69262陳少尊_男_46歲，以反復(fù)胃院部悶痛8年余，再發(fā)加重6小時(shí)”為主訴入院。查體：神志清楚，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝腎

31、區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音（-）,腸鳴音4次/分。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。入院診斷：中醫(yī)診斷：胃脫痛?。ㄆ⑽笣駸嶙C）西醫(yī)診斷：慢性胃炎。入院后予穴位敷貼及中藥治以清熱化濕，和胃止痛，方用“黃連溫膽湯”加減，用藥：黃連3g半夏6g黃苓10g白術(shù)10g茯苓10g青皮10g陳皮6g板子15g草豆蔻5g枳實(shí)10g竹茹10g甘草3g,7劑中藥后胃脫部隱痛緩解，惡心、納差、口干明顯改善。案例3:病案號(hào)70593萬(wàn)任香_女_88歲，以反復(fù)胃脫部疼痛10年余，再發(fā)2天”為主訴。查體：神志清楚，舌紅，苔少，脈細(xì)，腹平軟，劍突下壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音（-）

32、,腸鳴音4次/分。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。入院診斷：中醫(yī)診斷：胃脫痛?。ㄎ戈幉蛔阕C）西醫(yī)診斷：慢性胃炎。入院后予中成藥參麥靜脈滴注及中藥治以養(yǎng)陰益胃，方用“沙參麥冬湯”加減，藥用：沙參15g、麥冬10g、生地10g、百合10g、烏藥10g、佛手10g、甘草5g,用藥3劑后，胃脫部灼熱疼痛明顯緩解，1周后癥狀消失。提高生活質(zhì)量情緒好轉(zhuǎn)，烘熱冒汗緩解，納食好轉(zhuǎn)，二便情況及睡眠質(zhì)量得到改善o案例1：病案號(hào)71676曾秀芳_女_48歲，以反復(fù)胃院部悶痛3月余，再發(fā)加劇1天”為主訴。既往否認(rèn)其他病史。查體：神志清楚，舌淡，苔薄白，脈弦，腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓

33、痛，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。入院診斷：中醫(yī)診斷：胃脫痛?。ǜ挝笟鉁C）西醫(yī)診斷：慢性胃炎。入院后予穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥熱敷及中藥治以疏肝理氣，方用“柴胡疏肝散”加減，藥用：柴胡10g、香附10g、枳殼10g、白芍10g、陳皮10g、佛手10g、百合10g、丹皮10g、板子10g、甘草5g。入院前患者情緒不穩(wěn)，時(shí)而易怒時(shí)而低落，中藥7劑后胃脫痛無(wú)再發(fā)作，情緒舒暢，與人相處無(wú)障礙。案例2:病案號(hào)71982田春花_女_58歲，以反復(fù)胃脫部悶痛10余年，再發(fā)2天”為主訴入院。既往有“心臟起搏器植入術(shù)、高血壓病”病史。查體：神志清楚，舌淡，苔薄白，脈沉弱，腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛

34、，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音（-）。入院診斷：中醫(yī)診斷：胃脫痛?。ǜ挝笟馓撟C）西醫(yī)診斷：1、慢性胃炎2、高血壓病3、心臟起搏器植入后狀態(tài)。入院后予穴位敷貼、艾灸、耳穴壓豆及中藥治以健脾益氣，方用“香砂六君子湯”加減，中藥3劑后，患者無(wú)再訴胃脫部隱痛，2周后倦怠乏力、少氣懶言、四肢不溫明顯改善，大大提高了生活質(zhì)量。案例3:病案號(hào)71102向金連_女_55歲，以反復(fù)胃院部脹悶疼痛8年余，再發(fā)加劇2天”為主訴。查體：神志清楚，舌淡，苔薄白，脈虛弱，腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。入院診斷：中醫(yī)診斷

35、：胃脫痛?。ǜ挝柑摵C）西醫(yī)診斷：慢性胃炎。患者平素精神萎靡，四肢倦怠，手足不溫，大便稀次數(shù)多，入院后予中藥溫中健脾，方用“香砂六君子湯”加減，藥用：黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、木香10g、半夏10g、炙甘草6g,7劑中藥后癥狀明顯改善，2周后大便基本正常，日解1次，精神尚可。改善預(yù)后可以防止胃脫痛復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)復(fù)發(fā)的時(shí)間。案例1：病案號(hào)73746黃綃_女_81歲，以反復(fù)胃脫部疼痛1年余，再發(fā)3天”為主訴。既往有高血壓病史。查體：神志清楚，舌紅，苔黃膩，脈滑。腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音4次/分。胃鏡：慢性淺表性胃炎。入院診斷：中

