多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展與應(yīng)用

1、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展與應(yīng)用摘 要本文以探究多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展與應(yīng)用為目的，對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展現(xiàn)狀與應(yīng)用研究進(jìn)行了調(diào)查，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是臨床常用的醫(yī)療設(shè)備，尤其是ICU不可或缺的設(shè)備之一。它主要通過提供心電、呼吸、血壓、體溫、動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸末CO2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)等多項(xiàng)生理參數(shù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重患者的病情提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定 性和定量了解，以采取及時(shí)、有針對(duì)性的治療。目前，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀正朝著智能化方向發(fā)展，監(jiān)護(hù)設(shè)備的無線化、網(wǎng)絡(luò)化是未來的發(fā)展趨勢(shì)，具有無線移動(dòng)聯(lián)網(wǎng)功能的監(jiān)護(hù)設(shè)備將會(huì)在臨床中發(fā)揮越來越重要的作用。關(guān)鍵詞：多參數(shù)，監(jiān)護(hù)儀，ICU，性能Development and Applic

2、ation of Multiparameter MonitorABSTRACTThe purpose of this text is to explore the development and application of multiparameter monitor, For the investigation on the status of the development and application of multiparameter monitor conducted a survey, Multiparameter monitor is clinical medical ins

3、trument, in particular for ICU. It provides consecutive and dynamic quantitative and qualitative information for the clinical staff through electrocardiogram, breath, blood pressure, body temperature, arterial oxygen saturation, end-tidal CO2 pressure, and blood dynamics, so that they can properly t

4、ake measures. Currently, multiparameter monitor becomes more intelligent, and wireless and networking are developing tendency of the monitor, which will play an important role in clinical monitoring.Keywords: multiparameter monitor, ICU, performance目 錄摘 要1ABSTRACT2目 錄3第一章 緒論4第二章 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展52.1 監(jiān)護(hù)儀的起源

5、52.2 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展5 監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展62.2.2 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展72.2.3 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展82.3 我國監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展8第三章 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用93.1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)原理93.1.1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)93.1.2 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理103.2 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用143.2.1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用143.2.2 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在使用中的注意事項(xiàng)15第四章 結(jié)論17謝 辭18參考文獻(xiàn)19第一章 緒論隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)的不斷發(fā)展，使監(jiān)護(hù)儀無論在結(jié)構(gòu)上、測(cè)量技術(shù)上、還是在功能上都發(fā)生了很大的變化，實(shí)現(xiàn)了信號(hào)采集、分析、處理和控

6、制的智能化。監(jiān)護(hù)儀越來愈多的走向臨床應(yīng)用，他不再局限于手術(shù)室，ICU，CCU等科室，大量的床旁邊機(jī)已應(yīng)用于個(gè)臨床科室。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的目的是在臨床監(jiān)護(hù)過程中，為醫(yī)護(hù)人員提供被監(jiān)護(hù)病人的生命體征信息，使醫(yī)護(hù)人員能全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握患者的變化情況，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診斷和治療，是各類醫(yī)院臨床科室必不可少的一種常用醫(yī)療設(shè)備。監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，用戶需求也逐漸朝多樣性方向發(fā)展。型號(hào)、規(guī)格、功能各異的監(jiān)護(hù)儀已普遍進(jìn)入醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)領(lǐng)域。作為各級(jí)醫(yī)院基本設(shè)備的監(jiān)護(hù)儀正被廣泛用于醫(yī)院的ICU、CCU、麻醉手術(shù)室及各種臨床科室，特別是它可向醫(yī)護(hù)人員提供病人生命體征的重要信息。利用這些信息，臨床醫(yī)生能更好地

7、分析患者的病情，從而監(jiān)護(hù)儀的作用越來越受到重視。本文將對(duì)監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用和發(fā)展做一介紹。第二章 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展2.1 監(jiān)護(hù)儀的起源“監(jiān)護(hù)概念”的提出首先出現(xiàn)于軍事的需要，特別是一些軍事醫(yī)學(xué)部門。因?yàn)樵谳d人航天計(jì)劃的發(fā)展實(shí)施過程中需要隨時(shí)監(jiān)控某些危險(xiǎn)環(huán)境或者模擬環(huán)境下人體重要的生命參數(shù)的變化情況，因而出現(xiàn)了對(duì)生理信號(hào)的監(jiān)視和記錄，人體電和非電參數(shù)測(cè)量技術(shù)，無創(chuàng)傷測(cè)量技術(shù)，多通道無線電生理遙測(cè)技術(shù)學(xué)。60年代初，在醫(yī)學(xué)界萌發(fā)了危重病人集中觀察治療的思想，明確提出了建立危重病人監(jiān)護(hù)病房ICU病房的要求。這一思想讓50年代形成的生理參數(shù)監(jiān)護(hù)技術(shù)獲得了新的更廣泛的用途。盡管最初的病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是簡(jiǎn)

8、單的，不過是某些生理信號(hào)放大器和電子示波器的組合，但這一情況很快隨著60年代后期大批醫(yī)學(xué)工程科學(xué)家轉(zhuǎn)向民用產(chǎn)品領(lǐng)域而得到快速改變，當(dāng)然這一歷史局面的突變?cè)驊?yīng)該于美國登月計(jì)劃的逐步完成，整體來講，已經(jīng)開始引入計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)心電圖波形進(jìn)行研究，從臨床上講也大大減小了危重病人的死亡率，特別是心機(jī)梗死病人的死亡率由原來的超過30%下降到15%以下，美國無疑是該領(lǐng)域最活躍和領(lǐng)先的國家。1971年，微型計(jì)算機(jī)芯片的發(fā)明，標(biāo)志著病人監(jiān)護(hù)進(jìn)入了一個(gè)新的、革命的發(fā)展時(shí)期硬件和軟件結(jié)合使得信號(hào)處理技術(shù)在病人的監(jiān)護(hù)過程中的應(yīng)用成為可能。微型計(jì)算機(jī)技術(shù)在病人的監(jiān)護(hù)儀器中早期應(yīng)該是以微處理機(jī)為主的形式，應(yīng)用微處理機(jī)或是

9、單片機(jī)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、分析、顯示、描述、傳輸?shù)裙δ?，但自從IBM介入微型機(jī)系列之后，特別是從80年代中期開始，各種微型機(jī)和兼容機(jī)的批量入市以及競(jìng)爭(zhēng)造成的更新的電子技術(shù)不斷被開發(fā)出來并應(yīng)用到產(chǎn)品中，這些都極大地促使了現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是臨床常用的醫(yī)療設(shè) 備，它主要通過提供心電、呼吸、血壓、體溫、動(dòng)脈血氧飽和 度、呼吸末 CO2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)等多項(xiàng)生理參數(shù)，有助于深入了解危重癥患者的病理生理學(xué)變化，從而使臨床醫(yī)生能及時(shí) 采取有針對(duì)性的治療。目前的監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)能夠?qū)ρh(huán)、呼吸、 消化、內(nèi)分泌和神經(jīng)等系統(tǒng)的生理參數(shù)進(jìn)行有創(chuàng)或無創(chuàng)性的連 續(xù)監(jiān)測(cè)，極大地提高了診斷、治療、護(hù)理水平。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是

