大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表三月份

1、 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三月份）科室（內(nèi) 三 科）項目病房管理 消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值100%98%100%95%96%90%100%90%96%98%月合格率98%100%100%100%97%98%100%100%時間 檢 查 項 目 存在問題 持續(xù)改進(jìn) 復(fù)檢時間 追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量體溫單：26床3月10日血壓記錄模糊。加強護理文書的學(xué)習(xí)及監(jiān)管督察。2013-03-30已落實。22日消毒隔離、病區(qū)管理 擅自調(diào)節(jié)氧流量

2、。加強責(zé)任心，加強入院健康宣教。2013-03-30已落實。23日護士管理23日患者安全管理1、 無重點藥物的觀察制度及觀察程序。2、 無搶救用藥記錄本。3、 護士在口述行治療操作時查對內(nèi)容不全。1、 認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實住院病人十大安全目標(biāo)管理要求。2、 加強核心制度落實及執(zhí)行。2013-03-30已落實。每周一次護士長夜查房10床的三測單翻頁時無血壓、體重、身高。加強護理文書的學(xué)習(xí)及監(jiān)督檢查。2013-03-30已落實。26日滿意度調(diào)查(10)份不定時 護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范1. 加強核心制度的學(xué)習(xí)及執(zhí)行。2.護士長和質(zhì)控員加強管理，及監(jiān)督檢

3、查，杜絕安全隱患。2013-03-30已落實。 注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進(jìn)行。原因分析、改進(jìn)措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：張惠芳 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三 月 份）科室（內(nèi) 一 科）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理 患者安全護理文書護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值100%98%100%95%96%90%100%90%96%98%月合格率100%100%99%98%98%97%100%98%時間檢查項目 存在問題 改進(jìn)措施復(fù)檢時間 追蹤評價護理部

4、簽字22日急救物品、藥品、儀器急救車內(nèi)有一支針?biāo)舟E模糊。已進(jìn)行改換 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全尿量無顏色性狀記錄，病歷首頁無日期注明。已對全科人員進(jìn)行護理記錄書寫培訓(xùn)有項必填。2013-03-30已落實。22日護理文書管理質(zhì)量1. 體溫單：16床跨頁日期書寫不規(guī)范。2. 皮試時間不合理。已整改，按護理部下發(fā)要求做。2013-03-30已整改。22日消毒隔離、病區(qū)管理23日護士管理23日患者安全管理1.無重點藥物的觀察制度及觀察程序。2.無搶救用藥記錄本。已進(jìn)行完善。2013-03-30已落實。每周一次護士長夜查房治療室有一包棉簽無開包時間、日期、簽名。已改正。2013-03-

5、30已整改。26日滿意度調(diào)查（10）份不定時護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范按制度規(guī)范落實。2013-03-30已落實。 注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進(jìn)行。原因分析、改進(jìn)措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：那秉蓮 護理部簽名： 陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三月份）科室（內(nèi)二科）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值100%98%100%95%96%90%100%90%96%98%月合格率

6、98%98%100%98%99%95%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進(jìn)復(fù)檢時間 追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全液體無滴數(shù)注明。加強責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行查對制度。2013-03-30已落實。22日護理文書管理質(zhì)量1. 交班報告多處涂改（2月26、28、3月6、8、9、11日）。2. 17床體溫單繪制不規(guī)范。3. 34床皮試單簽名，10床皮試陽性末在體溫單上標(biāo)識。加強護理文書的學(xué)習(xí)，加強責(zé)任心，加強監(jiān)督檢查。2013-03-30已整改。22日消毒隔離、病區(qū)管理1.治療盤內(nèi)有一包棉簽無開包日期。1. 1床、+1床無床尾卡，5床、9床

