IgA腎病中醫(yī)辨證分型實踐指南

1、IgA腎病中醫(yī)辨證分型實踐指南2 IgA腎病概況及規(guī)范診斷的意義腎病概況及規(guī)范診斷的意義1、是我國最常見的慢性腎臟病和終末期腎病的主要原發(fā)病；、是我國最常見的慢性腎臟病和終末期腎病的主要原發(fā)?。?、分為原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)性、分為原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)性IgA 腎病是世界范圍內最常見的原發(fā)腎病是世界范圍內最常見的原發(fā)性腎小球疾病，在我國約占原發(fā)性腎小球疾病的性腎小球疾病，在我國約占原發(fā)性腎小球疾病的35%-55%；3、呈慢性進行性發(fā)展，每、呈慢性進行性發(fā)展，每10年有年有5%-25%的患者進入終末期腎?。坏幕颊哌M入終末期腎??；4、提出有效的干預措施延緩、提出有效的干預措施延緩IgA腎病進展到尿毒癥具有重

2、要的意腎病進展到尿毒癥具有重要的意義，而規(guī)范義，而規(guī)范IgA 腎病的診斷是制定科學、有效的治療方案的基腎病的診斷是制定科學、有效的治療方案的基礎和前提。礎和前提。3 IgA腎病臨床表現(xiàn)分類腎病臨床表現(xiàn)分類 IgA 腎病自腎病自1968 年法國學者首先報告以來，經(jīng)過數(shù)十年年法國學者首先報告以來，經(jīng)過數(shù)十年的認識，初步明確的認識，初步明確IgA 腎病在臨床上可以表現(xiàn)為：腎病在臨床上可以表現(xiàn)為： （1）無癥狀性的血尿、蛋白尿）無癥狀性的血尿、蛋白尿 （2）急性腎炎綜合征、急進性腎炎綜合征）急性腎炎綜合征、急進性腎炎綜合征 （3）慢性腎炎綜合征和腎病綜合征）慢性腎炎綜合征和腎病綜合征 由于由于IgA

3、腎病臨床表現(xiàn)的異質性，至今為止腎病臨床表現(xiàn)的異質性，至今為止IgA 腎病的腎病的診斷仍然依賴腎活檢病理診斷。診斷仍然依賴腎活檢病理診斷。 4 制定制定IgA 腎病診斷和中醫(yī)辨證分型實踐指南原因腎病診斷和中醫(yī)辨證分型實踐指南原因 中醫(yī)藥具有數(shù)千年的歷史，在包括中醫(yī)藥具有數(shù)千年的歷史，在包括IgA 腎病在內的腎病在內的慢性腎臟病的治療方面具有豐富經(jīng)驗，但由于古代沒有慢性腎臟病的治療方面具有豐富經(jīng)驗，但由于古代沒有IgA 腎病的診斷，近代腎病的診斷，近代IgA 腎病的診斷和中醫(yī)分型不統(tǒng)腎病的診斷和中醫(yī)分型不統(tǒng)一，在進行學術交流及制定治療方案、評估療效時，非一，在進行學術交流及制定治療方案、評估療效時

4、，非常不便并受到制約和質疑。常不便并受到制約和質疑。5 制定制定IgA 腎病診斷和中醫(yī)辨證分型實踐指南意義腎病診斷和中醫(yī)辨證分型實踐指南意義 要想發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，使國內外學術界更好地認可要想發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，使國內外學術界更好地認可和接受中醫(yī)藥，制定和接受中醫(yī)藥，制定IgA 腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實踐指南非常必要，對于開展實踐指南非常必要，對于開展IgA 腎病的中西醫(yī)結合臨床腎病的中西醫(yī)結合臨床研究及學術交流具有重要的意義。研究及學術交流具有重要的意義。6 IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型實踐指南內容腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型實踐指南內容IgA 腎病的西醫(yī)診