36、醫(yī)診斷：胃脫痛?。駸嶂凶枳C）西醫(yī)診斷：慢性胃炎。入院后予針灸、穴位敷貼及中藥治以疏肝理氣，方用“柴胡疏肝散”加減，中藥7劑后，胃脫痛僅發(fā)作1次，治療2周后，癥狀無(wú)再發(fā)作，出院后堅(jiān)持服用中藥2個(gè)月，胃脫痛無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。案例2:病案號(hào)70051陳偉強(qiáng)_男_42歲，以反復(fù)胃院部悶痛3年余，再發(fā)10余天”為主訴。查體：神志清楚，舌暗，苔薄膩，脈弦澀，腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音4次/分。胃鏡：慢性非萎縮性胃炎。入院診斷：中醫(yī)診斷：胃脫痛?。ㄎ附j(luò)瘀阻證）西醫(yī)診斷：慢性胃炎。入院后予艾灸、耳穴壓豆、藥物敷貼及中藥治以活血通絡(luò)，方用“丹參飲合失笑散”加減，藥物：

37、丹參10g、砂仁6g、蒲黃10g、五靈脂9g、三七6g、延胡索10g、川芍10g、當(dāng)歸10g,中藥5劑后胃脫痛基本緩解，治療10天后無(wú)再訴胃脫痛，出院后堅(jiān)持服中藥3個(gè)月，胃脫痛未再發(fā)作。案例3:病案號(hào)69468盧東旭_男_34歲，以反復(fù)胃脫部脹悶疼痛2月余”為主訴。查體：神志清楚，舌紅少津，苔少，脈細(xì)，腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音（-）。胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。入院診斷：中醫(yī)診斷：胃脫痛病（胃陰不足證）西醫(yī)診斷：慢性胃炎。入院后予穴位敷貼及中藥治以養(yǎng)陰益胃，方用“沙參麥冬湯”加減，藥用：沙參15g、麥冬10g、生地10g、百

38、合10g、烏藥10g、佛手10g、甘草5g,7劑中藥后胃脫痛消失，出院后堅(jiān)持服藥2個(gè)月，弁隨訪半年，胃脫痛無(wú)再發(fā)作。患者滿意度調(diào)查分別從治療費(fèi)用、療程、療效、診療服務(wù)等方面針對(duì)患者對(duì)治療的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表1。表1患者滿意度調(diào)查情況表治療費(fèi)用合理65例(97.0%)2例(3.0%)不合理0例(0.0%)治療療程丫兩點(diǎn)、66例(98.5%)比較泓思1例(1.5%)不兩點(diǎn)、0例（0%治療效果丫兩點(diǎn)、66例(98.5%)比較泓思1例(1.5%)不兩點(diǎn)、0例(0.0%)診療服務(wù)丫兩點(diǎn)、67例(100%比較泓思0例（0%不兩點(diǎn)、0例（0%五、變異和退出臨床路徑病例監(jiān)控、分析記錄接受治療的67例住

39、院患者納入臨床路徑數(shù)54例（80.6%）,其中變異數(shù)5例（9.3%）變異病例基本信息表住院號(hào)患者床號(hào)姓名年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間677041412_&麗霜_女_412018010920180111703661431_年夢(mèng)蝶_女_332018052620180528719821415_田春花_女_582018082020180824729561438明俊_男_492018101620181018737461433黃絹女812018120120181206分析總結(jié)：我科2018年胃脫痛從整體入路徑數(shù)量來(lái)說(shuō)，入徑率明顯上升，變異率較前減少。這與我科不斷加強(qiáng)對(duì)臨床路徑知識(shí)的學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)有關(guān)。臨床

40、路徑退出原因有：1、第一診斷修改，第二診斷嚴(yán)重影響臨床路徑第一診斷的實(shí)施。2、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致路徑不能執(zhí)行。3、嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致住院時(shí)間大幅延長(zhǎng)或者必須進(jìn)行其他診療措施。4、家屬拒絕配合，導(dǎo)致路徑不能執(zhí)行。變異原因分析：病人/家屬因素如：1、不配合治療，2、病情變化（含有并發(fā)癥），3、入院即合并有其他影響路徑的疾病，4、要求增加或拒絕某些治療或檢驗(yàn)，5、依從性差，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，6、病人或家屬要求退出臨床路徑管理。醫(yī)生/護(hù)士因素如：1、醫(yī)囑延遲，2、執(zhí)行醫(yī)囑延遲，3、會(huì)診延遲，4、發(fā)現(xiàn)因誤診而進(jìn)入臨床路徑，5、醫(yī)、護(hù)人員間溝通、協(xié)作不成。醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過(guò)程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療