7、濕化瓶無標(biāo)簽。加強消毒隔離制度，學(xué)習(xí)，加強責(zé)任心，護士長質(zhì)控員加強檢查。2013-03-30已整改。23日護士管理袁敏末佩戴頭花。強化護士儀容儀表，規(guī)范護士行為。2013-03-30已整改。23日患者安全管理1. 無重點藥物的觀察制度及觀察程序。2. 無搶救用藥記錄本。3.護士在口述行治療操作時查對內(nèi)容不全。認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實住院病人十大安全目標(biāo)管理要求，加強核心制度落實。2013-03-30已落實。每周一次護士長夜查房1. 9床皮試單無雙簽名。2. 值班護士楊穎末穿工作褲。加強責(zé)任心，規(guī)范護士行為。2013-03-30已落實。26日滿意度調(diào)查（10）份不定時護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度

8、，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范加強核心制度的學(xué)習(xí)，加強責(zé)任心。2013-03-30已落實。 注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進(jìn)行。原因分析、改進(jìn)措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：朱嘉云 護理部簽名： 陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三 月 份）科室（兒 科）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理 患者安全護理文書護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值100%98%100%95%96%90%100%90%96%98%月合格率99%99%100%100%98%98%100%95%時間

9、檢 查 項 目 存在問題 改 進(jìn) 措 施復(fù)檢時間 追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量22日消毒隔離、病區(qū)管理1床無床尾卡，濕化瓶無標(biāo)簽?；純涸谂鋬?nèi)應(yīng)寫兩個床尾卡，將濕化瓶上標(biāo)簽粘貼牢。2013-03-29已整改。23日護士管理23日患者安全管理1.無重點藥物的觀察制度及觀察程序。盡快將科室的重點藥物列出，尤其觀察制度及觀察程序。2013-03-29已落實。每周一次護士長夜查房危重病人一級護理記錄單收入院和護理記錄單上時間不相符。2013-03-29已落實。26日滿意度調(diào)查（10）份患者不知道責(zé)任護士的名字要求所有責(zé)任

10、護士加強宣教。2013-03-29持續(xù)改進(jìn)中，護理部繼續(xù)追蹤督查。不定時護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范要求所有護士認(rèn)真執(zhí)行查對制度，時間位點記錄準(zhǔn)確規(guī)范。2013-03-29已落實。 注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進(jìn)行。原因分析、改進(jìn)措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：忽金燕 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三 月 份）科室（外 一 科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值1

11、00%98%100%95%96%90%100%90%96%98%月合格率98%98%100%98%98%96%100%99%時間 檢 查 項 目 存在問題 持續(xù)改進(jìn)復(fù)檢時間 追蹤評價護理部督察22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全查9份護理記錄單，100%使用元素符號，2床、11床氯化鉀組末注明滴數(shù)。認(rèn)真學(xué)習(xí)高危藥品的管理要求。2013-03-30已落實。22日護理文書管理質(zhì)量1. 體溫單19、27床跨頁日期書寫不規(guī)范。2.26床護理記錄單首次記錄格式不規(guī)范。3.32床皮試陽性時間不合理。加強三測單的繪制學(xué)習(xí)，督察，加強護士工作責(zé)任心教育。2013-03-30已

12、落實。22日消毒隔離、病區(qū)管理1、 治療盤內(nèi)的安爾碘過期2瓶。2、 20床管道已拔出，防滑脫標(biāo)識末撤回。開會強調(diào)，加強查對工作，各位護士進(jìn)病房要認(rèn)真檢查所做工作。2013-03-30已整改。23日護士管理23日患者安全管理無重點藥物的觀察制度及觀察程序。立即補充。2013-03-30已落實。每周一次護士長夜查房一級護理記錄單末及時記錄。加強要求的學(xué)習(xí)和督察。2013-03-30已整改。26日滿意度調(diào)查（10）份不定時護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范加強學(xué)習(xí)和督察。2013-03-30已落實。 注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進(jìn)行。原因

13、分析、改進(jìn)措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：楊莉明 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三 月 份）科室（外 二 科）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值100%98%100%95%96%90%100%90%96%98%月合格率98%100%99%99%98%98%100%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進(jìn) 復(fù)檢時間 追蹤評價護理部督察22日急救物品、藥品、儀器急救車內(nèi)有一支針?biāo)舟E模糊。護士長和質(zhì)控員加強監(jiān)督檢查。2013-03-30