10、 ICU 信息化建設(shè)的 重要組成部分，現(xiàn)在先進(jìn)的多功能、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀已能利用各 類電極、生物醫(yī)學(xué)傳感器監(jiān)測(cè)心電、腦電、血壓（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、 呼吸、脈搏、血流量、體溫、心排出量、血氧飽和度、pH 值、 PO2、PCO2、葡萄糖、膽固醇、激素和蛋白質(zhì)等諸多指標(biāo)。ICU 未來的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)將會(huì)更加智能化，在以減少人為的醫(yī)療差錯(cuò)、 提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化資源利用，便于信息的報(bào)告與交流方面有 更大發(fā)展，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶來革命性變化。2.2 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，作為各級(jí)醫(yī)院基本設(shè)備配置的監(jiān)護(hù)儀正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的ICU、CCU、麻醉手術(shù)室及各臨床科室，特別是它可向醫(yī)護(hù)人員提供病人生命體征的重要信息。利

11、用這些信息，臨床醫(yī)生能更好地分析患者的病情，從而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧@得最佳的治療效果，因此監(jiān)護(hù)儀的作用越來越受到重視。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展，可追溯至1962年，北美建立第一批冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），以后，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)得到了迅速發(fā)展，隨著計(jì)算機(jī)和信號(hào)處理技術(shù)的不斷發(fā)展，以及臨床對(duì)危重患者和潛在危險(xiǎn)患者的監(jiān)護(hù)要求的不斷提高，對(duì)CCU/ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能要求也不斷提高。我國的監(jiān)護(hù)儀發(fā)展得也很早，始于50年代末，但直到70年代中期才研制出用于臨床的監(jiān)護(hù)儀器。80年代各種醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀紛紛問世，我國的監(jiān)護(hù)儀大都可監(jiān)測(cè)多項(xiàng)人體生物參數(shù)，有些產(chǎn)品在功能上與國外產(chǎn)品差距不大，可以滿足臨床實(shí)用要求，如利用美國監(jiān)護(hù)單元模塊

12、OEM產(chǎn)品開發(fā)出的幾種普及型監(jiān)護(hù)儀，在市場(chǎng)中有相當(dāng)份額；有些產(chǎn)品在某些性能上還超過國外產(chǎn)品。所不足的是總體水平較為遜色，工藝質(zhì)量不如進(jìn)口產(chǎn)品，形成產(chǎn)品的能力也不夠，某些專用的監(jiān)護(hù)儀還有缺項(xiàng)，如麻醉手術(shù)中的深度監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等1。目前，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)除具有以前的多參數(shù)生命體證監(jiān)護(hù)的智能報(bào)警外，還要求在監(jiān)護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)院監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)方面有進(jìn)一步的提高，以更好地滿足臨床監(jiān)護(hù)，藥物評(píng)價(jià)和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。 監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展1. 重癥監(jiān)護(hù)早在1863年，南丁格爾結(jié)合自己的體會(huì)，提出來手術(shù)后病人應(yīng)放在一個(gè)特定的場(chǎng)所進(jìn)行康復(fù)治療。第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，西方歐美國家建立了手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。1954年第一

13、篇關(guān)于ICU的文章發(fā)表，1958年美國正式成立了綜合性ICU，當(dāng)時(shí)屬于麻醉科管理。1962年成立了心臟病ICU。1963年開始，在美國全國范圍內(nèi)首次大規(guī)模舉辦了ICU學(xué)習(xí)班。1970年美國成立了獨(dú)立的危重病房學(xué)會(huì)。縱觀歷史，從18631970年監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了100多年的發(fā)展過程，到目前已經(jīng)發(fā)展得比較完善。我國的監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)起步較晚。1982年在北京協(xié)會(huì)和醫(yī)院成立了手術(shù)后ICU，1984年才正式成立綜合性ICU，目前我國的ICU接近歐美國家70年代初期水平 ，落后斤30年。眾所周知，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，并及時(shí)處理一些相關(guān)問題，對(duì)危重病人的救治有重要意義?，F(xiàn)代高科技的進(jìn)步也推動(dòng)著監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的發(fā)生于發(fā)

14、展。隨著各種監(jiān)護(hù)設(shè)備及生命支持設(shè)備的完善，如多功能監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸機(jī)、微量輸液泵、簡(jiǎn)易血?dú)馍瘍x等設(shè)備的應(yīng)用，使醫(yī)生對(duì)病人生命生理機(jī)能的了解也逐漸完善，生命支持的手段也增多，使急、危重癥病人的搶救成功率明顯增高。在監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的同時(shí)也帶動(dòng)了尖端醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，如心臟外科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科及急診科的許多重癥病人在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下渡過了生命中最困難的時(shí)期而走向康復(fù)。2. 無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)的無創(chuàng)血壓測(cè)量方法屬于間斷測(cè)量，具有代表性的是柯氏音聽診發(fā)和示波發(fā)。1.兩法的相同點(diǎn)：都是利用袖套充氣加壓阻斷動(dòng)脈，隨后緩緩放氣，在放氣過程中檢測(cè)脈搏或血流的變化；都屬于間斷測(cè)量，不能連續(xù)監(jiān)測(cè)人體動(dòng)脈血壓。2.兩者

15、比較：柯氏音法動(dòng)脈不完全受阻時(shí)檢測(cè)由血管振動(dòng)傳到體表的聲音，即柯氏音；示波法檢測(cè)由動(dòng)脈血壓所產(chǎn)生的壓力脈動(dòng)，即振動(dòng)波。示波法測(cè)量血壓時(shí)袖套內(nèi)沒有拾音器件因此排除聲音干擾，可以應(yīng)用于強(qiáng)噪音干擾環(huán)境，并且重復(fù)性較好，測(cè)量誤差能夠降低到510mmHg一下，比柯氏音法更具有優(yōu)越性。示波法適用于小孩、新生兒及某些嚴(yán)重低血壓患者的血壓測(cè)量，柯氏音法顯得不足。對(duì)兩種方法的歸納對(duì)比見表2.1。表2.1 柯氏音法和示波法測(cè)量技術(shù)的差異性研究柯氏音法示波法原理包括充氣袖帶和聽診器兩部分，原理是通過氣袖壓迫血管，然后在放氣中袖帶壓下降，監(jiān)測(cè)得到血壓值是特征點(diǎn)時(shí)刻氣袖內(nèi)壓力值。通過充氣袖帶阻斷動(dòng)脈血流，監(jiān)測(cè)放氣中產(chǎn)生