5、斷（主要是腎活檢病理診斷）腎病的西醫(yī)診斷（主要是腎活檢病理診斷）IgA 腎病的西醫(yī)診斷主要參照： 國際IgA 腎病協(xié)作組2009 年發(fā)表了IgA 腎病的牛津病理分類； 2011 年中華醫(yī)學會腎臟病學分會出版的臨床診療指南腎臟病學分冊； 2012 年KDIGO 腎小球腎炎臨床實踐指南。IgA 腎病的中醫(yī)辨證分型。腎病的中醫(yī)辨證分型。中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會，參考已發(fā)表的IgA 腎病中醫(yī)辨證分型，組織專家設計新的IgA腎病辨證分型問卷調查表，然后采用科學的德爾菲法進行了2 輪問卷調查。第一輪調查問卷65 題，62 位中西醫(yī)結合腎病專家回復了答卷。經(jīng)過整理、分析確定了第二輪調查問卷的題目

6、共53 題，45 位腎病專家回復了答卷。將第二輪調查問卷的結果總結后，再經(jīng)過專家的充分商議和修改，形成了現(xiàn)在的IgA 腎病的中醫(yī)辨證分型。以中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會的名義推薦給中西醫(yī)結合腎病工作者在臨床和科研工作中應用。7 IgA腎病西醫(yī)診斷腎病西醫(yī)診斷一一IgA腎病的臨床診斷線索腎病的臨床診斷線索1上呼吸道感染或扁桃體炎發(fā)作后出現(xiàn)肉眼上呼吸道感染或扁桃體炎發(fā)作后出現(xiàn)肉眼 血尿或尿檢異常加重；血尿或尿檢異常加重；2典型的畸形紅細胞尿合并不同程度蛋白尿；典型的畸形紅細胞尿合并不同程度蛋白尿；3血清血清IgA 值增高。值增高。8 IgA腎病西醫(yī)診斷腎病西醫(yī)診斷二二IgA腎病的病理診斷腎

7、病的病理診斷IgA 腎病的確診依賴于腎活檢免疫病理檢查。腎病的確診依賴于腎活檢免疫病理檢查。IgA 腎病的光鏡切片以腎病的光鏡切片以2m 左右為好，常規(guī)四種染色：左右為好，常規(guī)四種染色： HE 染色，主要觀察腎組織的基本結構，分辨細胞種類；染色，主要觀察腎組織的基本結構，分辨細胞種類；PAS 染色，主要觀察細胞的位置和細胞外基質的多少；染色，主要觀察細胞的位置和細胞外基質的多少；PAM 染色，觀察腎小球和腎小管基底膜較清楚；染色，觀察腎小球和腎小管基底膜較清楚；Masson 染色，易于觀察細胞核、免疫復合物和纖維化的程度。染色，易于觀察細胞核、免疫復合物和纖維化的程度。 IgA 腎病的光鏡下改

8、變通常是多種多樣的，可以表現(xiàn)為幾乎正常的“輕微病變”，也可表現(xiàn)為腎小球系膜或毛細血管內、外不同程度的增殖、硬化最常見的表現(xiàn)為系膜增殖。 9 部分典型病例部分典型病例PAS PAS 染色后觀察，在腎小球系膜區(qū)和染色后觀察，在腎小球系膜區(qū)和/ /或旁系膜區(qū)有均質的嗜復紅免疫復合物沉積。在肉眼或旁系膜區(qū)有均質的嗜復紅免疫復合物沉積。在肉眼血尿伴快速進展性腎功能不全的腎活檢標本中常常有血尿伴快速進展性腎功能不全的腎活檢標本中常常有新月體形成。腎小管間質損害多繼發(fā)于腎小球病變，新月體形成。腎小管間質損害多繼發(fā)于腎小球病變，在病變或硬化的小球周圍，表現(xiàn)為腎小管萎縮、間質在病變或硬化的小球周圍，表現(xiàn)為腎小管