14、已整改。 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全1份液體末注明滴數(shù)。1份護理記錄單涂改過多。加強護理文書的學(xué)習(xí)。2013-03-3022日護理文書管理質(zhì)量3月2日交班報告有涂改。已落實。22日消毒隔離、病區(qū)管理1.17、21床暫空床無床單被套。2.19床術(shù)后6天床尾卡仍標(biāo)識禁食。向護理部申請，具體情況，具體處理。2013-03-30已整改。23日護士管理23日患者安全管理1無重點藥物的觀察制度及觀察程序。2無搶救用藥記錄本。2、 護士在口述行治療操作時查對內(nèi)容不全。3、 抽查護士行七步洗手，不到位。1. 加強核心制度落實及執(zhí)行。2. 加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2013-03-30已落實。每周一次護士長

15、夜查房1.配液間治療柜上有雜物。2.留置尿管無標(biāo)識，床尾無防管道滑脫標(biāo)識。加強監(jiān)管及檢查。2013-03-30已落實。26日滿意度調(diào)查（10）份患者不知道責(zé)任護士的名字責(zé)任護士加強對住院患者的入院宣教。2013-03-30已落實。不定時護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范加強核心制度的學(xué)習(xí)。2013-03-30已落實。 注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進(jìn)行。原因分析、改進(jìn)措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：吳國美 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋

16、表（三 月 份）科室（ 外 三 科）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值100%98%100%95%96%90%100%90%96%98%月合格率100%99%100%99%98%98%100%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進(jìn)復(fù)檢時間 追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全1份液體末注明用法及滴數(shù)。重新認(rèn)真學(xué)習(xí)級護理病人文書書寫規(guī)范。2013-03-28已落實。22日護理文書管理質(zhì)量11床皮試末雙簽名，皮試時間不合理。簽署皮試，必須雙人簽時間。2013-03-28已落實。22日消

17、毒隔離、病區(qū)管理治療盤內(nèi)有一包棉簽過期。治療班每日查對治療盤內(nèi)物品。2013-03-28已整改。23日護士管理23日患者安全管理無重點藥物的觀察制度及觀察程序。立即完善相關(guān)制度并組織培訓(xùn)。2013-03-28已落實。每周一次護士長夜查房末在病區(qū)的患者提前繪制第二天的三測單。完善請假制度，繪制三測單必須按時，不能提前。2013-03-28已整改。26日滿意度調(diào)查（10）份 不定時護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范加強核心制度的學(xué)習(xí)。2013-03-28已落實。 注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進(jìn)行。原因分析、改進(jìn)措施由本科室護士長3天內(nèi)完

18、成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：郭慧 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三 月 份）科室（ 婦 產(chǎn) 科 ）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書產(chǎn)房管理護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值100%98%100%95%96%90%100%90%9096%98%月合格率96%98%99%99%98%95%98%98%98%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進(jìn)復(fù)檢時間 追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器急救車內(nèi)有一支針?biāo)舟E模糊。加強急救藥品管理，保持應(yīng)急狀態(tài)。2013-03-29已整改。 陳莉22日

19、特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全2份液體末注明用法及滴數(shù)。加強責(zé)任心。2013-03-29已落實。22日護理文書管理質(zhì)量1. 體溫單4、13、14、書寫不規(guī)范。2. 交班報考書寫不規(guī)范，皮試時間不合理。加強新入科護士的培訓(xùn)。2013-03-29已整改。22日消毒隔離、病區(qū)管理1.20床無床尾卡。2.10病室醫(yī)療垃圾混裝。加強責(zé)任心。2013-03-29已落實。23日產(chǎn)房管理質(zhì)量、護士管理1. 布局不合理，無三通道。2. 末根據(jù)產(chǎn)房環(huán)境特點設(shè)立警示牌。3. 特殊感染的物品末注明，并密閉運送相關(guān)部門處理末落實。4. 吳愛東末佩戴胸牌上崗。加強對護士儀容儀表的監(jiān)管。2013-03-29已落實。23日

