神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的常護(hù)理

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的常護(hù)理u胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開(kāi)始發(fā)育。u出生時(shí)大腦重量約370g，發(fā)育不完善。u6歲時(shí)完成腦發(fā)育的90%。概述概述u嬰幼兒以第45腰椎間隙為宜。u4歲后以第34腰椎間隙為宜。u兒童0.69-1.969kPa(70-200mmH2O)u新生兒0.29-0.78kPa(30-80mmH2O)覓食、擁抱、握持等反射3-4月消失，頸肢反射5-6月消失，吸吮反射1歲左右消失。如角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咽反射、吞咽反射等 如腹壁反射、提睪反射等 3-4月克氏征陽(yáng)性，2歲以下的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基征陽(yáng)性可為生理現(xiàn)象由多種原因引起的慢性腦功能異常，是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常

2、放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神或自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。多數(shù)癲癇在10歲以內(nèi)發(fā)病。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 簡(jiǎn)單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 部分性發(fā)作泛化成全身性發(fā)作 癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上者。常見(jiàn)原因：突然停藥、藥物中毒、高熱等，臨床多見(jiàn)強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)，為兒科急癥。 處理：藥物止驚，首選勞拉西泮 安全防護(hù)u專人守護(hù)，密切觀察并記錄u癲癇發(fā)作時(shí)，患兒的體位uA頭高臥位uB頭低臥位uC側(cè)臥位uD去枕平臥位腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，占小兒化膿性腦膜炎的2/3。02個(gè)月：大腸桿菌和金葡菌感染最多見(jiàn) 2個(gè)月4

3、歲：流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌感染為主 4歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌 最常見(jiàn)的入侵途徑是呼吸道全身性中毒癥狀 腦功能障礙癥狀 顱內(nèi)壓增高 腦膜刺激征3個(gè)月嬰兒；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。硬腦膜下積液（顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性） 腦室管膜炎 腦積水外觀膿性，壓力增高、糖和氯降低，WBC顯著增高且分葉核為主，蛋白明顯增高，涂片和培養(yǎng)找到致病菌。WBC增高，以中性粒細(xì)胞增高為主 u協(xié)助降低顱內(nèi)壓u休息:絕對(duì)臥床，床頭抬高15-300，勤翻身，防壓瘡u環(huán)境：安靜，減少刺激；u飲食：不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng) u病情觀察：意識(shí)狀態(tài)

4、、生命體征和瞳孔的變化，警惕腦疝的發(fā)生 u遵醫(yī)囑降低顱內(nèi)壓的藥物（20%甘露醇）；使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫，用藥至退熱一周以上u年長(zhǎng)兒化膿性腦膜炎的常見(jiàn)致病菌是uA肺炎鏈球菌uB大腸桿菌uC綠膿桿菌uD溶血性鏈球菌u運(yùn)動(dòng)障礙初期下肢對(duì)稱性、遲緩性癱瘓23天向上擴(kuò)展，嚴(yán)重的結(jié)果是呼吸肌癱瘓u顱神經(jīng)障礙：面癱，吞咽困難，進(jìn)食嗆咳u感覺(jué)障礙：手套或襪套狀分布感覺(jué)減退u自主神經(jīng)功能障礙：視物不清，多汗、面色潮紅，腹痛、便秘，尿潴留，血壓升高或心律失常發(fā)病第2周后出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)電位波幅明顯降低u大劑量免疫球蛋白u(yù)呼吸機(jī)麻痹應(yīng)機(jī)械通氣u對(duì)癥u運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理u七勤(勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整