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1、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥圖解鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征(SSS)v是一些病因(是一些病因(常 見的病因是鎖骨下動(dòng)脈近心段或無名動(dòng)脈的狹窄、閉塞) 引起引起椎動(dòng)脈血液逆流,椎動(dòng)脈血液逆流,造成椎基底動(dòng)脈造成椎基底動(dòng)脈供血不足所產(chǎn)生的供血不足所產(chǎn)生的癥候群。左側(cè)較右癥候群。左側(cè)較右側(cè)多見。側(cè)多見。鎖骨下動(dòng)脈近心段無名動(dòng)脈Willis 動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈環(huán)v當(dāng)一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的近心端或者無名動(dòng)脈發(fā)生了狹窄或閉塞后,其狹窄遠(yuǎn)端管腔內(nèi)壓力明顯降低,產(chǎn)生了“虹吸作用”,導(dǎo)致腦血流經(jīng)Willis 動(dòng)脈環(huán),再經(jīng)同側(cè)椎動(dòng)脈“虹吸”引流,使部分腦血流被“盜取”,逆行入患側(cè)上肢,從而使椎、基底動(dòng)脈供血不足引起腦局部缺血。正常時(shí)動(dòng)脈血流
2、方向Willis 動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈環(huán)患病時(shí)血流方向v、二維超聲: 二維超聲可探及鎖骨下動(dòng)脈的起始段或者無名動(dòng)脈的近心端管腔狹窄或閉塞。左鎖骨下動(dòng)脈狹窄右鎖骨下動(dòng)脈代償性增寬無名動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈v2、彩色血流色彩變化(CDFI): (1)狹窄處顯示五彩鑲嵌樣彩色血流狹窄處顯示五彩鑲嵌樣彩色血流;如有閉塞, 閉塞處可見血流信號(hào)中斷。(2)對(duì)比椎動(dòng)脈和同側(cè)對(duì)比椎動(dòng)脈和同側(cè)的的頸動(dòng)脈血流色彩變化頸動(dòng)脈血流色彩變化: 正常椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈血流方向是一致 的進(jìn)顱方向(即:彩色血流顏色彩色血流顏色相同。注:相同。注:紅、藍(lán)顏色只用做代表背離或?qū)χ筋^的血流紅、藍(lán)顏色只用做代表背離或?qū)χ筋^的血流方向,可自己隨意預(yù)
3、設(shè)方向,可自己隨意預(yù)設(shè))患本癥時(shí),兩者血流色彩發(fā)生改變。v2、彩色血流色彩變化(CDFI):正常正常時(shí)時(shí):椎動(dòng)脈和同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向一致(即:彩 色血流顯示顏色相同紅色),與椎靜脈色相反。椎動(dòng)脈VA椎靜脈v2、彩色血流色彩變化(CDFI):頸總動(dòng)脈CCA部分竊血:部分竊血:患側(cè):椎動(dòng)脈收縮期反向血流,舒張期正向 (即:椎動(dòng)脈收縮期與頸動(dòng)脈血流顏色相反,舒張 期與頸動(dòng)脈血流顏色相同出現(xiàn)雙色)完全完全竊血:竊血:收縮期及舒張期均呈反向血流v2、彩色血流色彩變化(CDFI):患病時(shí)患病時(shí):患側(cè)椎動(dòng)脈與同側(cè)頸動(dòng)脈血流方向相反不一樣色,于伴行的椎靜脈顏色相同。v2、彩色血流色彩變化(CDFI):完全完
