上腹部S形皮瓣一次性修復(fù)手部嚴(yán)重創(chuàng)傷

1、    上腹部S形皮瓣一次性修復(fù)手部嚴(yán)重創(chuàng)傷        【摘要】目的一次性修復(fù)手部嚴(yán)重軟組織缺損。方法根據(jù)缺損皮膚范圍大小，在上腹部制取S形皮瓣，形成兩個相反的皮瓣，一次性修復(fù)手掌、手背軟組織缺損。結(jié)果5例皮瓣均成活，手外形、 功能滿意。結(jié)論該皮瓣面積大，長度不受任意皮瓣長寬比的限制，手術(shù)簡便、安全。【關(guān)鍵詞】手外傷； 外科皮瓣； 軟組織損傷【中分類號】R658.2Repair of serious trauma of hand with upper abdominal

2、S-shape cutaneous flapChe Jian,Yuan Dongtang, Zhang Peng(Department of Orthopaedics，The 1st People's Hospital of Huaiyin, Huaiyin,Jiangsu223300)【Abstract】ObjectiveTo repair the serious soft tissue defect of hand once for all. MethodsAccording to the size of defective skin, the S-shape skin flap

3、was made in upper abdomen and the two reverse flaps were formed. The soft tissue defects of the palm and the back of hand was repaired once for all. ResultsThe flaps in 5 cases all survived. The apperance and function of the hands were satisfactory. ConclusionS-shape skin flap can provide larger ski

4、n, and the size of skin is not limited by any length and width proportion. The operation is easy and safe.【Key words】hand injuries；surgical flaps; soft tissue injuries我院自1993年以來，采用上腹部S形皮瓣一次性修復(fù)手掌、 手背大面積軟組織缺損5例，效果滿意。1材料與方法1.1病例資料本組5例，男3例，女2例，年齡1849歲。左手3例，右手2例。損傷原因：輾壓傷4例，齒輪絞傷1例。均伴有5指不同程度損傷，如：缺如、掌骨骨折，手掌

5、、手背皮膚全部或部分輾壓壞死。皮膚全部壞死患者，經(jīng)急診清創(chuàng)后，根據(jù)缺損皮膚范圍大小，在上腹部設(shè)計制取S形皮瓣， 將兩皮瓣分別置于殘手的掌面及背面縫合之。部分皮膚壞死患者，創(chuàng)面清創(chuàng)后，將殘存皮膚修剪縫合覆蓋創(chuàng)面。1周后，殘存皮膚均有不同程度壞死， 擴(kuò)創(chuàng)后再根據(jù)殘缺皮膚面積大小設(shè)計S形皮瓣修復(fù)皮膚缺損。1.2手術(shù)方法根據(jù)皮膚缺損范圍大小，在上腹部設(shè)計S形皮瓣。設(shè)計皮瓣時應(yīng)注意皮瓣的遠(yuǎn)端與手部皮膚缺損尺寸相仿，基部可增寬約12 cm，甚至更多。這在手部窄條狀皮膚壞死取瓣時尤為重要，避免因皮瓣窄長損傷皮瓣基部血供而壞死。皮瓣切開后，在深筋膜表面游離。掀起皮瓣后，因供區(qū)兩側(cè)皮膚彈性較大，其深面又有血供豐

6、富的深筋膜，因此，供區(qū)應(yīng)盡量拉攏縫合。皮瓣基部供區(qū)不易縫合處，可待斷蒂后用多余皮瓣修補(bǔ)。取好的S形皮瓣在不損傷皮瓣根部血供情況下，采用皮瓣坡形修剪法修剪皮瓣，去除皮瓣上多余脂肪。使皮瓣呈中軸厚、周邊薄的坡狀。斷蒂時將皮瓣基底部修薄縫合，這樣即可使皮瓣明顯變薄，解決了因手部皮膚薄、腹部皮瓣厚，術(shù)后皮瓣臃腫的問題。將修剪好的皮瓣分別覆蓋縫合在手掌、手背皮膚缺損處。2結(jié)果術(shù)后3周斷蒂，5例皮瓣均成活。手外形及功能滿意。1 例斷蒂后皮瓣下積膿感染，換藥后治愈。3典型病例患者，女，25歲，右手壓磚機(jī)輾軋傷，拇指末節(jié)及25指全部輾碎，手部皮膚自腕橫紋向下全部撕脫。經(jīng)急診清創(chuàng)切除壞死組織后，在上腹部設(shè)計制取

7、S形皮瓣，兩皮瓣均為15 cm×8 cm，修剪皮瓣邊緣后，將兩皮瓣對合并間斷縫合皮瓣左側(cè)及遠(yuǎn)端而形成一皮瓣袋，盡量拉攏縫合供區(qū)皮膚，將殘掌置入皮瓣袋中，間斷縫合皮瓣右側(cè)及腕部皮膚。術(shù)后將患肢用繃帶固定于軀干部。3周后斷蒂，皮瓣成活。4討論4.1上腹部S形皮瓣解剖學(xué)依據(jù)上腹部S形皮瓣實際上是腹部兩個方向相反的皮瓣。基部在上的皮瓣是以腹壁上動脈為蒂的軸型皮瓣，基部在下的皮瓣是腹壁淺動靜脈為蒂的軸型皮瓣。雖然尸體顯微解剖學(xué)顯示腹壁淺動脈不超過臍部，但實際上在臨床上采取的皮瓣遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了這個極限。張高孟等1報道4例下腹部皮瓣均超過臍而達(dá)肋弓緣，最長達(dá)25 cm，均無壞死?？紤]是自腹直肌鞘中13

8、部穿出的腹壁下動脈終末支與之相互交通所致2。因此， 此兩皮瓣不受任意皮瓣長寬比(1.51.0)的限制。4.2上腹部S形皮瓣的應(yīng)用價值手部大面積皮膚缺損，尤其是手掌、手背皮膚同時缺損，修復(fù)相當(dāng)困難。不論用帶蒂皮瓣和游離皮瓣都不能用一個皮瓣同時修復(fù)兩面皮膚缺損，而上腹部S型皮瓣巧妙地形成兩個方向相反的皮瓣，可一次同時覆蓋手掌、手背兩側(cè)創(chuàng)面。此皮瓣血供豐富，抗感染能力強(qiáng)，對于急診創(chuàng)傷的手部創(chuàng)面和感染的手部創(chuàng)面均可應(yīng)用，可減少感染的危險性，對開放性骨折創(chuàng)面的覆蓋特別適用。本手術(shù)安全簡便，手術(shù)時間短，不需要輸血，同時供區(qū)創(chuàng)面可直接縫合，無需植皮，適宜基層單位應(yīng)用。本手術(shù)缺點是患者術(shù)后進(jìn)食時上腹部有束縛感，需一段時間后才能適應(yīng)。作者簡介：車堅，男，36歲，主治醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷外科，脊柱外科作者單位：淮陰市第一人民醫(yī)院骨科， 江蘇 淮陰223300參考文獻(xiàn)