9、萎縮、間質炎細胞浸潤和間質纖維化。炎細胞浸潤和間質纖維化。 IgA IgA 腎病血管病變的發(fā)生率高于非腎病血管病變的發(fā)生率高于非IgA IgA 系膜增生性腎系膜增生性腎炎和特發(fā)性膜性腎病，而且腎小動脈的病變重、玻璃炎和特發(fā)性膜性腎病，而且腎小動脈的病變重、玻璃樣變的發(fā)生率高。樣變的發(fā)生率高。 IgA IgA 腎病的診斷必須依賴免疫病理檢查，推薦使用免腎病的診斷必須依賴免疫病理檢查，推薦使用免疫熒光直接法檢查。疫熒光直接法檢查。 IgA腎病病理診斷腎病病理診斷10 IgA腎病病理診斷腎病病理診斷 常用的抗體包括：IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fibrin，必要時可進行免疫球蛋白輕鏈

10、 和 以及HbsAg 和HbcAg 染色以鑒別診斷。以IgA 為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)呈團塊狀或顆粒狀彌漫性沉積是IgA 腎病診斷必備的條件。 絕大多數(shù)IgA 腎病患者合并C3 的沉積，并與IgA 的分布一致；約半數(shù)病人同時合并IgG 、IgM 的沉積；原發(fā)性IgA 腎病很少有C1q 和C4 的沉積。 IgA 腎病的電鏡表現(xiàn)為系膜區(qū)和旁系膜區(qū)電子致密物沉積。 11 IgA腎病病理分類腎病病理分類 長期以來，長期以來，IgA IgA 腎病病理分類多采取腎病病理分類多采取Lee Lee 氏分級、氏分級、Haas Haas 氏分級、參照狼瘡性腎炎氏分級、參照狼瘡性腎炎WHO WHO 病理形態(tài)學

11、分類的分病理形態(tài)學分類的分級以及級以及Katafuchi Katafuchi 半定量積分，但均有一定的局限性。半定量積分，但均有一定的局限性。 12 IgA腎病病理分類腎病病理分類 2009 年國際年國際IgA 腎病協(xié)作組和美國腎臟病理協(xié)會的專腎病協(xié)作組和美國腎臟病理協(xié)會的專家們在家們在IgA 腎病的病理組織學分類上達成一個國際共識腎病的病理組織學分類上達成一個國際共識（IgA 腎病的牛津病理分類），提出腎病的牛津病理分類），提出4種病理組織學改變種病理組織學改變可以作為可以作為IgA 腎病預后的預測指標：腎病預后的預測指標：。 13 IgA腎病病理分類腎病病理分類2009 年國際IgA 腎病

12、協(xié)作組和美國腎臟病理協(xié)會的專家們在IgA 腎病的病理組織學分類上達成一個國際共識（IgA 腎病的牛津病理分類），提出4種病理組織學改變可以作為IgA 腎病預后的預測指標：1.2.3.4.系膜膜細胞增多；系膜膜細胞增多；節(jié)段硬化或粘連；節(jié)段硬化或粘連； 毛細血管內細胞增多；毛細血管內細胞增多； 腎小管萎縮腎小管萎縮/ /間質纖維化。間質纖維化。 建議IgA 腎病的腎活檢報告，應該詳細描述這些病理特征在光鏡、免疫熒光及電鏡下的表現(xiàn)，給出診斷并對所見的特征進行量化評分：系膜細胞增殖評分 （M0），（M1）；節(jié)段硬化或粘連，無（S0），有（S1）；毛細血管內細胞增多，無（E0），有（E1）；腎小管萎縮

13、/間質纖維化， 20%（T0），26-50%（T1），50%(T2)。還需描述腎小球的總數(shù)目及毛細血管內增殖、壞死、細胞性/纖維細胞性新月體、球性腎小球硬化及節(jié)段腎小球硬化的腎小球數(shù)目。例如：IgA 腎?。合的ぴ鲋?、節(jié)段硬化、40%腎小管萎縮/間質纖維化（M1 E0 S1 T1）14 IgA腎病的鑒別診斷腎病的鑒別診斷 由于上述病理表現(xiàn)不是原發(fā)性由于上述病理表現(xiàn)不是原發(fā)性IgA 腎病特有的，因此腎病特有的，因此必須除外各種繼發(fā)性必須除外各種繼發(fā)性IgA 腎病才能診斷原發(fā)性腎病才能診斷原發(fā)性IgA 腎病。腎病。 原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性和繼發(fā)性IgA 腎病的鑒別主要依靠病史和輔助腎病的鑒別主要依靠病

