陰陽辨證的臨床運用

1、陰陽辨證的臨床運用            【關(guān)鍵詞】  陰陽學說 理論思考 臨床運用    陰陽學說是我國古代的一種世界觀和方法論，具有樸素的辨證法思想。早在戰(zhàn)國時代，陰陽學說就被中醫(yī)吸收、運用和發(fā)展，成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床上，它仍然有效地指導著我們的養(yǎng)生保健和疾病診治工作。經(jīng)云：“陰平陽秘，精神乃治”，“陰盛則陽病，陽盛則陰病”，“善診者，察色按脈，先別陰陽”。陰陽辨證作為八綱辨證的總綱，它告訴我們，不管

2、病證怎樣復雜，總可以將其大體上分為陰陽兩類。簡明扼要，綱舉目張，體現(xiàn)了中醫(yī)整體思維的特點。    一般說來，在疾病過程中，如果人體陽氣旺盛，必然奮起抗邪而呈現(xiàn)為表證、熱證、實證，預后較好，統(tǒng)稱為陽證；若素體陽衰不能抗邪，則容易表現(xiàn)為里、虛、寒證，預后較差，屬于陰證。邪正斗爭、陰陽失調(diào)，是疾病發(fā)生、發(fā)展的基本矛盾。所以，辨識疾病過程中人體陰陽的盛衰及其所表現(xiàn)出來的虛實寒熱，理應成為我們觀察和認識病證的要點。以下筆者結(jié)合現(xiàn)代名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗，探討一下陰陽學說的運用思路與方法，以期對初學者有所幫助。    病案一（任應秋醫(yī)案集）：男，56

3、歲，農(nóng)民，19751106就診。先患頭暈，繼則突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，面白晦暗，口角流涎，左半身癱瘓，四肢不溫，口眼歪斜。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為腦出血（內(nèi)囊出血），采用西醫(yī)方法救治未見好轉(zhuǎn)而約中醫(yī)會診?；颊叱拾牖杳誀顟B(tài)，脈浮細而弦，舌淡苔薄。證屬元陽虛損，盛陰閉阻心竅所致。先用辛溫開竅法，以細辛3 g煎湯化開蘇合香丸3 g，灌服。3 h內(nèi)灌兩次，下午15時左右逐漸蘇醒，并有饑餓感。隨即予豨薟至陽湯，重用川附片9 g，紅花6 g，以其陽虛諸證頗著，而又偏于左半身也。連續(xù)服用本方11劑，約兩星期左右基本恢復正常，惟行動時左側(cè)尚有沉滯感而已。    豨薟至陽湯主治中風

4、陽虛證，其方藥為：酒制豨薟草30 g，黃芪9 g，天南星6 g，白附子6 g，川附片6 g，川芎3 g，紅花3 g，細辛1.5 g，防風6 g，牛膝6 g，僵蠶3 g，蘇木6 g。    病案二（任應秋醫(yī)案集）：男，50歲，中學教師，初診日期19730204。20 d前一覺醒來，想翻動身體，即覺手足不靈活，勉強從右側(cè)翻到左側(cè)，可是再想翻回來就不行了，旋即口角歪斜，說話費勁，發(fā)音不清，舌頭運動不自然，手足左側(cè)正常，右側(cè)呈遲緩性癱瘓，經(jīng)某醫(yī)院診斷為腦血栓形成。住院15 d，療效不顯，囑其服中藥治療。診得脈弦細而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄少津，胸悶心煩，咽干思飲，小便色深。證屬陰

5、虛熱亢，內(nèi)風暗動，經(jīng)脈血滯所致。遂予豨薟至陰湯，減當歸為3 g，去黃柏，加連翹、梔子、花粉各9 g。服3劑，煩熱退，語言清，口角歪斜也有改善，是心經(jīng)之熱已退，而經(jīng)脈滯熱未消。復于方中去連翹、梔子，加橘絡6 g，廣地龍3 g ,連進14劑，癱瘓恢復，手足運動正常。惟舌質(zhì)尚紅，脈弦細，陰虛尚待繼續(xù)滋養(yǎng)，改用六味地黃丸加知母12 g，連服10劑，完全康復。    豨薟至陰湯主治中風陰虛證，其方藥為：制豨薟30 g，干地黃9 g，鹽知母12 g，當歸9 g，枸杞子9 g，炒赤芍12 g，龜版6 g，牛膝6 g，干菊花9 g，郁金9 g，丹參9 g，黃柏3 g。 

6、   從這兩則案例可以看出，任老施治中風，不落中臟腑、中經(jīng)絡之俗套，獨辟蹊徑，從陰陽盛衰入手加以調(diào)理均獲佳效。一般說來，凡中風陰虛證，除口眼歪斜、半身不遂等一般特點外，多見頭暈耳鳴、目眩少寐，時或抽搐，面赤身熱、煩躁不寧，甚至突然昏迷、語言失利、尿閉便秘等，任老治以豨薟至陰湯；陽虛證，除中風的一般特點外，每見皮膚麻木、言語失利，甚至猝然昏倒、不省人事、目合口張、汗出肢涼、呼吸微弱，常給予豨薟至陽湯。    疾病是千變?nèi)f化、錯綜復雜的，不論正氣還是邪氣，均有陰陽之分，故邪正斗爭每可引起陰陽失調(diào)而出現(xiàn)寒熱變化。陰盛或陽衰則寒，陽亢或陰虧則熱。虛寒、