4、全竊血竊血椎動(dòng)脈VA椎靜脈V V頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向一致(即:頻譜窗在基線的同一側(cè))v3、頻譜多普勒檢測(cè)(PW)正常時(shí)正常時(shí)正常頸正常頸總總動(dòng)脈頻譜動(dòng)脈頻譜正常正常椎椎動(dòng)脈頻譜動(dòng)脈頻譜鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈頻譜分型部分性盜血部分性盜血椎動(dòng)脈型收縮期切跡最低流速大于舒張末期流速;椎動(dòng)脈型收縮期切跡最低流速小于舒張末期流速, 但未逆轉(zhuǎn)越過基線;椎動(dòng)脈型 收縮期血流逆轉(zhuǎn)越過基線,但舒張期血 流仍為正向; ( 收縮期倒流,舒張期為進(jìn)顱方向血流)完全性盜血完全性盜血椎動(dòng)脈IV型整個(gè)心動(dòng)周期血流方向逆轉(zhuǎn)(收縮期和舒張期血流均反向)v3、頻譜多普勒檢測(cè)(PW)患病時(shí)患病時(shí)椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈
5、型型:收縮期切跡最低流速(紅箭頭)大于舒張末期流速(粉箭頭)。(收縮期期間速度降低“切跡”但椎動(dòng)脈與同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向仍一致)v3、頻譜多普勒檢測(cè)(PW):部分性盜血部分性盜血(頸部動(dòng)脈的超聲診斷)解放軍總院徐建紅老師課件1椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈型型:收縮期頂峰處(紅箭頭)開始逆流,形成較深的收縮期切跡(黃箭頭)其最低流速低于舒張末期流速(藍(lán)箭頭)。但仍未逆轉(zhuǎn)越過基線。v3、頻譜多普勒檢測(cè)(PW):部分性盜血部分性盜血(頸部動(dòng)脈的超聲診斷)解放軍總院徐建紅老師課件2椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈型型:黃箭頭指向收縮期頻譜最高峰,收縮期血流逆轉(zhuǎn)越過基線,但舒張期(紅箭頭)血流仍為正向;( 收縮期倒流,舒張期仍為進(jìn)顱方向與頸
6、動(dòng)脈方向一致)v3、頻譜多普勒檢測(cè)(PW):部分性盜血部分性盜血(頸部動(dòng)脈的超聲診斷)解放軍總院徐建紅老師課件3椎動(dòng)脈IV型:整個(gè)心動(dòng)周期血流方向逆轉(zhuǎn)。(收縮期和舒張期血流均反向。即:與頸動(dòng)脈頻譜方向完全相反)v3、頻譜多普勒檢測(cè)(PW):完全性盜血完全性盜血(頸部動(dòng)脈的超聲診斷)解放軍總院徐建紅老師課件4健側(cè)椎動(dòng)脈流速代償性升高v3、頻譜多普勒檢測(cè)(PW)健側(cè)椎動(dòng)脈頻譜患側(cè)椎動(dòng)脈頻譜患患側(cè)椎動(dòng)脈側(cè)椎動(dòng)脈頻譜頻譜 CCAVA對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈頻譜:頻譜:代償代償性增寬,流速快性增寬,流速快,血流血流為正向?yàn)檎?VA同側(cè)受累鎖骨下動(dòng)脈同側(cè)受累鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)段:小慢波的遠(yuǎn)段:小慢波小慢波:加速時(shí)間延長(zhǎng),上升支慢,頻譜形態(tài)園鈍,收縮及舒張期流速均降低,收縮期更明顯患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段頻譜健側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段頻譜小慢波v患側(cè)上肢活動(dòng)后出現(xiàn)手臂麻木和刺痛vVBI(椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作):頭暈、暈厥、枕部頭痛v患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏無力、遲緩、皮溫低、血壓低v患側(cè)鎖骨下血管雜音v雙上肢血壓差20以上v主動(dòng)脈弓DSA(血管減影血管造影)造影可以明確診斷參考資料參考資料v超聲醫(yī)學(xué) 第6版(上)(周永昌主編)v超聲診斷學(xué)教程(夏稻子主編)v血管超聲診斷圖譜 任衛(wèi)東等主編v頸部動(dòng)脈的超聲診斷(PPT)徐建紅v頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)華揚(yáng)編
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