14、史和輔助檢查。一般情況下，只要有繼發(fā)因素存在，首先考慮繼發(fā)檢查。一般情況下，只要有繼發(fā)因素存在，首先考慮繼發(fā)性性IgA 腎病，尤其是腎病，尤其是IgA 的沉積是局灶或節(jié)段性的或不很的沉積是局灶或節(jié)段性的或不很明顯以及組織病理表現(xiàn)的程度和類型很不均一時，更應考明顯以及組織病理表現(xiàn)的程度和類型很不均一時，更應考慮繼發(fā)性慮繼發(fā)性IgA 病。病。15 IgA腎病的鑒別診斷腎病的鑒別診斷常見繼發(fā)性常見繼發(fā)性IgA腎病腎病過敏性紫癜過敏性紫癜 病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎 銀屑病等銀屑病等16 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型 IgA

15、 腎病無特定的中醫(yī)病名，大多歸屬于腎病無特定的中醫(yī)病名，大多歸屬于“血尿血尿”、“水腫水腫”、“腰痛腰痛”、“腎風腎風”、“虛勞虛勞”等范疇中。等范疇中。 IgA 腎病的中醫(yī)核心病機為正虛邪實；中醫(yī)辨證的流程為：腎病的中醫(yī)核心病機為正虛邪實；中醫(yī)辨證的流程為： 首辨分期（急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期）；首辨分期（急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期）； 再辨主證、次證；再辨主證、次證； 先辨正虛，再辨邪實。先辨正虛，再辨邪實。17 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型急性發(fā)作期的中醫(yī)證型急性發(fā)作期的中醫(yī)證型急性發(fā)作期以邪實為主，臨床中可結合主要臨床指標及誘因辨證，急性發(fā)作期后患者即進入慢性持續(xù)期。急性發(fā)作期

16、的表現(xiàn)：較快出現(xiàn)或加重的水腫、突然出現(xiàn)的肉眼血尿、蛋白尿明顯增加，血肌酐急性升高，高血壓加重，以上但見一癥即是。18 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型1.外感風熱證外感風熱證主癥：發(fā)熱或微惡風寒，咽喉腫痛，小便紅赤或鏡下血尿主癥：發(fā)熱或微惡風寒，咽喉腫痛，小便紅赤或鏡下血尿 泡沫尿，誘發(fā)因素多為上呼吸道感染。泡沫尿，誘發(fā)因素多為上呼吸道感染。次癥：咳嗽，頭痛。次癥：咳嗽，頭痛。舌脈：舌紅或舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。舌脈：舌紅或舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?？蛇x用：銀翹散：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、桔梗、蘆根、淡豆豉、薄荷、甘草桑菊飲：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、連翹、桔梗、蘆根、甘草

17、魚腥草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、鹵地菊192.下焦?jié)駸嶙C下焦?jié)駸嶙C可選用：八正散：車前草、木通、萹蓄、梔子、瞿麥、大黃、燈芯草大小薊、馬齒莧、白茅根、貓須草、土茯苓、黃連、黃柏主癥：小便短赤或鏡下血尿，小便頻數(shù)灼熱，大便腥臭稀主癥：小便短赤或鏡下血尿，小便頻數(shù)灼熱，大便腥臭稀 溏。溏。次癥：口干、口苦，脘腹脹悶，腰部疼痛次癥：口干、口苦，脘腹脹悶，腰部疼痛舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型20 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型慢性持續(xù)期的中醫(yī)證型慢性持續(xù)期的中醫(yī)證型 慢性持續(xù)期以虛證為主，可挾雜各種慢性持續(xù)期以虛

