辨證論治的思維過程 醫(yī)學(xué)論文

1、    辨證論治的思維過程 醫(yī)學(xué)論文               【摘要】   對近代學(xué)者所提出的辨證論治步驟和方法作了簡要綜述，并指出其中的不足，再以圖示的形式說明辨證論治的整個(gè)思維過程，提出辨證論治的八個(gè)步驟：四診、證候、病機(jī)（初步病機(jī)、臨床病機(jī)、核心病機(jī)）、治則、主方、處方，并說明其中的特點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】   辨證論治； 步驟； 方法； 思維過程 辨證論治在具體的臨床應(yīng)用上，其實(shí)就是一種思維方法，怎樣

2、把握整個(gè)辨證論治的思維過程，對于臨床診療的規(guī)范化有重要意義。本文嘗試說明辨證論治的步驟 規(guī)律 ，使辨證論治的方法變得更為實(shí)在，以落實(shí)辨證論治的臨床應(yīng)用。本文由中國論文范文收集整理。     1  辨證論治步驟和方法     在過去曾經(jīng)有許多學(xué)者對辨證論治的步驟作了探討，如方藥中氏1以內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條的概念提出辨證論治七步，即臟腑經(jīng)絡(luò)定位、陰陽氣血表里虛實(shí)風(fēng)火濕燥寒毒定性、定位定性合參、必先五勝、各司其屬、治病求本、發(fā)于機(jī)先等。秦伯未氏分三步，即理、法、方藥；肖德罄氏2提出三段十二步模式，三階段包括診察、八步辨證、三步論治；郭振

3、球氏3提出辨證七步、論治三步；姜春華氏提出從五方面辨證等。趙云長氏4提出六辨法辨證體系，即辨病因、病位、病性、病勢、病機(jī)，最后辨病證。朱文鋒氏5提出60項(xiàng)辨病位、病性的要素組合成證，再從各種辨證方法的關(guān)系，說明辨證的原理。董明強(qiáng)氏6更創(chuàng)制了十證、七位、四辨的方法來辨證。以上辨證方法的提出，對中醫(yī)辨證論治的 發(fā)展 起了不同程度的推動(dòng)作用。    但是，此等研究普遍存在兩個(gè)問題：第一，由于歷來大家對“證”的含義理解不統(tǒng)一，所以以上討論的層次并不一致，而且其中有些研究是基于對“證”的錯(cuò)誤理解而建立出來的，因此其討論亦變得無意義?！白C候即通過望、聞、問、切四診所獲知的疾病

4、過程中表現(xiàn)在整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)及其運(yùn)動(dòng)、變化，簡稱證或者候?！?簡言之，證就是“臨床表現(xiàn)”，而不是“疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括”8；第二，類似的研究主要集中在辨證求機(jī)、如何準(zhǔn)確判斷病機(jī)的問題上深入探討，辨證求機(jī)雖然是辨證論治的核心內(nèi)容，但并不是其全過程，因此這些研究未能全面地剖析辨證論治整個(gè)過程中的思維方法。    綜合以上的內(nèi)容，并 參考 了李致重氏的證、機(jī)、方、效辨證論治思維因果鏈9，以下將以圖示的形式加以說明辨證論治的整個(gè)思維過程（圖12）。    2  辨證論治的思維過程   

5、60; 見圖12。    圖1  整體觀念下的辨證論治思維過程示意圖    圖1中的大長方形（外框）是指醫(yī)生在診治過程中的思維，而長方形外的地方是指外界環(huán)境的大整體，如 自然 、社會等，大圓形內(nèi)部的地方是指人的小整體，即病者的內(nèi)部整體。    圖2  辨證論治的病機(jī)思維過程示意圖    圖2即是圖1中虛線小圓形的放大圖。圖2所示的圓形，其實(shí)就是小整體的核心所在，生理上就是藏象，病理上就是病機(jī)。    3  辨證論治的

6、思維過程解釋     3.1  四診在醫(yī)者一開始接觸病人時(shí)，即透過望、聞、問、切，四診搜集資料，臨床上必須四診合參，而達(dá)到全面地認(rèn)識證候。最外面的大圓形就是為了表達(dá)出，如果能夠做到四診合參，從多角度去觀察證候，就能把證候的數(shù)據(jù)完整地收集起來，從而作出準(zhǔn)確的病機(jī)判斷。    3.2  證候證候是四診的對象，也是疾病本質(zhì)（病機(jī)）的外在表現(xiàn)。透過全面的診察證候，仔細(xì)分析辨別，才能準(zhǔn)確認(rèn)識病機(jī)。因此，圖1中病機(jī)、證候和四診是用3個(gè)由小至大的圓形來表達(dá)，表示他們層層遞進(jìn)的關(guān)系。證候跟四診關(guān)系十分密切，而醫(yī)生需要運(yùn)用中醫(yī)的基礎(chǔ)

7、理論，去分析證候跟病機(jī)的關(guān)系，甚至是各病機(jī)互相之間的關(guān)系。    3.3  初步病機(jī)第3，4和5步可統(tǒng)稱為病機(jī)。當(dāng)醫(yī)者搜集了初步證候資料后，便能夠?qū)膊”举|(zhì)有一個(gè)較簡單的印象，這就是初步病機(jī)，是對病機(jī)的初步假設(shè)。因?yàn)檫@時(shí)的病機(jī)概念還是比較模糊，所以圖中用虛線的圓形來表達(dá)。初步病機(jī)是臨床和核心病機(jī)的導(dǎo)向，能夠指引醫(yī)者繼續(xù)向那個(gè)方向去搜集四診的資料。    3.4  臨床病機(jī)在臨床上，即使在同一個(gè)病人身上，也會出現(xiàn)多種不同的個(gè)別病機(jī)，可稱之為“多病機(jī)”共存的情況。就像圖2所示，這里舉了一個(gè)例子，這個(gè)情況中同時(shí)有5個(gè)不同

8、的病機(jī)，有些互相之間有聯(lián)系，有些是獨(dú)立的，有些比較深入難發(fā)現(xiàn)，有些比較接近初步病機(jī)的判斷等。透過不斷地假設(shè)，并重復(fù)觀察證候，便能逐一發(fā)現(xiàn)病人身上的各種病機(jī)，包括了所有新病、舊病等。將所有個(gè)別病機(jī)雙加之和，就是臨床病機(jī)。     3.5  核心病機(jī)在臨床病機(jī)中，不一定所有病機(jī)都與疾病的主訴有密切關(guān)系，臨床上我們不一定能把所有病機(jī)同時(shí)處理。而且，證候與個(gè)別病機(jī)之間有時(shí)會并不相應(yīng)，因此，在全面了解臨床病機(jī)的前提下，我們才能作出“舍脈從證”或“舍證從脈”等證候的舍從問題，對證候有更全面認(rèn)識。臨床上我們必須“抓主證”，按照病人的主訴，再從證候整體去判斷疾病的標(biāo)本緩急先后，找出其中最重要、最必須處理的個(gè)別病機(jī)，這就是核心病機(jī)。 關(guān)鍵詞:過程,思維,辨證,臨床,提出,方法,醫(yī)學(xué)論文,辨證論治的思維過程 內(nèi)容摘要:【摘要】 對近代學(xué)者所提出