7、虛熱、實寒、實熱是臨床常見的四種基本病證類型。但臨床實踐告訴我們，虛實夾雜、寒熱錯雜的情況也時有發(fā)生。雖然我們可以從總的方面將其概括為陰陽兩類，但具體到每一位患者的具體病情，則又存在這樣或那樣的不同。    病案三（吳佩衡醫(yī)案）：42歲。腎氣素虧，于返家途中時值陰雨，感冒風寒而病，身熱惡寒，頭痛身痛，沉迷嗜睡（即少陰病但欲寐之病情），兼見口渴喜熱飲不多，脈沉細而兼緊象。舌苔白滑，質(zhì)青紫。辨證：風寒乘虛直入少陰，阻塞真陽運行之機。治法：溫經(jīng)解表，扶正除邪。方藥：黑附片30 g（先煎23 h），麻黃10 g（先煮數(shù)沸去沫），北細辛6 g，桂尖13 g。 次日

8、，服上方1劑即汗，身熱已退，惟覺頭暈咳嗽，神怯。邪雖解，肺寒尚未除，陽氣尚虛，以四逆合二陳加細辛、五味子，扶陽溫寒主之。黑附片50 g（先煎23 h），干姜26 g，甘草10 g，廣陳皮10 g，法半夏13 g，茯苓13 g，北細辛4 g，五味子2 g。1劑進，咳嗽立止，食量增加，精神恢復，病情痊愈。    這是一個表里同病、虛實并見的復雜病例。傷寒論中說：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之?！睂τ谒伢w少陰陽虛又外感風寒之人，單純散寒解表恐傷腎陽而拔腎根；單純溫腎助陽則緩不濟急，表證難除。故治宜溫腎助陽、散寒解表，二法并舉。吳老對于這一治法無疑是

9、得心應手的，特別是在藥物的用量上，頗有大家風范。非久經(jīng)臨床，恐難以練就這種膽識。    病案四（中國百年百名中醫(yī)臨床家·董建華）：女，71歲。19820504初診。寒熱往來，已半月余，頭暈身痛，口苦脅痛，干嘔心煩，口干不欲多飲，尿少而黃。舌質(zhì)紅絳，中裂無苔，脈象細弦數(shù)。辨證：春溫晚發(fā)，邪熱未清，表里失和，營分已傷。治法：清膽泄熱，養(yǎng)陰生津。方藥：黃芩10 g，青蒿10 g，銀柴胡6 g，竹茹6 g，蘆根20 g，滑石10 g，石斛10 g，天花粉10 g，桑葉6 g，桑枝15 g，杏仁10 g，絲瓜絡5 g。二診：上方進3劑，寒熱往來已退，胃津得復，舌面

10、復生薄黃苔，脈象弦細，表里通達，再加養(yǎng)陰清熱善后。沙參10 g，麥冬10 g，絲瓜絡5 g，生竹茹5 g，生谷芽5 g，生地10 g，蘆根15 g，黃芩6 g，杏仁20 g，全瓜蔞15 g，桑枝15 g。服上方3劑而病愈。    本例患者系春溫晚發(fā)、郁熱傷陰所致，故正如清代名家柳寶詒所說：“邪已化熱，則邪熱燎原，最易耗傷陰液，陰液一傷，變證蜂起，故治伏氣溫病，當步步顧其津液?！贝簻貙儆凇胺鼩鉁夭　?，由于寒邪內(nèi)伏，阻遏陽氣，郁久化熱，所以最易傷陰，非單純宣透或清解所能治愈，必佐以滋陰之藥方可見效。    這兩則病案，一個陽虛受寒，因虛致

11、實，一個郁熱傷陰，因?qū)嵵绿??？此坪翢o相同之處，但二者均屬虛實夾雜之候，均應扶正祛邪并舉。至于寒熱錯雜的情況，筆者曾接診這樣一位老年女性患者，患泥沙狀膽石癥十余年，常感脅痛心煩，腹脹納呆，口苦咽干。諸醫(yī)屢用清下而腹脹納呆益甚，雖已大便溏瀉但脅痛心煩如故，惟口苦咽干之勢略減。查舌體胖大而邊有齒痕，苔薄黃而燥，脈沉而緩。病情如此復雜，當從何處下手?筆者思慮再三，發(fā)現(xiàn)這正是劉渡舟教授于經(jīng)方臨證指南中所謂“膽熱脾寒證”。該患者脅痛心煩、口苦咽干、苔薄黃而燥等，皆膽石阻滯、郁熱上蒸之象也；腹脹納呆、大便溏瀉、舌體胖大而邊有齒痕、脈沉而緩，乃脾陽不振、寒飲內(nèi)停所致也。怎奈前醫(yī)未識脾寒，惟清下是務，致膽熱雖減而脾寒更甚。法隨機出，不妨改弦易轍，遂投柴胡桂枝干姜湯加白術(shù)、山藥、郁金、內(nèi)金等，以期溫脾散寒，兼能利膽排石。由于方證相符，故能效如桴鼓，方僅3劑而諸證大減。后稍事?lián)p益，繼服18劑而愈。 &#