18、證為主，可挾雜各種兼癥，亦可被外邪、內傷等誘因誘發(fā)而進兼癥，亦可被外邪、內傷等誘因誘發(fā)而進入急性發(fā)作期。入急性發(fā)作期。211.肺脾氣虛證肺脾氣虛證可選用：四君子湯：黨參、白朮、茯苓、甘草參苓白朮散：人參、白朮、白茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、薏米仁、縮砂仁、桔梗、（陳皮）。補中益氣湯：黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮，玉屏風散：黃芪、白朮、防風主癥：面色蒼白或萎黃，神疲懶言，納少、腹脹，主癥：面色蒼白或萎黃，神疲懶言，納少、腹脹， 顏顏面或肢體水腫，易感冒。面或肢體水腫，易感冒。次癥：次癥：口淡不渴，自汗，大便溏薄?？诘豢剩院?，大便溏薄。舌脈：舌淡紅，質胖大邊有齒痕，苔薄

19、白，脈細弱。舌脈：舌淡紅，質胖大邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。易挾兼證：水濕，痰濕，血瘀，濁毒。易挾兼證：水濕，痰濕，血瘀，濁毒。 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型222.氣陰兩虛證氣陰兩虛證可選用：參麥散：人參 麥冬 五味子六味地黃丸：生地 山茱萸 淮山 丹皮 茯苓 澤瀉 黃芪 太子參主癥：氣短乏力，盜汗、自汗，腰膝酸軟，手足心熱。主癥：氣短乏力，盜汗、自汗，腰膝酸軟，手足心熱。 次癥：口干、神疲。次癥：口干、神疲。舌脈：舌淡或淡紅，質胖大邊有齒痕，少苔偏干，脈沉細舌脈：舌淡或淡紅，質胖大邊有齒痕，少苔偏干，脈沉細 或細數(shù)而無力?；蚣殧?shù)而無力。易挾兼證：血瘀，濕熱。易挾兼證：血瘀，濕熱

20、。 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型233.肝腎陰虛證肝腎陰虛證可選用： 參芪地黃湯 麥味地黃湯 左歸丸 知柏地黃丸主癥：目睛干澀或視物模糊，耳鳴、腰痛，頭目眩暈，潮主癥：目睛干澀或視物模糊，耳鳴、腰痛，頭目眩暈，潮 熱盜汗，五心煩熱。熱盜汗，五心煩熱。次癥：口干、口苦，失眠多夢，夢遺或月經(jīng)失調。次癥：口干、口苦，失眠多夢，夢遺或月經(jīng)失調。舌脈：舌紅，苔薄黃而干或少苔偏干，脈細數(shù)或細弦數(shù)。舌脈：舌紅，苔薄黃而干或少苔偏干，脈細數(shù)或細弦數(shù)。易挾兼證：肝郁，血瘀，濕熱。易挾兼證：肝郁，血瘀，濕熱。 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型244.脾腎陽虛證脾腎陽虛證主癥：面色晄白或黧黑

21、，神疲乏力，畏寒肢冷，肢體水腫主癥：面色晄白或黧黑，神疲乏力，畏寒肢冷，肢體水腫 夜尿增多。夜尿增多。次癥：口淡不渴、或喜熱飲，納少、腹脹，小便清長或尿次癥：口淡不渴、或喜熱飲，納少、腹脹，小便清長或尿 少，大便溏薄。少，大便溏薄。舌脈：舌淡，質胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱或沉細。舌脈：舌淡，質胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱或沉細。易挾兼證：寒濕，痰濕，血瘀，濁毒。易挾兼證：寒濕，痰濕，血瘀，濁毒。 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型25IgA 腎病在使用大劑量激素或配合免疫抑制劑治療時多表現(xiàn)為：腎病在使用大劑量激素或配合免疫抑制劑治療時多表現(xiàn)為： IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型