41、模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對(duì)患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。檢查因素如：1、設(shè)備故障，2、預(yù)約檢查（驗(yàn)）日期延遲，3、檢查（驗(yàn)）報(bào)告延遲等。出院計(jì)劃因素如：1、病人/家屬拒絕出院安排，2、家屬無(wú)法依預(yù)定時(shí)間接病人出院，3、病人/家屬要求退出臨床路徑管理。處理措施：1.對(duì)不符合路徑的病種不進(jìn)入臨床路徑，對(duì)自動(dòng)出院及轉(zhuǎn)院的病人及時(shí)退出臨床路徑；2.加強(qiáng)對(duì)臨床路徑表單的完善；3.加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施小組管理人員相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和管理的訓(xùn)練；4.加強(qiáng)一線管床醫(yī)生對(duì)臨床路徑知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高一線醫(yī)生對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)，促使臨床路徑的實(shí)施

42、更多的運(yùn)用起來(lái)，體現(xiàn)出臨床路徑的優(yōu)越性，提高臨床路徑的規(guī)范性、合理性。六、中醫(yī)藥的作用分析（一）胃脫痛臨床治療難點(diǎn)分析胃脫痛（慢性胃炎）緩解容易根治難，易復(fù)發(fā)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一個(gè)難點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。常見(jiàn)原因主要為：1、根除HP效果不理想2、對(duì)于慢性萎縮性胃炎的重度腸上皮化生及異型增生療效差3、胃癌前病變癌變機(jī)率增加，目前尚缺乏公認(rèn)有效的干預(yù)手段，是中西醫(yī)共同關(guān)注臨床熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，改善了臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，改善了預(yù)后。具體分析如下：1 .重視外治法的研究，采用耳穴，艾灸、藥物敷貼等方法，

43、多管齊下，綜合治療慢性胃炎及胃癌前期病變。2 .加強(qiáng)抗HP中醫(yī)藥研究，我們采用中醫(yī)治療HP感染取得良好的療效，有以下三種方法：直接抑殺：根據(jù)多處藥理實(shí)驗(yàn)報(bào)告，選用具有抑殺HP的中藥如：大黃、黃連、蒲公英、厚樸、檳榔等；扶正祛邪：即采用中醫(yī)健脾益氣活血的方法保護(hù)胃黏膜和提高人體的抗病能力來(lái)治療HP感染；辯證施治：即用中藥來(lái)改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境以抑殺HP,因HP感染需要一個(gè)病理環(huán)境，這個(gè)病理環(huán)境就表現(xiàn)成為中醫(yī)的各病理證型，通過(guò)辯證施治，調(diào)整人體陰陽(yáng)，可使HP失去生存和繁衍的病理環(huán)境，從而達(dá)到抑殺HP的目的。3 .在本病治愈好轉(zhuǎn)后需要繼續(xù)調(diào)理，根據(jù)對(duì)患者的體質(zhì)辯證，在治療結(jié)束后，繼續(xù)采用中成藥調(diào)補(bǔ)“先天之

44、本”和“后天之本”以鞏固療效；發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生的優(yōu)勢(shì)，如食養(yǎng)藥膳等,積極向人民群眾宣傳健康教育，開(kāi)展“治未病”的研究。風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科2020年02月一、優(yōu)化情況對(duì)比2019年我科優(yōu)化了風(fēng)溫肺熱病診療方案，。二、基本情況風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的中醫(yī)肺科優(yōu)勢(shì)病種之一，從2018年01月至2018年12月,用我科制定的風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)診療方案治療風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）住院患者共137例,平均住院日9.8天；應(yīng)用的主要治療方法有：中藥湯劑、中成藥、外治法（耳穴