20、患者安全管理1.無重點藥物的觀察制度及觀察程序。2.無搶救用藥記錄本。3.護士在口述行治療操作時查對內(nèi)容不全。加強監(jiān)督，落實核心制度。2013-03-29已落實。每周一次護士長夜查房1. 一覽表上的護理級別和病歷上不相符。2. 三測單出現(xiàn)漏畫得情況。3. 有一包棉簽無開包時間。加強學(xué)習(xí)護理文書的新標(biāo)準(zhǔn)。2013-03-29已落實。26日滿意度調(diào)查（10）份患者不知道責(zé)任護士的名字加強健康教育。2013-03-29已落實。不定時護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范加強護理人員的學(xué)習(xí)力度。2013-03-29已落實。 注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末

21、28日前進(jìn)行。原因分析、改進(jìn)措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：和建彩 護理部簽名： 陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三 月 份）科室（麻 醉 科）項目護士素質(zhì)消毒隔離急救物品患者安全護理部督查護士長夜查房分值100%98%10096%96%98%月合格率100%100%100%98%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進(jìn)復(fù)檢時間追蹤評價護理部督察22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日消毒隔離、病區(qū)管理23日護士管理23日患者安全管理1.無重點藥物的觀察制度及觀察程序。2.無搶救用藥記錄本。3.護士在口述行治療操作

22、時查對內(nèi)容不全。1.（1）制定重點藥物的觀察制度及觀察程序（2）科室加強培訓(xùn)，學(xué)習(xí)（3）護士長加強督察力度。2(1) 科室加強危重病人搶救知識的學(xué)習(xí)。（2）科室組織學(xué)習(xí)。（3）護士長提問，了解護理人員對危重病人搶救知識的掌握情況。（4）建立登記本。3.（1）科室加強培訓(xùn)操作中的三查八對知識。（2）護士長加強對新進(jìn)人員的督察。2013-03-29已落實。每周一次護士長夜查房不定時護理部督察注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進(jìn)行。原因分析、改進(jìn)措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：姚云麗 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民

23、醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三 月 份）科室（五 官 科）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值100%98%100%95%96%90%100%90%96%98%月合格率100%100%100%100%98%98%98%98%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進(jìn)復(fù)檢時間 追蹤評價護理部督察22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量1、 交班報考2月27日有涂改。2、 體溫單1床術(shù)后血壓記錄位置錯誤。1. 扣1分。2. 召開科會，將血壓要求進(jìn)行統(tǒng)一。2013-03-28已整改。22日消毒隔離

24、、病區(qū)管理23日護士管理23日患者安全管理1.無重點藥物的觀察制度及觀察程序。2.無搶救用藥記錄本。3.護士在口述行治療操作時查對內(nèi)容不全。1.立即制定相關(guān)制度及搶救用藥登記本，并組織學(xué)習(xí)。2.要求護士在本周考核查對制度。2013-03-28已落實。每周一次護士長夜查房值班護士末穿工作褲，頭發(fā)過肩。已統(tǒng)一要求過，當(dāng)事人扣1分。2013-03-28已整改。26日滿意度調(diào)查（10）份患者不知道責(zé)任護士的名字加強責(zé)任護士宣教。已落實。不定時護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范開晨會統(tǒng)一進(jìn)行要求，加強督察，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。2013-03-28已落實。 注：護理部

25、組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進(jìn)行。原因分析、改進(jìn)措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：武麗潔 護理部簽名： 陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三 月 份）科室（ 急 診 科）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書急診護理護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值100%98%100%98%96%90%95%100%9096%98%月合格率98%98%100%100%98%98%98%100%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進(jìn)復(fù)檢時間 追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉

