高壓氧對不同證型腦卒中血液流變學(xué)影響的比較研究

1、高壓氧對不同證型腦卒中血液流變學(xué)影響的比較研究 作者：徐新平 孫明洪 侯群 揭國義 范曉紅【摘要】 目的觀察高壓氧對不同證型腦卒中血液流變學(xué)之間的內(nèi)在聯(lián)系。方法將54例腦卒中患者辨證分為3型，進(jìn)行高壓氧治療前后血液流變學(xué)檢測。結(jié)果陰虛風(fēng)動型高切變率、中切變率、低切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)等明顯高于風(fēng)痰上擾痰熱腑實型和氣虛血瘀型（P001）。結(jié)論從血液流變學(xué)的角度，提示高壓氧治療腦卒中的最佳適應(yīng)證為“陰虛風(fēng)動型”。陰虛風(fēng)動是腦卒中血液流變學(xué)改變的病理基礎(chǔ)。 【關(guān)鍵詞】 血液流變學(xué) 高壓氧 腦卒中 比較研究Abstract: Objective To observe the intri

2、nsic relation between hyperbaric oxygen and different types of cerebral apoplexy, sponsor to use limited hyperbaric oxygen resource by differentiation, greatly develop the essence of treatment based on differentiation in TCM. Method Divide 54 cases of cerebral apoplexy into 3 types for testing blood

3、 rheology before and after hyperbaric oxygen therapy.Result The high shear rate, middle shear rate and low shear rate, red cell gathering index and rigidity index in deficient Yin and active wind type were markedly higher than wind sputum uprising type and deficient Qi and blood stasis type(P0.01).

4、Conclusion From blood rheology, it points out that the fittest sign for hyperbaric oxygen to treat cerebral apoplexy is “deficient Yin and active wind type”, which is the pathological basis in changes of blood rheology of cerebral apoplexy.Key words: blood rheology; hyperbaric oxygen; cerebral apopl

5、exy; comparative research1 臨床資料54例腦卒中患者，均經(jīng)本院CT掃描確診。其中，男性32例、女性22例。年齡4284歲，平均67歲。疾病分類：腦梗塞34例、腦出血8例、中風(fēng)后遺癥12例?！白C候分類”參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。辨證分型：1風(fēng)痰上擾痰熱腑實型19例，男性10例、女性9例，平均年齡69 歲。主癥：共有癥狀（半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，或言語不利，下同）兼便干或腹脹便秘，午后面紅煩熱，或頭暈，或痰多，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。2氣虛血瘀型17例，：男性12例、女性5例，平均年齡65歲。主癥：共有癥狀兼心悸自汗，氣短乏力，面色淡白，舌質(zhì)暗淡，舌

6、苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。3陰虛風(fēng)動型17例。男性9例、女性8例，平均年齡68歲。主癥：共有癥狀兼煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌質(zhì)紅（或紅絳），脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。2 檢測方法高壓氧壓力為2個絕對壓，每次吸純氧時間為60min，中間休息5min。全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉采用北京普力生科貿(mào)集團(tuán)生產(chǎn)的LBYN6A血粘度計進(jìn)行檢測。纖維蛋白原采用熱比濁法檢測。接受高壓氧治療前，均進(jìn)行了全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉、纖維蛋白原，每1療程（20d）復(fù)查一次，觀察12個療程。在觀察期間停用阿司匹林等對血液流變學(xué)有影響的藥物。 3 結(jié)果從以上附表可見，54例患者中，高壓氧治療前后13

7、項檢測指標(biāo)和纖維蛋白原，除紅細(xì)胞剛性指數(shù)、壓積、沉降率等5項指標(biāo)外，均有顯著性差異（P001）。不同證型比較中，陰虛風(fēng)動型血液流變學(xué)的變化最大（P001）。4 討論血液流變學(xué)是研究血液動力與變形規(guī)律的一門新分支學(xué)科1，血液的流變運行乃至中醫(yī)理論氣、血的盛衰對血液流變的影響甚大2。通過54例腦卒中患者中醫(yī)辨證分型與血液流變學(xué)、纖維蛋白原檢測，發(fā)現(xiàn)治療前后具有顯著性差異（P001），說明高壓氧對血液流變學(xué)的影響作用是肯定的。不同證型比較中，陰虛風(fēng)動型血液流變學(xué)的變化最大（P001）、風(fēng)痰上擾痰熱腑實型、氣虛血瘀型血液流變學(xué)的變化最小（P005），說明陰虛風(fēng)動是腦卒中血液流變學(xué)改變的病理基礎(chǔ)。高壓氧

8、具有降纖消溶，改善和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用。通過增加紅細(xì)胞膜上負(fù)電荷數(shù)，使紅細(xì)胞之間的靜電排斥力增強，不易發(fā)生聚集。充分的供氧，改善了紅細(xì)胞膜上的鈉泵與鈣泵的活性，使紅細(xì)胞的能量代謝保持穩(wěn)定，紅細(xì)胞的變形能力增強，血液粘稠度降低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中的發(fā)生，病機雖然復(fù)雜，但總以“肝腎陰虛”為其根本。陰虛風(fēng)動證的病理、生理學(xué)涉及內(nèi)分泌、神經(jīng)、代謝及免疫等多個環(huán)節(jié)。通過檢測動物腎陰虛模型3發(fā)現(xiàn)血漿CAMP水平相對反應(yīng)性增強，心率及血流加速，耗氧量增加。高壓氧通過增加血氧含量，提高血氧分壓，增強血氧彌散能力，加快神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，達(dá)到調(diào)節(jié)陰虛陽亢，促使水火相濟(jì)，陰平陽秘的目的。表1 54例腦卒中患者高壓氧治療前后血液流變學(xué)及FIB檢測比較(略)表2 54例腦卒中患者高壓氧治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測值比較(略)與治療前比較，陰虛風(fēng)動型P001，風(fēng)痰上擾痰熱腑實型、氣虛血瘀型P005【參