45、壓豆及貼敷療法）。三、臨床治療情況分析（一）病例中診斷、證型分布、治療方法應(yīng)用情況及分析137例患者肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）診斷明確137例（100%）,無(wú)出現(xiàn)誤診、漏診，辨證施治數(shù)137例（100%）,證型分布見(jiàn)如下：證型風(fēng)熱犯肺痰熱郁肺痰濁阻肺正虛邪戀例數(shù)2790173137例患者中藥飲片使用數(shù)116例子（84.67%）;中成藥（包括中藥注射液、口服中成藥）使用數(shù)129例（94.2%）;中醫(yī)特色療法（外治法）使用數(shù)129例（94.16%）。從2018年01月至2018年12月本科風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）的診療方案結(jié)果上看，證型與前大致相同，痰濁阻肺、正虛邪戀兩種證型較少。較

46、去年相比，風(fēng)溫肺熱病的特色治療方面變化不大，肺炎貼片的使用較廣泛，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺炎貼片治療組在咳嗽、咳痰癥狀、體溫復(fù)常時(shí)間、影像學(xué)病變吸收率等方面均優(yōu)于單純應(yīng)用抗生素治療組。肺炎貼片局部貼敷藥物直達(dá)病所,能促進(jìn)炎癥吸收，迅速緩解癥狀。該療法得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可，使用率增加不難解釋。四、療效評(píng)價(jià)與分析（一）療效評(píng)價(jià)137例患者中，臨床痊愈42例，顯效69例，好轉(zhuǎn)35例，無(wú)效3例，平均醫(yī)療費(fèi)用5137.68元。（二）療效分析從上述結(jié)果可以看出2018年我科實(shí)施的風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）療效總結(jié)可以看到我科臨床療效較前有所提高，且病人數(shù)較前有所增加，分析其原因：與近一年中醫(yī)特色治療的廣泛

47、開(kāi)展有關(guān)，但因無(wú)數(shù)據(jù)對(duì)比及統(tǒng)計(jì)學(xué)支持，目前尚無(wú)法斷定，有望下一步開(kāi)展科研進(jìn)一步研究。通過(guò)總結(jié)也不難看出臨床痊愈的比例還較低，分析可能與本院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，就診多為附近村莊的居民，經(jīng)濟(jì)條件較差，在病情好轉(zhuǎn)后就選擇出院有關(guān)。針對(duì)此情況，可能在接下來(lái)的診療過(guò)程中，在盡量減少患者住院費(fèi)用的同時(shí)積極予溝通。具體病歷：1、臨床痊愈：案例1病歷號(hào)67763吳金寶_男_61歲，以發(fā)熱惡寒、咳嗽咳痰5天”為主訴入院，入院癥見(jiàn)：咳嗽咳痰，痰黃白質(zhì)粘，量多，尚易咳出；入院查體：神志清楚，舌邊紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)，雙肺呼吸音清，右肺可聞及濕性啰音，心律齊，無(wú)雜音；輔助檢查：肺部CT:考慮：右肺下葉炎性改變；血常規(guī)正常

48、；CRP32mg/L。入院診斷：中醫(yī)：風(fēng)溫肺熱病-風(fēng)熱犯肺證；西醫(yī)：社區(qū)獲得性肺炎，非重癥。入院后西醫(yī)予奧司他韋抗病毒，特布他林、糜蛋白酶霧化促進(jìn)排痰及補(bǔ)液等治療。中醫(yī)予“銀翹散”加減“辛涼解表，宣肺化痰”?；颊哂谌朐褐委煹?天無(wú)再發(fā)熱，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)；治療第8天咳嗽咳痰基本消失，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，復(fù)查胸部CT炎癥吸收。案例2病歷號(hào)68158邵飛龍_男_65歲，以咳嗽咳痰5天，加重伴發(fā)熱1天”為主訴入院；入院癥見(jiàn)：咳嗽咳痰，量多，色黃質(zhì)粘，不易咳出，伴惡寒發(fā)熱，咳嗽劇烈時(shí)胸悶氣喘；既往“勞力性氣喘”1年余，爬2層樓梯即感氣喘；入院查體：T:37.7C,Bp:95/50mmH

49、g,神志清楚，桶狀胸，雙肺呼吸音降低，雙肺可聞及濕性羅音，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：胸部CT示：右肺及左下肺片絮密度增高模糊影，考慮炎癥，肺氣腫，雙側(cè)胸膜肥厚粘連；血常規(guī)：WBC:3.1.0*10八9/LJ-WCR:83.0%T,WSCC:0.2*10八9/L(CRP:171,16于PCT1.0ng/ml;Nt-BNP960pg/ml。入院診斷：中醫(yī):風(fēng)溫肺熱病-痰熱郁肺證；西醫(yī)：1、社區(qū)獲得性肺炎，重癥2、慢性心功能不全心功能n-III級(jí)。入院后西醫(yī)予頭抱嚷的鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉加強(qiáng)抗感染，必嗽平、氨澳索、特布他林、普米克止咳化痰平喘，磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，地

