手術(shù)器械傳遞和鋪設(shè)

1、.手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南解讀無菌器解讀無菌器械臺(tái)的鋪設(shè)及器械傳遞械臺(tái)的鋪設(shè)及器械傳遞達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.主要內(nèi)容背景鋪無菌器械臺(tái)手術(shù)器械的傳遞達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.背景背景全球手術(shù)室總量每年約有2.34億例住院病人近一半的不良事件與手術(shù)相關(guān)，手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥高達(dá)3-6%，大手術(shù)的術(shù)后死亡率約在0.4-10%。 WHOWHO20082008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜

2、合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.背景背景2010年我國各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所完成的住院病人手術(shù)接近3000萬例。2004年該數(shù)據(jù)不足2000萬例。 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.背景背景過去的醫(yī)學(xué)是簡單的、無效的和相對安全的 現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的、有效的和有潛在危險(xiǎn)的達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.背景背景2004年全球手術(shù)室差錯(cuò)的排名：手術(shù)不正確 藥物治療錯(cuò)誤手術(shù)室火災(zāi) 異物遺留 手術(shù)部位感染一半以上的不良事件是可

3、預(yù)防可避免的海恩法則達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.重復(fù)所有的工作并遵循規(guī)章制度！達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.國家制定的規(guī)范： 我們的行業(yè)指南？達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心. 手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南臨床指南并非完美，需不斷地完善對臨床具有指導(dǎo)意義為患者提供周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)室護(hù)理為國家行政部門提供制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國

4、家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪置無菌器械臺(tái)鋪置無菌器械臺(tái)目的方法注意事項(xiàng)達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪置無菌器械臺(tái)目的鋪置無菌器械臺(tái)目的建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料被污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時(shí)可以加強(qiáng)手術(shù)器械管理。遵循無菌技術(shù)操作的原則達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.規(guī)范更衣，戴帽子、口罩 根據(jù)手術(shù)器械包的數(shù)目，選擇適宜的器械車，備齊所需無

5、菌物品鋪置無菌器械臺(tái)：鋪臺(tái)前的準(zhǔn)備鋪置無菌器械臺(tái)：鋪臺(tái)前的準(zhǔn)備選擇手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺(tái)將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期、和包外化學(xué)指示物、包裝是否完整、干燥、有無破損達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪無菌器械臺(tái)方法（一）鋪無菌器械臺(tái)方法（一）打開無菌敷料包的外層。外科手消毒 （洗手護(hù)士）巡回護(hù)士用兩把無菌持物鉗打開敷料的第二層。順序：先近側(cè)端檢查包內(nèi)滅菌化學(xué)指示卡 再到對側(cè)打開遠(yuǎn)側(cè)端穿衣戴手套（洗手護(hù)士）由巡回護(hù)士打開無菌物品的包裝，洗手護(hù)士接取無菌物品、無菌敷料達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院

6、 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.打開無菌包的內(nèi)層的順序達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪無菌器械臺(tái)方法（二）鋪無菌器械臺(tái)方法（二）打開無菌敷料包的外層洗手護(hù)士使用兩把無菌持物鉗打開第二層順序：先近側(cè)端檢查包內(nèi)滅菌化學(xué)指示卡 再到對側(cè)打開遠(yuǎn)側(cè)端將無菌物品打至 無菌器械臺(tái)內(nèi)，如手套、縫線洗手護(hù)士外科手消毒穿衣(巡回護(hù)士協(xié)助)- 戴手套無菌持物鉗夾取無菌持物鉗夾取達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪無菌器

7、械臺(tái)注意事項(xiàng)鋪無菌器械臺(tái)注意事項(xiàng) 洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，方可進(jìn)行器械臺(tái)整理；未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺(tái)內(nèi)的一切物品。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪好的無菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)進(jìn)行覆蓋鋪好的無菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)進(jìn)行覆蓋達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.無菌單應(yīng)下垂臺(tái)緣下無菌單應(yīng)下垂臺(tái)緣下30cm以上以上達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)

8、療中心.手術(shù)器械、物品不可超出無菌臺(tái)器械邊緣。手術(shù)器械、物品不可超出無菌臺(tái)器械邊緣。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.移動(dòng)器械臺(tái)時(shí)、巡回護(hù)士不能接觸下垂的手術(shù)移動(dòng)器械臺(tái)時(shí)、巡回護(hù)士不能接觸下垂的手術(shù)布單。布單。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.移動(dòng)器械臺(tái)時(shí)、洗手護(hù)士不能接觸臺(tái)緣平面以下的移動(dòng)器械臺(tái)時(shí)、洗手護(hù)士不能接觸臺(tái)緣平面以下的區(qū)域，保持無菌臺(tái)的干燥、如浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或區(qū)域，保持無菌臺(tái)的干燥、如浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或重新加蓋無菌單。重新加蓋無菌單。

9、達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.鋪無菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)鋪無菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)無菌器械臺(tái)的臺(tái)面以上為無菌區(qū)。保持無菌器械臺(tái)的干燥，如浸濕，應(yīng)及叫更換或重新加蓋無菌單。建議使用一次性的無菌敷料。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012) C.1.4.5(WS/T367-2012) C.1.4.5的規(guī)定的規(guī)定各類器械包、敷料包不宜過大，使用預(yù)真空高壓