22、 特殊辨證特殊辨證陰 虛 火 旺 證陰 虛 火 旺 證主癥：潮熱盜汗，心煩失眠，顴紅耳鳴，咽痛口干。主癥：潮熱盜汗，心煩失眠，顴紅耳鳴，咽痛口干。次癥：腰膝酸軟，口干唇燥，大便干結，小便短赤。次癥：腰膝酸軟，口干唇燥，大便干結，小便短赤。舌脈：舌紅少苔、脈細數(shù)。舌脈：舌紅少苔、脈細數(shù)。26 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型熱 毒 熾 盛 證熱 毒 熾 盛 證主癥：口渴欲飲，咽干咽痛，皮膚痤瘡，大便秘結。主癥：口渴欲飲，咽干咽痛，皮膚痤瘡，大便秘結。次癥：小便短赤，口腔潰瘍，血尿。次癥：小便短赤，口腔潰瘍，血尿。舌脈：舌紅或紅赤起刺，苔黃厚膩，脈數(shù)舌脈：舌紅或紅赤起刺，苔黃厚膩，脈數(shù)2

23、7 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型 IgA 腎病在使用激素配合免疫抑制劑治療的減量腎病在使用激素配合免疫抑制劑治療的減量期多表現(xiàn)為：期多表現(xiàn)為：（1）氣陰兩虛證；）氣陰兩虛證；（2）肝腎陰虛證；）肝腎陰虛證；（3）脾腎陽虛證。）脾腎陽虛證。 主、次癥及舌脈同慢性持續(xù)期的表現(xiàn)。主、次癥及舌脈同慢性持續(xù)期的表現(xiàn)。 易挾兼證：濕熱、血瘀。易挾兼證：濕熱、血瘀。28 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型1. 水濕水濕 主要表現(xiàn)為肢體、顏面水腫，肢體困重，納差，腹脹，主要表現(xiàn)為肢體、顏面水腫，肢體困重，納差，腹脹， 舌淡潤苔白，脈沉。舌淡潤苔白，脈沉。2. 痰濕痰濕 主要表現(xiàn)為體形肥胖

24、，口粘口膩，胸悶痰多，眩暈困主要表現(xiàn)為體形肥胖，口粘口膩，胸悶痰多，眩暈困 倦，舌體胖大，苔白膩，脈滑。倦，舌體胖大，苔白膩，脈滑。3. 濕熱濕熱 主要表現(xiàn)為小便短赤，大便溏臭，口干口苦，脘腹脹主要表現(xiàn)為小便短赤，大便溏臭，口干口苦，脘腹脹 悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù).4. 寒濕寒濕 主要表現(xiàn)為腰骶部及四肢關節(jié)酸冷，肢體困重疼痛。主要表現(xiàn)為腰骶部及四肢關節(jié)酸冷，肢體困重疼痛。兼兼 證證 辨辨 證證29 IgA腎病的中醫(yī)辨證分型腎病的中醫(yī)辨證分型5. 血瘀血瘀 主要表現(xiàn)為面色黎黑，唇色紫暗或有瘀斑，定位刺痛、主要表現(xiàn)為面色黎黑，唇色紫暗或有瘀斑，定位刺痛、 夜間加重，腰痛，肢體

25、麻木，肌膚甲錯，經(jīng)色暗，多血塊，夜間加重，腰痛，肢體麻木，肌膚甲錯，經(jīng)色暗，多血塊， 舌淡黯、舌有瘀點、瘀斑，舌下脈絡瘀紫，脈細澀或澀。舌淡黯、舌有瘀點、瘀斑，舌下脈絡瘀紫，脈細澀或澀。6. 肝郁肝郁 主要表現(xiàn)為脅肋脹滿，口苦，郁郁寡歡，善太息，月主要表現(xiàn)為脅肋脹滿，口苦，郁郁寡歡，善太息，月 經(jīng)失調。經(jīng)失調。7. 濁毒濁毒 主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，頭暈、頭痛，口有尿味，小便主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，頭暈、頭痛，口有尿味，小便 量少，胸悶氣促，皮膚瘙癢。量少，胸悶氣促，皮膚瘙癢。 兼兼 證證 辨辨 證證30 盡管在制定盡管在制定IgA 腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實踐指南的過程