26、22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日急診護理質(zhì)量1、 有一吸痰管過期。2、 2床輸液完后末收回治療室。1. 立即更換吸痰管，讓檢察急救車的護士要仔細(xì)。2. 再忙也不能忘記工作職責(zé)，加強崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)。2013-03-28已落實。22日護理文書管理質(zhì)量22日消毒隔離、病區(qū)管理1. 2床輸液結(jié)束，但空瓶仍留在病房內(nèi)。2. 3床、8床濕化瓶無更換標(biāo)簽。1. 加強對崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)。2. 再次提醒必須在濕化瓶上貼標(biāo)簽，再犯同樣錯誤重罰。2013-03-28已落實。23日護士管理23日患者安全管理1無重點藥物的觀察制度及觀察程序。2無搶救用藥記錄本。4、 護士在口述行治療操作時查對內(nèi)容不全。5、

27、抽查護士行七步洗手，不到位。1. 組織全體護士學(xué)習(xí)觀察制度及程序。2. 要求低年資護士熟背核心制度，并落實到工作中。3. 全體護士重新培訓(xùn)七步洗手法，要求人人過關(guān)。2013-03-28已落實。每周一次護士長夜查房1.2床患者血壓偏高，末監(jiān)測提前填寫第二天血壓。2.4床血糖過高，末繼續(xù)監(jiān)測。1. 強化護理文書書寫，每班認(rèn)真核查。2. 已告訴患者不能回家，在院配合檢測血糖。2013-03-28已整改。26日滿意度調(diào)查（10）份不定時護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，加強責(zé)任心。2013-03-28已落實。 注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次

28、，每月末28日前進(jìn)行。原因分析、改進(jìn)措施由本科室護士長3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：張黎華 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三 月 份）科室（皮 膚 科）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值100%100%100%98%96%90%100%90%96%98%月合格率100%100%100%100%98%96%100%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進(jìn)復(fù)檢時間 追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全

29、22日護理文書管理質(zhì)量1.體溫單5、16床日期書寫不規(guī)范。2.交班報考3月4日涂改，頁碼書寫不規(guī)范。重新學(xué)習(xí)，認(rèn)真書寫。2013-03-29已整改。22日消毒隔離、病區(qū)管理23日護士管理23日患者安全管理1無重點藥物的觀察制度及觀察程序。2無搶救用藥記錄本。3.護士在口述行治療操作時查對內(nèi)容不全。已按要求備好記錄本。2013-03-29已落實。每周一次護士長夜查房26日滿意度調(diào)查（10）份不定時護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范加強學(xué)習(xí)。2013-03-29已落實。 注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末28日前進(jìn)行。原因分析、改進(jìn)措施由本科室護士長

30、3天內(nèi)完成，效果評價由護理部一周后復(fù)檢后完成（2013年1月試行） 科室護士長簽名：周旭英 護理部簽名：陳莉 大理市第二人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查反饋表（三 月 份）科室（中 醫(yī) 科）項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理患者安全護理文書護士素質(zhì)問卷調(diào)查護理部督查護士長夜查房分值100%98%100%98%96%90%100%90%96%98%月合格率100%100%100%100%98%98%100%時間檢查項目 存在問題 持續(xù)改進(jìn)復(fù)檢時間追蹤評價護理部簽字22日急救物品、藥品、儀器 陳莉22日特一級護理質(zhì)量、節(jié)假日前護理安全22日護理文書管理質(zhì)量2床皮試無結(jié)果及簽名。認(rèn)真執(zhí)行查對制度。2013-03-29已整改。22日消毒隔離、病區(qū)管理23日護士管理23日患者安全管理1、 末配備急救車。2.無重點藥物的觀察制度及觀察程序。本科未配備，已上報相關(guān)部門，已執(zhí)行執(zhí)行重點藥物管理制度。2013-03-29已落實。每周一次護士長夜查房3床皮試單無雙簽名。進(jìn)行核心制度培訓(xùn)。2013-03-29已整改。26日滿意度調(diào)查（10）份不定時護理部督察護理安全：未嚴(yán)格落實查對制度，在執(zhí)行護理操作時的時間位點記錄不規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，加強責(zé)任心。2013-03-29已落實。注：護理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月