16、的振動(dòng)波，利用波形的包絡(luò)與血壓的特定關(guān)系得到血壓值。其中收縮壓即是檢測(cè)到的第一個(gè)脈動(dòng)信號(hào)對(duì)應(yīng)袖帶壓；舒張壓放氣中連續(xù)測(cè)到兩幅度相近脈動(dòng)信號(hào)對(duì)應(yīng)袖帶壓。優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，方便實(shí)用。臨床上血壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不易受被測(cè)者脈搏信號(hào)強(qiáng)弱的影響，重復(fù)性好，準(zhǔn)確性較高，強(qiáng)抗干擾性、便于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、不受傳感器定位，唯一能測(cè)出動(dòng)脈平均壓的途徑。缺點(diǎn)易產(chǎn)生“白大衣效應(yīng)”，主觀影響效果明顯，誤差較大，重復(fù)性差。易受外界振動(dòng)干擾，低壓測(cè)量時(shí)對(duì)于器官剛性度和放氣速度較敏感。對(duì)于跟蹤血壓的瞬變值檢測(cè)能力不佳。運(yùn)動(dòng)干擾十分明顯，通常要在檢測(cè)前判斷干擾是否存在，較麻煩。3. 心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)（ECG Remote Monitor）

17、1903年，“心電圖之父”荷蘭教授Einthoven通過1500米的電纜線，記錄了世界上第一份完整人體心電圖，這在后來被廣泛認(rèn)為是心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的雛形。其后數(shù)十年間，伴隨冠心病等心血管疾病的大肆流行，心電采集和監(jiān)測(cè)技術(shù)得以迅猛發(fā)展。20世紀(jì)中晚期，動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）、床旁心電監(jiān)護(hù)儀先后發(fā)明并在臨床得到應(yīng)用。同期，使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療（TeleMedicine）日益興起和成熟，心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)獲得了長(zhǎng)久發(fā)展和廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)6080年代，基于電話傳輸?shù)男碾姳O(jiān)護(hù)技術(shù)（TTM）得到應(yīng)用和普及，并取得了良好的效果。TTM技術(shù)的原理是將實(shí)時(shí)

18、采集的心電信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁曇簦ㄟ^電話傳至醫(yī)院接收機(jī)，再將聲音諧調(diào)為心電信號(hào)，用心電圖機(jī)描記，醫(yī)生通過電話給予患者診斷和治療。20世紀(jì)8090年代，我國科學(xué)家發(fā)明了基于無線尋呼技術(shù)的“心臟BB機(jī)”，患者在感覺不適時(shí)，手動(dòng)觸發(fā)BB機(jī)采集裝置，然后將BB機(jī)扣在電話上傳輸心電信號(hào)。20世紀(jì)90年代，隨著無線通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益發(fā)展，心電遠(yuǎn)程傳輸技術(shù)取得了重大突破，“心臟手機(jī)”等隨之問世。早期的“心臟手機(jī)”采用分體式技術(shù)，由心電采集處理單元和一部專用發(fā)射裝置（手機(jī)或PDA）組成，二者通過藍(lán)牙連接。當(dāng)患者感覺不適時(shí)，可手動(dòng)觸發(fā)記錄裝置，采集數(shù)十秒的心電圖，通過藍(lán)牙傳送至手機(jī)或PDA，再以短信或數(shù)字方式傳

19、至醫(yī)院數(shù)據(jù)處理中心。本世紀(jì)初，“一體式”心臟手機(jī)出現(xiàn)，將心電采集處理單元和發(fā)射裝置融合于一部特制的手機(jī)內(nèi)，通過手持方式，使手機(jī)底部電極接觸胸壁形成回路來采集心電信號(hào)，然后通過移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)將心電信息發(fā)送至數(shù)據(jù)處理中心。本世紀(jì)初，我國心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)的研究取得了革命性突破。2005年，國內(nèi)山東優(yōu)加利信息科技有限公司發(fā)明了世界上第一個(gè)具有自適應(yīng)分析預(yù)警功能的心電遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品，并申請(qǐng)了國際發(fā)明專利，成為全球心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)領(lǐng)域內(nèi)唯一掌握此技術(shù)并有大規(guī)模臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的公司。2.2.2 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)的、長(zhǎng)時(shí)間的記錄心臟活動(dòng)情況，并且可以編輯分析人體心臟在安靜和活動(dòng)情況。在1947

20、年，Norman J.Holter首先將此技術(shù)應(yīng)用于研究心臟活動(dòng)的監(jiān)測(cè)，所以動(dòng)態(tài)心電圖又稱Holter，目前在心血管領(lǐng)域中，是非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。與一般的心電圖機(jī)不同的是，動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄（2448）小時(shí)的心電信號(hào)，可以提高對(duì)非持續(xù)性心率失常的發(fā)作。研究表明，24小時(shí)則可達(dá)到檢出85%90%病人的心律失常，而檢測(cè)1分鐘心電圖只能檢出10%，因此，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心臟功能的評(píng)估和心臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)具有十分重要的作用。18世紀(jì)初發(fā)展，電現(xiàn)象在肌肉收縮時(shí)會(huì)產(chǎn)生，因?yàn)楫?dāng)時(shí)科學(xué)水平較低，不能定量研究所產(chǎn)生電壓的大??；1887年，Waller以無創(chuàng)的方法用毛細(xì)管靜電記錄了體表心電圖；1903年E

21、inthoven 使用弦線電流計(jì)記錄了心電圖；到1920年后，電子放大技術(shù)與弦線電流計(jì)結(jié)合，使體積和重量都減小了許多。 如今，隨著軟件技術(shù)和電子技術(shù)的發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀在功耗、體積等方面也有了發(fā)展；20世紀(jì)70年代中期，記錄器記錄時(shí)間更長(zhǎng)（2448）小時(shí)，回放系統(tǒng)采用自動(dòng)分析的程序，能夠準(zhǔn)確計(jì)算異位心搏、心率和ST段波的改變。80年代中后期，隨著微處理器和微型計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，回放系統(tǒng)開始使用計(jì)算機(jī)，出現(xiàn)了多通道多功能的磁介質(zhì)記錄器，其具有實(shí)時(shí)分析功能，并且提高了分析運(yùn)算的準(zhǔn)確性和速度。20世紀(jì)90年代后，運(yùn)用大容量固態(tài)數(shù)碼記錄、大規(guī)模集成電路等全新技術(shù)，在數(shù)據(jù)分析與信號(hào)采集質(zhì)量方面有極大改進(jìn)，現(xiàn)在