26、中，充分參考了過去的有關研的實踐指南的過程中，充分參考了過去的有關研究成果，凝聚了眾多中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結合腎究成果，凝聚了眾多中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結合腎臟病專家的智慧，但由于臟病專家的智慧，但由于IgA 腎病臨床和病理表腎病臨床和病理表現(xiàn)的復雜性以及中醫(yī)證候和評價指標難以量化的現(xiàn)的復雜性以及中醫(yī)證候和評價指標難以量化的特點，指南的科學性、實用性還需要在實踐中驗特點，指南的科學性、實用性還需要在實踐中驗證、修改、補充和完善。證、修改、補充和完善。31 陳香美陳香美聶莉芳聶莉芳方敬愛方敬愛李李 平平梁梁 萌萌樊均明樊均明鄧躍毅鄧躍毅 李惠保李惠保謝院生謝院生劉玉寧劉玉寧倪兆慧倪兆慧李李 英英楊洪濤

27、楊洪濤孫孫 偉偉何立群何立群 談談 平平袁發(fā)煥袁發(fā)煥魏連波魏連波史史 偉偉程小紅程小紅汪年松汪年松林林 珊珊何婭妮何婭妮 呂呂 靜靜占永立占永立宋立群宋立群苗里寧苗里寧張佩青張佩青王王 丹丹陳志強陳志強張張 鐸鐸 李李 偉偉魏日胞魏日胞張勝容張勝容馬馬 路路張勉之張勉之張紅霞張紅霞余仁歡余仁歡李月紅李月紅 陳洪宇陳洪宇高繼寧高繼寧童安榮童安榮戴恩來戴恩來白白 皓皓劉旭生劉旭生胡文博胡文博李李 鋒鋒 趙宗江趙宗江王偉銘王偉銘那那 宇宇李李 旭旭鞠建偉鞠建偉張道友張道友彭彭 文文胡胡 昭昭 葉朝陽葉朝陽魏仲南魏仲南涂衛(wèi)平涂衛(wèi)平羅健華羅健華郭志勇郭志勇王鐵民王鐵民朱辟疆朱辟疆李順民李順民 王會玲王會

28、玲 魯魯 盈盈劉華鋒劉華鋒尹友生尹友生熊熊 飛飛邢昌贏邢昌贏陳陳 明明劉加林劉加林 趙趙 文文詹繼紅詹繼紅吉吉 勤勤葉建新葉建新執(zhí)筆人：執(zhí)筆人： 陳香美陳香美鄧躍毅鄧躍毅謝院生謝院生 參加指南討論人員參加指南討論人員（中國中西醫(yī)結合學會第四屆腎臟疾病專業(yè)委員會委員）（中國中西醫(yī)結合學會第四屆腎臟疾病專業(yè)委員會委員）32 福建省第二人民醫(yī)院腎內科治療福建省第二人民醫(yī)院腎內科治療IgA臨床資料臨床資料20032003年年9 9月月20102010年年6 6月資料完整的經(jīng)腎組織病理診斷的月資料完整的經(jīng)腎組織病理診斷的IgAIgA腎病腎病IgA腎病臨床一般資料腎病臨床一般資料 4例67例42例25例平

29、均年齡歲平均病程歲33 IgA腎病臨床一般資料腎病臨床一般資料 76例28例50例10例18例19例15例血肌酐113-362umol/L34 IgA腎病臨床一般資料腎病臨床一般資料 10例40例17例35 IgA腎病臨床一般資料腎病臨床一般資料 30例10例2例23例2例36 腎病綜合征者予激素1mg/kg標準方案；病情重者輔以中劑量激素靜脈給藥3-7天； 蛋白尿多者予貝那普利、纈沙坦等降尿蛋白治療； 高血壓者予降壓、高凝狀態(tài)者予低分子肝素抗凝及抗血小板聚集治療； 腎功能異常者予優(yōu)質低蛋白飲食； 所有患者均服中藥“清解扶腎湯”，主藥為：白花蛇舌草20g，魚腥草18g，鹿銜草15g，玉米須30g，山藥20g，茯苓15g，柴胡9g，黃芩6g，枳