50、塞米松消炎退熱及補(bǔ)液等治療。中醫(yī)予“清熱化痰，宣肺平喘”，“麻杏石甘湯”加減?；颊哂谌朐褐委煹?天胸悶氣喘好轉(zhuǎn)；第3天無(wú)再發(fā)熱，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，靜息下無(wú)氣喘，胸悶緩解；治療第6天咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，痰色轉(zhuǎn)白，聽(tīng)診雙肺呼吸音降低，雙肺可聞及少許濕性羅音，心率80次/分，律齊，復(fù)查血常規(guī)正常，胸部CT炎癥較前吸收；治療第12天咳嗽咳痰基本緩解，聽(tīng)診雙肺呼吸音降低，雙肺未聞及明顯干濕性羅音，心率82次/分，律齊，復(fù)查胸部CT炎癥吸收。2、臨床顯效案例1病歷號(hào)68332顏聰龍_男_36歲，以咳嗽咳痰1周余,加重伴發(fā)熱1天”為主訴入院；入院癥見(jiàn)：咳嗽咳痰，痰多色黃質(zhì)粘，易咳出，頭痛咽痛，周身骨節(jié)酸痛，略感口干，

51、全身乏力；入院查體：Bp:96/62mmHg,神志清楚，雙肺呼吸音清，可聞及少許濕性羅音；輔助檢查：肺部CT:右上肺斑片狀模糊密度增高影，考慮炎性改變，建議治療后復(fù)查；血常規(guī)+CRP:WBC:22.6*109/L,W-LCR:87.8%,余正常。入院診斷：中醫(yī)：風(fēng)溫肺熱病-痰熱郁肺證；西醫(yī)：社區(qū)獲得性肺炎，非重癥。入院后予頭抱嚷的抗感染，必嗽平口服及特步他林、糜蛋白酶、普米克霧化止咳化痰及補(bǔ)液等治療。中醫(yī)予“清熱化痰，宣肺平喘”，“麻杏石甘湯”加減?；颊哂谌朐褐委煹?天無(wú)再發(fā)熱，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)；治療第7天咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，復(fù)查血常規(guī)正常，胸部CT炎癥較前吸收。

52、案例2病歷號(hào)67853全雪玉女43歲，以反復(fù)咳嗽1月余,加重伴氣喘、發(fā)熱2天”為主訴入院；入院癥見(jiàn)：咳嗽咳痰，痰少色黃質(zhì)粘，胸悶氣喘，咳嗽及活動(dòng)后加重，發(fā)熱惡寒，口干口渴，頭暈，倦怠乏力，納少，寐欠佳；既往有“2型糖尿病”病史;入院查體：T:38.9C,神志清楚，呼吸稍促，雙肺呼吸音清，雙肺可聞及濕性羅音；輔助檢查：肺部CT:右肺下葉炎性改變，建議治療后復(fù)查；左側(cè)第2、3肋骨陳舊性骨折，左鎖骨中段陳舊骨折，請(qǐng)結(jié)合臨床；血常規(guī)：白細(xì)胞：9.0*109/L,中性粒細(xì)胞比率81.9%,余正常；快測(cè)血糖：16.8mmol/L;心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。入院隨機(jī)血糖：21.1mmol/;PCT<0.1

53、ng/ml;NT-BNP:269pg/ml;入院診斷：中醫(yī)：風(fēng)溫肺熱病-痰熱郁肺證；西醫(yī)：1、社區(qū)獲得性肺炎，非重癥2、2型糖尿病。入院后予頭抱嚷的鈉抗感染，氨澳索、必嗽平及特步他林、糜蛋白酶霧化止咳化痰，諾和銳30降糖及補(bǔ)液等治療。中醫(yī)予“清熱化痰，宣肺平喘”，“麻杏石甘湯”加減。患者于入院治療第3天無(wú)再發(fā)熱，咳嗽咳痰氣喘好轉(zhuǎn)；治療第7天復(fù)查血常規(guī)+CRP正常；治療第9天咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，氣喘緩解，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，雙肺可聞及少許濕性羅音，復(fù)查胸部CT炎癥較前吸收。3、臨床好轉(zhuǎn)案例1病歷號(hào)68771湯心寶男_67歲，以咳嗽咳痰1周，加重伴發(fā)熱1天”為主訴入院；入院癥見(jiàn)：咳嗽咳痰，痰少色黃質(zhì)粘，不