22、已多采用電子硬盤、Flash等，其特點(diǎn)是體積小、存儲(chǔ)容量大、佩戴舒適、心電波形保真度高等。近些年來，心電信息處理方式逐漸向智能化式動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀轉(zhuǎn)變，改變了以往的模擬式動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，目前智能化動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀已得到廣泛應(yīng)用。2.2.3 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展由于通信、計(jì)算機(jī)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程加快，單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)病人，已經(jīng)不能滿足大量病人信息的處理和檢測(cè)，通過中央網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，將醫(yī)院多臺(tái)監(jiān)護(hù)儀聯(lián)網(wǎng)，可以提高工作效率。中央監(jiān)護(hù)儀是由很多的床邊監(jiān)護(hù)儀和主監(jiān)護(hù)儀組成的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，通過對(duì)主監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)控可以對(duì)多個(gè)被監(jiān)護(hù)對(duì)象同時(shí)監(jiān)護(hù)，也可以控制其工作，它主要是自動(dòng)記錄各種異常的生理參數(shù)和病人信息。中央監(jiān)護(hù)

23、儀極大地方便了醫(yī)院對(duì)患者信息的管理，例如：中央監(jiān)護(hù)儀可以使病人的監(jiān)護(hù)信息通過方便快捷的網(wǎng)絡(luò)功能傳到中央主機(jī)進(jìn)行存儲(chǔ)分析。另外，中央監(jiān)護(hù)儀可以聯(lián)網(wǎng)到醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將醫(yī)院各科室的病人資料進(jìn)行存儲(chǔ)匯總，在中央信息系統(tǒng)中可以存儲(chǔ)病人在醫(yī)院的所有資料，方便更好地治療和診斷病人。醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度由于監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)絡(luò)化降低了不少，特別是夜間工作人員較少，醫(yī)護(hù)人員也可以同時(shí)檢測(cè)多個(gè)病人，若出現(xiàn)問題會(huì)智能分析報(bào)警，使每個(gè)病人的情況都能得到及時(shí)的監(jiān)控。監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)絡(luò)功能也推動(dòng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，允許臨床醫(yī)生遠(yuǎn)程訪問網(wǎng)絡(luò)上的信息，使醫(yī)學(xué)專家可以在異地快速簡(jiǎn)便地診斷病情。這樣可以最大限度地利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，不但可以使跨

24、地區(qū)的醫(yī)學(xué)資源進(jìn)行充分利用與共享，而且可以提高產(chǎn)品的維護(hù)質(zhì)量、降低維護(hù)費(fèi)用、縮短維護(hù)時(shí)間。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)制造監(jiān)護(hù)儀廠商在不斷的進(jìn)步，國內(nèi)監(jiān)護(hù)儀展現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化、多功能、便攜式、模塊化及無線產(chǎn)品等新的技術(shù)特征，而且軟硬件水平都在提高。從其發(fā)展前景來看，監(jiān)護(hù)儀作為數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的種類，隨著我國數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，其發(fā)展前景甚為看好。2.3 我國監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展我國監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展得較早，始于20世紀(jì)50年代末，但直到70年代中期才研制出用于臨床的監(jiān)護(hù)儀，80年代市面上出現(xiàn)了各種醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。我國的監(jiān)護(hù)儀很多在功能上與國外產(chǎn)品差距不大，可以滿足臨床實(shí)用要求，一般 都可檢測(cè)人體多項(xiàng)

25、參數(shù)，有些產(chǎn)品在某些性能上還超過國外產(chǎn)品，如1996年推出的 NM100型組合式結(jié)構(gòu)病人監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，在多通道全隔離插件、雙層彩色顯示以及抗高頻電刀干擾等方面，都是國際領(lǐng)先水平。國產(chǎn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品一般具有的監(jiān)護(hù)參數(shù)有：ECG、RE-SP、NIBP、ETCO2 、TEMP；僅較少知名國產(chǎn)監(jiān)護(hù)儀廠家能供麻醉氣體、心輸出量等比較“高級(jí)”的參數(shù)；較少提供連續(xù)無創(chuàng)CO、SvO2 、連續(xù)無創(chuàng)心排量檢測(cè)ICG、呼吸力學(xué)RM、麻醉深度BIS等參數(shù)的監(jiān)護(hù)。國內(nèi)生產(chǎn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備大部分是由中央站和床旁監(jiān)護(hù)儀組成的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；中央站的主要功能是多穿的集中顯示、大容量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、非實(shí)時(shí)和實(shí)時(shí)的信息分析；床旁監(jiān)護(hù)儀的主要功能是顯示和測(cè)

26、量病人的波形趨勢(shì)和生理參數(shù)，同時(shí)產(chǎn)生記錄與報(bào)警。第三章 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用3.1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)原理隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展，醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)成為醫(yī)用電子儀器中不可缺少的一大類儀器，在醫(yī)院中起著越來越重要的作用。它通過24小時(shí)對(duì)病人心電、心率、血壓、體溫、呼吸及血氧飽和度等生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)、分析和記錄，同時(shí)與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，在病人的生理機(jī)能指標(biāo)超出某一數(shù)值時(shí)發(fā)出警報(bào)，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行搶救。目前，根據(jù)臨床護(hù)理對(duì)象的需要在科室和病房?jī)?nèi)分別裝備各種專用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，如手術(shù)中(后)自動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、外傷護(hù)理病房自動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、CCU系統(tǒng)、分娩室自動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、ICU系統(tǒng)、新生兒和早產(chǎn)兒自動(dòng)監(jiān)

27、護(hù)系統(tǒng)等，監(jiān)護(hù)儀器的使用大大降低危重病人的死亡率。由于監(jiān)護(hù)儀使用范圍廣，工作時(shí)間長(zhǎng)，所以在醫(yī)院也是屬于頻繁檢修的設(shè)備。3.1.1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀功能各異，其具體工作原理也不同，但一般都是通過傳感器感應(yīng)各種生理變化，然后放大器會(huì)把信息強(qiáng)化，再轉(zhuǎn)換成電信息，這時(shí)數(shù)據(jù)分析軟件就會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，分析和編輯，最后在顯示屏中的各個(gè)功能模塊顯示出來，或根據(jù)需要記錄，打印下來，當(dāng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)超出設(shè)定的指標(biāo)時(shí)，就會(huì)激發(fā)警報(bào)系統(tǒng)，發(fā)出信號(hào)引起醫(yī)護(hù)人員的注意。一硬件構(gòu)成測(cè)量服務(wù)器（包括生理感受器（即傳感器），信號(hào)放大器，數(shù)據(jù)模擬處理，數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)輸出接口等。）數(shù)據(jù)分析及記錄和警報(bào)系統(tǒng)如圖3.1所示。

