股骨干骨折臨床路徑表單

1、股骨干骨折臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 股骨干骨折（ ICD-10 ： S72.30 ）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3 ： 79.35 ）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日16 天時間住院第 1天住院第 2-4 天住院第 3-5 天主 詢問病史與體格檢查 上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估 完成所需檢查 完成首次病程記錄 確定診斷和手術(shù)方案 對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢要 上級醫(yī)師查房 完成上級醫(yī)師查房記錄查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查診 完成病歷書寫 完善術(shù)前檢查項目 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估療 開具檢查、化驗單 收集檢查檢驗結(jié)果并評估病 有并發(fā)癥時請相

2、關(guān)科室會工 確定診斷情診作 行患肢牽引或制動 請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理飲食醫(yī)囑（普食/流食 /糖尿病飲食）患肢牽引、制動重臨時醫(yī)囑：點血常規(guī)、血型醫(yī)尿常規(guī)鏡檢囑凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能感染性疾病篩查胸部X光檢查心電圖血氣分析（必要時）肢體拍片（必要時）長期醫(yī)囑 ：臨時醫(yī)囑： 骨科護(hù)理常規(guī) 對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢 二級護(hù)理查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查 飲食 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑： 根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗單 鎮(zhèn)痛等對癥處理 雙下肢血管彩色超聲（必要時） 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)主要施等） 入院護(hù)理評估護(hù)理 觀察患肢牽引、制動情況工作及護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉病情無 有，原因：變異

3、1.記錄2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視無有，原因：1.2.觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視無有，原因：1.2.時間住院第 4-6 日住院第 5-7 日住院第6-8 日（手術(shù)日）（術(shù)后第1 日）主 向患者及其家屬交待術(shù)前注 實施手術(shù) 查看患者意事項 完成術(shù)后病程記錄 上級醫(yī)師查房要 簽署手術(shù)知情同意書 24 小時內(nèi)完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄診 麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情 向患者及其家屬交待手術(shù)后 向患者及其家屬交待手術(shù)后療同意書注意事項注意事項工 簽署自費項目協(xié)議書 檢查有無手術(shù)并發(fā)癥 復(fù)查血常規(guī)作 簽署輸血知情同意書 麻醉科醫(yī)

4、師隨訪， 檢查麻醉并 復(fù)查電解質(zhì)（必要時） 完成手術(shù)前各項準(zhǔn)備發(fā)癥 指導(dǎo)患肢功能鍛煉臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下 骨科常規(guī)護(hù)理 骨科常規(guī)護(hù)理行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù) 一級護(hù)理 一級護(hù)理重 術(shù)晨禁食水 普食或流食（術(shù)后 6 小時后） 普食或流食點 術(shù)區(qū)備皮 切口引流 切口引流醫(yī) 抗菌藥物皮試 心電監(jiān)護(hù)或生命體征監(jiān)測 補(bǔ)液 +抗菌藥物應(yīng)用囑 配血（必要時） 補(bǔ)液 +抗菌藥物應(yīng)用 抗凝治療臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑： 急查血常規(guī)（必要時） 復(fù)查血常規(guī)及生化檢查 輸血（必要時） 輸血（必要時） 術(shù)前患者準(zhǔn)備（手術(shù)前沐浴 術(shù)前給予麻醉前用藥 觀察患者情況主要更衣備皮） 觀察患者情況 手術(shù)

5、后心理與生活護(hù)理 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動護(hù)理 手術(shù)前心理護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 觀察并記錄引流情況（必要工作 提醒患者術(shù)晨禁食水 觀察并記錄引流情況時） 腸道準(zhǔn)備（必要時） 夜間巡視 夜間巡視病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7-9 日住院第8-12 日住院第13-14 日住院第15-16 日（術(shù)后第2 日）（術(shù)后第3-7 日）（術(shù)后第8-9 日）（術(shù)后第10-12 日） 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 向患者交待出院注 切口換藥，拔除 術(shù)后行 X 光檢查 切口換藥意事項復(fù)主引流 術(shù)后病程記錄 查看術(shù)后 X 線片 查日期和拆線日期要 術(shù)后病程記錄 指導(dǎo)并檢查患肢 確定患者是否可 開出院診斷書診 必要的化驗項目功能鍛煉情況以出院 完成出院記錄療進(jìn)行復(fù)查工 指導(dǎo)患肢功能鍛作煉 根據(jù)病情決定停用靜脈抗菌藥物長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：重 骨科常規(guī)護(hù)理 骨科常規(guī)護(hù)理 骨科常規(guī)護(hù)理 通知出院點 一級護(hù)理 二級護(hù)理 二級護(hù)理 必要的出院帶藥醫(yī) 普食 普食 普食囑 抗凝治療臨時醫(yī)囑： 通知出院 觀察患者情況 觀察患者情況 手術(shù)后心理與生 協(xié)助患者辦理出院 手術(shù)后心理與生 手術(shù)后心理與生活護(hù)理手續(xù)活護(hù)理活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者 出院宣教主 指導(dǎo)并監(jiān)督患