54、易咳出，發(fā)熱惡寒，心悸，頭暈，咳嗽時(shí)感胸痛，全身乏力；入院查體：T:38.2C,神志清楚，雙肺呼吸音清，右肺可聞及濕性羅音；輔助檢查：胸部CT:右下肺野炎性改變；心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)室性早搏；血常規(guī)+CRP:白細(xì)胞13.6*109/L,中性粒細(xì)胞比率88%,CRP29.7。入院診斷：中醫(yī)：風(fēng)溫肺熱病-痰熱郁肺證；西醫(yī)：1、社區(qū)獲得性肺炎，非重癥2、心律失常頻發(fā)室性早搏。入院后西醫(yī)予頭抱嚷的鈉感染，氨澳索、必嗽平及特步他林、普米克霧化止咳化痰及營(yíng)養(yǎng)心肌等治療；中醫(yī)予“清熱化痰，宣肺平喘”，“麻杏石甘湯”加減?；颊哂谌朐褐委煹?天無(wú)再發(fā)熱，咳嗽咳痰、心悸、咳引胸痛好轉(zhuǎn)，頭暈、全身乏力緩解；治

55、療第5天咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，痰色轉(zhuǎn)白，咳引胸痛好轉(zhuǎn)，偶有心悸，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，右肺可聞及濕性羅音，心率86次/分，律不齊，可聞及早搏，復(fù)查血常規(guī)正常，CRP較前下降；治療第7天咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，無(wú)再胸痛，無(wú)心悸，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，右肺可聞及少許濕性羅音，復(fù)查胸部CT炎癥較前吸收。案例2患者，病歷號(hào)69538李國(guó)財(cái)_男_66歲，以咳嗽2周，發(fā)熱4小時(shí)”為主訴入院；入院癥見(jiàn)：咳嗽無(wú)痰，咽癢，咳嗽時(shí)略感氣喘，發(fā)熱；入院查體：T:38.1C,神志清楚，雙肺呼吸音清，雙肺聞及散在濕性羅音；輔助檢查：胸部CT:右肺中葉及左肺舌段少許炎性改變，肺氣腫；血常規(guī)+CRP:CRP:13.8T,余正常。PCT<0.0

56、5ng/ml;NT-BNP<100pg/ml。入院診斷：中醫(yī)：風(fēng)溫肺熱病-痰熱郁肺證；西醫(yī)：社區(qū)獲得性肺炎，非重癥。入院后西醫(yī)予奧司他韋抗病毒，氨茶堿解痙平喘，氨澳特羅口服液、必嗽平及特步他林、糜蛋白酶霧化止咳化痰及補(bǔ)液等治療。中醫(yī)予“清熱化痰，宣肺平喘”，“麻杏石甘湯”加減?；颊哂谌朐褐委煹?天無(wú)再發(fā)熱，咳嗽、咽癢好轉(zhuǎn)，氣喘緩解；治療第6天咳嗽好轉(zhuǎn)，無(wú)再咽癢，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，雙肺未聞及明顯干濕性羅音，復(fù)查血常規(guī)正常、CRP正常，胸部CT炎癥較前吸收。五、變異和退出臨床路徑病例監(jiān)控、分析記錄接受治療的137例住院患者納入臨床路徑數(shù)120例（87.6%）,其中變異數(shù)5例（4.2%）變異病

57、例基本信息表住院號(hào)患者床號(hào)姓名年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間683361439_葉金猛_男_252018021020180212689501437_|15女_女_512018031420180315690901449_主糞_男_782018032120180323694111405_張家成_男_542018040620180408717021429_#?阮£_女_542018080320180805分析總結(jié)：我科2018年風(fēng)溫肺熱病從整體入路徑數(shù)量來(lái)說(shuō)，完成率、入徑率仍低，變異率較前無(wú)好轉(zhuǎn)。臨床路徑退出原因：1、更正第一診斷，或第二診斷嚴(yán)重影響臨床路徑第一診斷的實(shí)施。2、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致路徑不能執(zhí)行。3、嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致住院時(shí)間大幅延長(zhǎng)或者必須進(jìn)行其他診療措施。4、家屬拒絕配合，導(dǎo)致路徑不能執(zhí)行。變異原因分析：病人/家屬因素如：1、不配合治療，2、病情變化（含有并發(fā)癥），3、入院即合并