28、圖3.1 監(jiān)護(hù)儀的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)1. 監(jiān)護(hù)儀的物理結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀是由各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計(jì)算機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成的。各種生理信號(hào)由傳感器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，經(jīng)前置放大處理后送人計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)果的顯示，存儲(chǔ)和管理。按其物理結(jié)構(gòu)大致可劃分為三種。 單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀：如血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀等。 多功能、多參數(shù)綜合監(jiān)護(hù)儀：可同時(shí)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、體溫、血壓、血氧等參數(shù)。 插件式組合監(jiān)護(hù)儀：它是由各個(gè)方面分立可拆卸的生理參數(shù)模塊和一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀主機(jī)構(gòu)成，用戶可按照自己的要求選購不同的插件模塊組成一個(gè)適合自己特殊要求的監(jiān)護(hù)儀。2. 監(jiān)護(hù)儀中的顯示技術(shù)包括：數(shù)碼管，主要用于單參數(shù)監(jiān)護(hù)；CRT顯示器；LCD顯示器；EL顯

29、示器；真彩色TFT顯示器；目前多功能監(jiān)護(hù)儀所采用的主要是TFT等離子顯示器，顯示模式一般為VGA模式，分辨率為640×480像素。3.1.2 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理目前，臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)在測(cè)量心電圖時(shí)，其肢體電極是安裝在手腕和腳腕處，而作為心電監(jiān)護(hù)中的電極是安放在患者的胸腹區(qū)域。雖然安放位置不同，但它們是等效的，因此，監(jiān)護(hù)中的心電導(dǎo)聯(lián)與心電圖儀中的導(dǎo)聯(lián)是對(duì)應(yīng)的，它們具有相同的極性和波形。一般的監(jiān)護(hù)儀能監(jiān)護(hù)3個(gè)或6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，功能強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)儀采用了標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步分析監(jiān)護(hù)，多導(dǎo)聯(lián)顯示監(jiān)護(hù)，并充分利用在心電自動(dòng)分析方面的優(yōu)勢(shì)，克服了傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀單導(dǎo)的不足，顯著地提高了心率失常識(shí)別和報(bào)警的準(zhǔn)確

30、率。即使出現(xiàn)個(gè)別監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的脫落，系統(tǒng)也不會(huì)產(chǎn)生誤報(bào)警，而會(huì)自動(dòng)選擇另一導(dǎo)聯(lián)，保持監(jiān)護(hù)狀態(tài)。ICU內(nèi)常配置完整的心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，有床邊監(jiān)測(cè)儀和中心監(jiān)測(cè)臺(tái)兩大部分組成，兩部分可通過導(dǎo)線、電話或遙控聯(lián)接多臺(tái)床邊心電監(jiān)護(hù)儀，這種監(jiān)護(hù)儀可同時(shí)供多個(gè)患者使用。一動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓幾局升高，收縮中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓稱為收縮壓；心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，心舒張末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓；一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓。血壓的監(jiān)測(cè)方法可分為直接測(cè)壓法和間接測(cè)壓法兩類。1. 直接測(cè)壓法在ICU中的應(yīng)用日益增多，大多選擇橈動(dòng)脈，此外肱、股、足背和腋動(dòng)脈也可。采用經(jīng)皮動(dòng)脈

31、穿刺或直視動(dòng)脈穿刺管成功后，可選用：壓力計(jì)測(cè)壓用導(dǎo)管連接到彈簧血壓計(jì)，就可直接測(cè)壓，但只能測(cè)量平均動(dòng)脈壓。換能器測(cè)壓通過換能器把機(jī)械性的壓力波轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有盘?hào)，經(jīng)放大由示波屏直接顯示動(dòng)脈壓力波形和由數(shù)字標(biāo)出收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓的數(shù)值，并可連續(xù)記錄、儲(chǔ)存，供分析研究。2. 手動(dòng)測(cè)壓法為經(jīng)典的血壓測(cè)量方法，即袖帶測(cè)壓法。費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不能連續(xù)監(jiān)測(cè)，不能及時(shí)反映患者血壓的變化。3. 自動(dòng)測(cè)壓法又稱自動(dòng)化無創(chuàng)測(cè)壓法，是當(dāng)今ICU中使用最廣的血壓監(jiān)測(cè)方法之一。4. 自動(dòng)間斷測(cè)量法主要采用振蕩技術(shù)，其原理是利用袖帶充氣到一定壓力時(shí)完全壓迫動(dòng)脈血管并阻斷動(dòng)脈血流，然后隨著袖帶壓力的減少，動(dòng)脈血管將呈現(xiàn)由完全

32、阻閉漸開全開的變化過程，在此過程中，由于血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體振蕩波。這種振蕩波與動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓存在確定的關(guān)系，因此通過測(cè)量、記錄和分析放棄過程中袖帶內(nèi)的壓力振動(dòng)波即可獲得被測(cè)部位的收縮壓、舒張壓和平均脈壓。5. 自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法能瞬間反映血壓的變化。目前主要有4種方法 Penaz技術(shù)：于食指或拇指第二節(jié)置指套，通過紅外線光源發(fā)光，紅外線透過手指，有光檢出器接受，又經(jīng)手指體積描記器，可連續(xù)測(cè)量指動(dòng)脈的大?。ㄖ睆剑?，于屏幕上顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓的數(shù)值以及與心動(dòng)周期同步的動(dòng)脈搏動(dòng)波，同時(shí)可記錄動(dòng)脈壓力變化趨勢(shì)。 動(dòng)脈張力測(cè)量法：是在橈動(dòng)脈部位安裝特制的壓力換

33、能器，其內(nèi)部有31個(gè)獨(dú)立監(jiān)測(cè)性能的微型壓力換能器，通過電子系統(tǒng)確定換能器在橈動(dòng)脈上的最佳位置，可取得動(dòng)脈搏動(dòng)的信號(hào)。 動(dòng)脈推遲檢出法：是在身體的不同部位（如前額、手指）安置2個(gè)光度測(cè)量傳感器，對(duì)動(dòng)脈波延長(zhǎng)的部分進(jìn)行推遲監(jiān)測(cè)。 多普勒發(fā)：多普勒超聲血壓計(jì)根據(jù)多普勒效應(yīng)原理，用探頭測(cè)定充氣袖帶遠(yuǎn)端動(dòng)脈壁運(yùn)動(dòng)的聲波頻率，從而間接測(cè)量血壓。二心電（ECG）的監(jiān)護(hù)心肌中的可興奮細(xì)胞的電化學(xué)活動(dòng)會(huì)使心肌發(fā)生電激動(dòng)，進(jìn)而使心臟發(fā)生機(jī)械性收縮。心臟的這種激動(dòng)過程所產(chǎn)生的閉合動(dòng)作電流，在人體容積導(dǎo)體內(nèi)流動(dòng)，并傳播到全身各個(gè)部位，從而使人體不同表面部位產(chǎn)生了電位差變化。心電圖（ECG）就是把體表變動(dòng)著的電位差實(shí)時(shí)