10、壓蒸汽滅菌器不宜超過30cm*30cm*50cm。器械包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。器械最好放在有孔的硬質(zhì)容器內(nèi)，外面再用布包裹，以便促進(jìn)空氣的排除和蒸汽的滲透，確保滅菌效果。同時(shí)，也可避免手術(shù)器械因搬運(yùn)、擠壓而損壞。金屬器械不得與敷料同時(shí)包裹，因金屬表面水分不易揮發(fā)，形成冷凝水使敷料潮濕，導(dǎo)致濕包的產(chǎn)生。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.手術(shù)器械的傳遞手術(shù)器械的傳遞 手術(shù)器械是外科醫(yī)師施行手術(shù)時(shí)的主要工具，手術(shù)是否能順利地進(jìn)行，與手術(shù)器械是否齊全、功能是否良好密切相關(guān)。同時(shí)正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準(zhǔn)確、迅

11、速地配合手術(shù)醫(yī)生，從而縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.銳利器械鉗類器械抓取器械牽開器械?？破餍凳中g(shù)縫線達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.一、銳利器械：手術(shù)刀一、銳利器械：手術(shù)刀手術(shù)刀：由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄根據(jù)其長短及大小來分型，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀柄一般與刀片分開存放和滅菌。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東

12、區(qū)域醫(yī)療中心.手術(shù)刀的安裝、拆卸手術(shù)刀的安裝、拆卸裝刀片時(shí)，持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準(zhǔn)刀柄前部的凸出部分，用力向后拉動(dòng)即可裝上。使用后，持針器夾持刀片端背部，稍用力提取刀片前推即可卸下達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.手術(shù)刀的傳遞手術(shù)刀的傳遞洗手護(hù)士采用彎盤進(jìn)行無接觸式傳遞方法，水平給術(shù)者。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織線剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物。 一、銳利器械；手術(shù)剪一

13、、銳利器械；手術(shù)剪達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.手術(shù)剪的傳遞手術(shù)剪的傳遞洗手護(hù)士右手握住剪刀 的中部，利用手腕部運(yùn) 動(dòng)，將柄環(huán)部拍打在術(shù) 者掌心達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.二、鉗類器械：止血鉗二、鉗類器械：止血鉗止血鉗：主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，起到暫時(shí)止血的作用?？捎糜趧冸x組織、鉗取縫合針，牽引縫線或擴(kuò)張傷口等用。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.止血鉗的傳遞：有

14、弧度的彎側(cè)向上：有手柄的朝向術(shù)者：單面器械垂直傳遞。止血鉗的傳遞止血鉗的傳遞達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.雙手傳遞止血鉗雙手傳遞止血鉗雙手交叉，傳遞對側(cè)器械的手在上，同側(cè)手在下達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心. 二、鉗類器械：持針器二、鉗類器械：持針器持針器：又叫針持、構(gòu)造與止血鉗類似，頭部較短較粗，內(nèi)面具有網(wǎng)紋狀的齒，根據(jù)夾持的不同可分為粗針持和細(xì)針持達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川

15、東區(qū)域醫(yī)療中心.持針器穿針引線持針器穿針引線右手拿持針器，持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3（近針孔處），縫線卡入持針器的前1/3達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.持針器傳遞方法持針器傳遞方法縫線搭在手背上或握在手心中，右手捏住持針器的中部，針尖端向手心，針弧朝背，利用手腕部運(yùn)動(dòng)，將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心.三、抓取器械：手術(shù)鑷三、抓取器械：手術(shù)鑷 鑷子是醫(yī)生延伸的手，他們可以用于夾持組織、器官、敷料和醫(yī)療用品。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.

16、手術(shù)鑷的傳遞手術(shù)鑷的傳遞右手握住鑷子夾端，并閉合開口，水平式或直立式傳遞，術(shù)者握住鑷子的中上部。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.四、牽開類器械：拉鉤四、牽開類器械：拉鉤 使用部位不同：腹部拉鉤、神經(jīng)根拉鉤、肌肉拉鉤、甲狀腺拉鉤、骨拉鉤、骨盆拉鉤、扁桃體拉鉤等。達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.拉鉤的傳遞拉鉤的傳遞右手握住拉鉤前端將柄端水平傳遞。傳遞拉鉤前拉鉤前段應(yīng)用鹽水浸濕達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院

17、川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.左手傳遞骨刀，右手遞骨錘五、?？破餍担汗堑?、骨錘（同方向）五、?？破餍担汗堑?、骨錘（同方向）左手捏刀端、右手握錘頭，水平遞給術(shù)者達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.專科器械：骨刀、骨錘（相對方向）專科器械：骨刀、骨錘（相對方向）交叉，傳遞骨刀的左手在上，握住錘頭的右手在下達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.六、手術(shù)縫線六、手術(shù)縫線徒手傳遞徒手傳遞達(dá)州市中心醫(yī)院達(dá)州市中心醫(yī)院 國家三級甲等國家三級甲等 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 川東區(qū)域醫(yī)療中心川東區(qū)域醫(yī)療中心.止血鉗帶線的傳遞止血鉗帶線的傳遞達(dá)州市中心