34、記錄下來。導(dǎo)聯(lián)的概念是指人體兩個(gè)或兩個(gè)以上體表部位之間的電位差隨心動(dòng)周期變化的波形圖。目前，臨床上所使用的標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)在測(cè)量ECG時(shí)，其肢體電極是安放在手腕和腳腕處，而作為心電監(jiān)護(hù)中的電極則等效地安放在病人的胸腹區(qū)域。雖然安放位置不同，但它們是等效的，其定義也是相同的。因此，監(jiān)護(hù)儀中的心電導(dǎo)聯(lián)與心電圖機(jī)中的導(dǎo)聯(lián)是對(duì)應(yīng)的，它們具有相同極性和波形。監(jiān)護(hù)儀一般都能監(jiān)護(hù)3或6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，可同時(shí)顯示其中一個(gè)或兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形，并可直接顯示心率，功能強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)儀可監(jiān)護(hù)12導(dǎo)聯(lián)ECG；可對(duì)波形做進(jìn)一步分析，提取出ST段波形和心率失常事件。監(jiān)護(hù)儀ECG并不能完全替代標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)，因?yàn)槟壳暗亩鄥?shù)監(jiān)護(hù)的ECG波形一般

35、不能提供ECG波形更細(xì)微的波形圖，細(xì)微結(jié)構(gòu)診斷能力還不很強(qiáng)，這主要是由于兩者的目的不同，監(jiān)護(hù)的目的主要是長(zhǎng)時(shí)間、實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)病人的心率情況，而心電圖機(jī)的結(jié)果是在特定條件下，短時(shí)間的結(jié)果。前者的測(cè)量條件是十分惡劣的，而后者在測(cè)量時(shí)有較好的條件。所以兩種儀器的測(cè)量電路中放大器的通帶度不一樣，心電圖機(jī)至少要求0.05Hz80Hz，而監(jiān)護(hù)儀一般在1Hz25Hz。心電信號(hào)是一種很微弱的電信號(hào)，很容易受到外界的干擾。監(jiān)護(hù)儀的生產(chǎn)廠家在產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)，充分考慮并采取了一些抗干擾措施，但有些干擾仍舊不可克服。 肌電干擾。粘貼在心電極片下的肌肉收縮時(shí)，產(chǎn)生肌電信號(hào)對(duì)心電信號(hào)產(chǎn)生干擾，因?yàn)檫@類干擾和ECG信號(hào)的頻譜帶寬

36、相同。 運(yùn)動(dòng)干擾。病人的活動(dòng)會(huì)引起ECG信號(hào)的變化，影響程度要視活動(dòng)的幅度和頻率，如在心電放大器帶寬內(nèi)，儀器很難克服。 電極接觸干擾。從人體到ECG放大器的通路上任何干擾都會(huì)造成強(qiáng)烈的噪聲，可能會(huì)使ECG波形變的模糊不清，主要原因是電極與病人的皮膚接觸不良。儀器應(yīng)有良好接地，這樣可抗干擾又能保護(hù)病人和操作者的安全。  高頻電刀的干擾。當(dāng)手術(shù)中使用高頻電刀或電凝時(shí)，加在病人身體上的電能量所產(chǎn)生的電信號(hào)幅值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心電信號(hào)，頻率成分十分豐富，使心電放大器到達(dá)飽和無法觀察正常的ECG波形。在監(jiān)護(hù)儀標(biāo)準(zhǔn)中的抗高頻電刀干擾部分中要求，高頻電刀撤消后5s內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀恢復(fù)正常狀態(tài)。三無創(chuàng)血壓（NIB

37、P）監(jiān)護(hù)圖3.2監(jiān)護(hù)儀在測(cè)量血壓時(shí)一般分手動(dòng)和自動(dòng)測(cè)量，可以根據(jù)需要設(shè)定如圖3.2所示。血壓就是指血液對(duì)血管壁的壓力，心臟每一次收縮與舒張過程中，血流對(duì)血管的壓力也隨之變化，而且動(dòng)脈血管與靜脈血管內(nèi)的壓力也不相同，不同部位的血管壓力也不同。臨床上以人體上臂與心臟同高度處的動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)應(yīng)心臟收縮期和舒張期的壓力值表征人體血壓，分別稱為收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）。人體的動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變化的生理參數(shù)，與人的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)的姿態(tài)和體位有很大關(guān)系。圖3.2 無創(chuàng)血壓模塊電原理框圖振動(dòng)法是測(cè)量血壓的方法。它的原理是利用袖帶充氣到一定壓力時(shí)完全壓迫動(dòng)脈血管并阻斷動(dòng)脈血流，然后隨著袖帶壓力減小

38、，動(dòng)脈血管將出現(xiàn)：完全阻閉-漸開-全放開的變化過程。在全過程中，動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體振蕩，這種振蕩與動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均壓存在確定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。因此通過測(cè)量、記錄和分析放氣過程中袖帶內(nèi)的壓力振動(dòng)波即可獲得被測(cè)部位的收縮壓、平均壓和舒張壓。振動(dòng)法消除了人為因素，其測(cè)量更具客觀性和可復(fù)性，如果保證測(cè)量條件，也有很高的一致性。振蕩法的前提是要找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力脈動(dòng)。如果測(cè)量的條件使這種檢波方式發(fā)生困難的情況下，測(cè)量值就可能變得不可靠，測(cè)量時(shí)間也會(huì)增加，甚至測(cè)量不出來。如：在測(cè)量中，由于病人的運(yùn)動(dòng)或外界干擾影響袖帶內(nèi)的壓力變化時(shí)，儀器將無法測(cè)到規(guī)則的動(dòng)脈波動(dòng)，因此就可能導(dǎo)致測(cè)量

39、失敗?，F(xiàn)在，有些監(jiān)護(hù)儀已采用了抗干擾措施，如采用階梯放氣法，由軟件來自動(dòng)判斷干擾與正常的動(dòng)脈脈動(dòng)波，從而在一定程度上具有抗干擾能力，但是若干擾太嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，這種抗干擾措施也無能為力。所以，在無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)過程中，應(yīng)盡量保證有良好條件，同時(shí)注意袖帶尺寸的選擇，放置的部位和捆綁的松緊度。四動(dòng)脈血氧飽和度（Sp02）監(jiān)護(hù)氧是人生存的第一生存條件，血液中的有效氧分子是通過與血紅蛋白（Hb）結(jié)合形成氧合血紅蛋白（Hb02）而被輸送到全身各組織中。用來表征血液中氧合血紅蛋白比例的數(shù)值稱為氧飽和度。定義式為：HbO2/（HbO2+Hb）。血氧飽和度探頭圖3.3所示， 使用時(shí)探頭夾在手指上。測(cè)

40、量是根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)光的吸收特性不同，通過采用兩種不同波長(zhǎng)的紅光（660nm）和紅外光（940nm）分別透過組織后再由光電接收器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)。上壁固定了兩個(gè)并列放置的發(fā)光二極管（LED），發(fā)出波長(zhǎng)為660nm的紅光和940nm的紅外光。下壁有一個(gè)光電檢測(cè)器，將透射過手指動(dòng)脈血管的紅光和紅外光轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，它所檢測(cè)到的光電信號(hào)越弱，表示光信號(hào)穿透探頭部位時(shí)，被那里的組織，骨頭和血液等吸收掉的越多。而皮膚、肌肉、脂肪、靜脈血，色素和骨頭等對(duì)這兩種光的吸收系數(shù)是恒定的，因此它們只對(duì)光電信號(hào)中的直流分量大小發(fā)生影響。但是血液中的HbO2和Hb濃度隨著血液的脈動(dòng)作周期性改變，因此它們對(duì)

41、光的吸收也在脈動(dòng)地變化，由此引出光電檢測(cè)器輸出的信號(hào)強(qiáng)度隨血液中的HbO2和Hb濃度比脈動(dòng)地改變，即可得出SpO2值。光電信號(hào)的脈動(dòng)規(guī)律是和心臟的搏動(dòng)一致，因此檢測(cè)出信號(hào)的重復(fù)周期，還能確定出脈率。該方法能測(cè)量動(dòng)脈血中的血氧飽和度，測(cè)量的必要條件是要有脈動(dòng)的動(dòng)脈血流，臨床上采用有動(dòng)脈血流而且組織厚度較薄的位置安放傳感器，如手指、腳趾、耳垂等部位。測(cè)量中會(huì)受到限制測(cè)量的原因：如被測(cè)部位出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，將會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取，而無法進(jìn)行測(cè)量，病人的末梢循環(huán)嚴(yán)重不暢時(shí)，會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位的動(dòng)脈血流減小，將使測(cè)量不準(zhǔn)或無法測(cè)量；嚴(yán)重失血病人，測(cè)量部位體溫較低時(shí)，外界強(qiáng)光照射到探頭上，可能會(huì)使光電接收器

42、的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確，應(yīng)盡量避免強(qiáng)光對(duì)探頭的照射。五呼吸（Resp）監(jiān)護(hù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中呼吸測(cè)量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸過程中的胸廓運(yùn)動(dòng)會(huì)造成人體體電阻的變化，變化量約為0.13，稱為呼吸阻抗。監(jiān)護(hù)儀一般是通過ECG導(dǎo)聯(lián)的兩上電極，用10kHz100kHz的載頻正弦波恒流向人體注入0.5mA5mA的安全電流，從而在相同的電極上拾取呼吸阻抗變化的電信號(hào)，這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，并可提取呼吸頻率參數(shù)。胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)都會(huì)造成人體電阻的變化。當(dāng)這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶同寬時(shí)，監(jiān)護(hù)儀就很難判斷哪是正常的呼吸信號(hào)，哪是干擾信號(hào)。當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重持

43、續(xù)身體活動(dòng)時(shí)，呼吸率的測(cè)量就會(huì)不準(zhǔn)。六體溫（Temp）監(jiān)護(hù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀體溫的測(cè)量一般多采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器，根據(jù)熱敏電阻的阻值隨溫度變化而變化的特性而獲得的。監(jiān)護(hù)儀一般提供單道體溫，高檔監(jiān)護(hù)儀可提供雙道體溫。體溫探頭有體表探頭和腔內(nèi)探頭兩種。在給病人測(cè)量體溫時(shí)，被測(cè)部位與探頭存在一個(gè)熱平衡。開始安放時(shí)，由于傳感器還沒有完全與人體溫度達(dá)到熱平衡，此時(shí)顯示的溫度不準(zhǔn)確，必須經(jīng)過一段時(shí)間(3min5min)達(dá)到熱平衡之后，才能真正反映實(shí)際溫度。在進(jìn)行體表溫度測(cè)量時(shí)，注意保持傳感器與病人體表接觸良好，如不粘貼牢或病人活動(dòng)使傳感器與皮膚之間有間隙，則可能造成測(cè)量值偏低。七呼吸末二氧化碳

44、（PetC02）監(jiān)護(hù)呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要監(jiān)護(hù)指標(biāo)。C02的主要測(cè)量方法是紅外吸收法，主要是根據(jù)不同濃度的C02對(duì)特定紅外線光的吸收程序不同。C02監(jiān)護(hù)主要有主流式(main-stream)和旁流式(side-stream)兩種。主流式是直接將氣體探頭放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中，直接對(duì)呼吸氣體中的C02進(jìn)行濃度轉(zhuǎn)換，后將電信號(hào)送人監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行分析處理，得到PetC02參數(shù)。旁流式的光學(xué)傳感器是置于監(jiān)護(hù)儀器內(nèi)，由氣體采樣管實(shí)時(shí)抽取病人呼吸氣體進(jìn)入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行濃度分析。直流式（圖3.4所示）C02監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)注意的問題：因C02傳感器是一種光學(xué)器件，在使用中應(yīng)注意避免病人

45、分泌物等對(duì)傳感器的嚴(yán)重污染。旁流式（圖3.5所示）C02監(jiān)護(hù)儀一般帶有氣水分離器，可將呼吸氣體中的水分去掉。注意經(jīng)常檢查氣水分離器是否有效工作，否則氣體中的水分會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確度。八監(jiān)護(hù)系統(tǒng)1. 呼吸監(jiān)護(hù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中呼吸測(cè)量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸過程中的胸廓運(yùn)動(dòng)會(huì)造成人體電阻的變化，變化量稱為呼吸阻擾。監(jiān)護(hù)儀一般是通過心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的兩個(gè)電極，用10100KHz載頻正弦波恒流向人體注入0.55.0mA的安全電流，從而在相同的電極上拾取呼吸阻抗變化的信號(hào)。這種呼吸阻抗變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，并可提取呼吸參數(shù)。機(jī)械通氣患者還可以通過人工氣道監(jiān)測(cè)通氣量、呼吸力學(xué)、呼吸波形以及呼吸功能等7

46、。2. 動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)護(hù)測(cè)定時(shí)把探頭置于手 的食指、耳垂或鼻部等有血管搏動(dòng)的位置。根據(jù)血液中血紅蛋白和氧和血蛋白對(duì)光的吸收性不同，通過兩種不同波長(zhǎng)的紅光和紅外光分別透過組織后再由光電接收器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，同時(shí)它還利用了組織中的其他成分，如：皮膚、骨骼、肌肉、靜脈血等吸收信號(hào)是恒定的，而只有動(dòng)脈血中的血紅蛋白和氧和血蛋白的吸收信號(hào)是隨著脈搏作用周期性變化這一特點(diǎn)對(duì)接收信號(hào)處理后得到的。然而由于工程學(xué)和生理學(xué)的原因，動(dòng)脈血氧飽和度的監(jiān)測(cè)受諸多因素影響，如：探頭的位置、外周血管收縮、靜脈搏動(dòng)、貧血、低溫和低灌注、患者躁動(dòng)、肢體顫抖等低信號(hào)一噪聲比的情況，目前有研發(fā)單位運(yùn)用信息提取技術(shù)研制出一種原型抗

47、干擾脈搏血氧飽和度儀，這種新型的脈搏血氧飽和度儀明顯減少信號(hào)缺失及錯(cuò)誤報(bào)警的次數(shù)和時(shí)間。20世紀(jì)90年代以后，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法趨于多元化，除上述有創(chuàng)性檢測(cè)外，越來越多的微創(chuàng)成無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)技術(shù)的廣泛應(yīng)用使更多的危重癥患者能接受到更加全面的監(jiān)測(cè)。近10年來，一種能減少患者創(chuàng)傷與危險(xiǎn)的脈波指示劑連續(xù)心排血量檢測(cè)技術(shù)越來越受到重視。脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)技術(shù)運(yùn)用動(dòng)脈波形測(cè)量連續(xù)心排血量。另外，近幾年誕生了先進(jìn)的阻抗檢測(cè)儀，可無創(chuàng)地動(dòng)態(tài)觀察心排血量的變化趨勢(shì)，雖抗干擾能力差，但因其測(cè)定的心排血量是連續(xù)的，便于前后對(duì)比，在研究麻醉和藥物對(duì)循環(huán)功能的影響有其獨(dú)特有點(diǎn)；超聲多普勒（大多經(jīng)食管）測(cè)量

48、心排血量操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性也較高。3.2 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用3.2.1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用危重癥醫(yī)學(xué)或稱為加強(qiáng)治療醫(yī)學(xué)，現(xiàn)已稱為臨床醫(yī)學(xué)重要的分支，其病房即為重癥監(jiān)護(hù)病房。危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展與麻醉學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、內(nèi)外科學(xué)緊密相關(guān)，相互滲透，它因?yàn)楦鞣N原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重患者的專業(yè)科室。病原來自內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床科室的危重患者，ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為危重患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善

49、生活質(zhì)量。這其中一個(gè)重要的原因是來自于ICU診斷-治療環(huán)節(jié)比其他醫(yī)學(xué)專科短。按照系統(tǒng)論的原理，診斷-治療環(huán)是制定診治策略的核心步驟，醫(yī)生根據(jù)已有的信息及觀察連續(xù)、動(dòng)態(tài)的信息確定可能的診斷和所需治療，并且根據(jù)治療后的連續(xù)、動(dòng)態(tài)信息得到的新數(shù)據(jù)修訂診斷和評(píng)價(jià)療效。對(duì)于大多數(shù)疾病而言，如高血壓或癌癥，診斷-治療環(huán)可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，而對(duì)于重癥而言，診斷-治療環(huán)可能僅幾分鐘，最多也不會(huì)超過數(shù)周。在這樣的診治決策環(huán)境下，監(jiān)護(hù)技術(shù)必然會(huì)扮演重要的角色。危重病癥者的病理生理改變往往較早體現(xiàn)在循環(huán)和呼吸功能的變化上，因此床旁監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展更多的集中在心電監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)和呼吸功能監(jiān)護(hù)上。近些年來隨著技術(shù)

50、的進(jìn)步使得顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、胃黏膜PH值監(jiān)測(cè)、經(jīng)皮血?dú)夥治龅戎鸩匠蔀榇才员O(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。現(xiàn)在先進(jìn)的多功能、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀已能利用各類電極、生物醫(yī)學(xué)傳感器監(jiān)測(cè)心電、腦電、血壓（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、呼吸、脈搏、血流量、體溫、心排出量、血氧飽和度、PH值、PO2、PCO2、葡萄糖、膽固醇、激素和蛋白質(zhì)等諸多指標(biāo)。床旁監(jiān)護(hù)也逐步向生命信息的全方位監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)方式的系統(tǒng)化與網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展。監(jiān)護(hù)設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展使臨床醫(yī)生能掌握更多更全面的第一手資料，使得對(duì)危重患者的治療也更具指向性。3.2.2 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在使用中的注意事項(xiàng)一心電圖監(jiān)護(hù)中應(yīng)注意的問題1. 屏幕報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)線脫落(沒有波形) 應(yīng)檢查是否存在電極脫

51、落、導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫落、干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落、干線與主機(jī)端口脫落等情況。 2. 心電圖波形出現(xiàn)干擾 應(yīng)排除是否是患者肌肉移動(dòng)或顫動(dòng)等干擾造成高頻噪音，或周圍電磁波干擾等引起。手機(jī)、傳呼機(jī)、對(duì)講機(jī)等無線通訊設(shè)備對(duì)監(jiān)護(hù)儀也有不同程度的干擾，要求這些東西應(yīng)遠(yuǎn)離監(jiān)護(hù)儀。患者在使用電熱毯時(shí)，對(duì)監(jiān)護(hù)儀也有很大的干擾。3. 高低限報(bào)警  應(yīng)分析、觀察是否是患者病情變化，或心率高于或低于報(bào)警高、低限引起，或者是否是由于設(shè)置不當(dāng)引起。二心率監(jiān)護(hù)中應(yīng)注意的問題1. 有心電圖未顯示心率  可能是心電信號(hào)過高或過低，觀察困難，無法顯示正常心率等原因引起。2.

52、心率報(bào)警如果患者病情平穩(wěn)，心率又在報(bào)警范圍內(nèi)，但心率報(bào)警不止，此時(shí)應(yīng)注意監(jiān)護(hù)儀的心率設(shè)置，心率來源是ECG還是脈搏，有針對(duì)性調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限。3. 呼吸監(jiān)護(hù)中應(yīng)注意的問題呼吸參數(shù)異常顯示應(yīng)檢查電極放置是否妥當(dāng)。監(jiān)護(hù)呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，部分患者由于病情影響信號(hào)弱，呼吸淺表，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，此時(shí)最好把呼吸電極置于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)呼吸時(shí)活動(dòng)最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波。與此同時(shí)密切觀察患者病情變化，注意患者有無窒息、缺氧、呼吸不規(guī)則等，及時(shí)采取措施以緩解患者呼吸窘迫癥狀。高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報(bào)警，此時(shí)應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限參數(shù)。三血氧飽和度監(jiān)護(hù)中應(yīng)注意的問題1. 屏幕上無氧飽和度和脈率值可能為血氧探頭未連接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。分析是否患者移動(dòng)過度，使氧飽和度參數(shù)找不到一個(gè)脈搏形式。同時(shí)密切觀察患者病情，使患者保持不動(dòng)或?qū)鞲衅饕苿?dòng)到活動(dòng)少的肢體，或者用自己的手指進(jìn)行測(cè)試對(duì)比，如果是探頭的問題及時(shí)更換。2. 氧飽和度顯示傳感器脫落傳