院感考核標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上滑縣新區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)檢查科室： 檢查日期： 年 月 日 滿分：100分 實(shí)得分：考核項(xiàng)目考核內(nèi)容分?jǐn)?shù)扣分標(biāo)準(zhǔn)考核方式得分院感管理組織5分科室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控員，并組織本科室開(kāi)展活動(dòng)2未設(shè)立監(jiān)控員不得分查各科室記錄科室每月有院感學(xué)習(xí)記錄3無(wú)院感學(xué)習(xí)記錄不得分每月檢查一次院感病例監(jiān)測(cè)20分科室應(yīng)避免出現(xiàn)流行或暴發(fā)事件，短時(shí)間內(nèi)（3天）同一病區(qū)內(nèi)發(fā)生3例以上同種病原體感染時(shí)、應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室并及時(shí)處理，防止暴發(fā)。5未及時(shí)上報(bào)不得分不定期到各科室查看現(xiàn)癥病例，若為院感暴發(fā)，調(diào)查是否分析原因，并采取相應(yīng)措施。散發(fā)病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感辦公室。5緩

2、報(bào)1例扣分查看運(yùn)行病歷了解院感病例報(bào)告情況院感個(gè)案表填寫完整無(wú)漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)5漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)1例扣分抽查醫(yī)生填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記表。院感率 8%3 每超1%扣分每月不定期抽查出院病歷進(jìn)行考核漏報(bào)率 2%2 漏報(bào)一例扣分消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)12分醫(yī)療器械滅菌合格率100%2未達(dá)標(biāo)100%不得分壓力滅菌每包外使用化學(xué)指示膠帶，每包內(nèi)使用化學(xué)指示卡，檢查時(shí)查看記錄本。壓力蒸汽滅菌工藝、化學(xué)監(jiān)測(cè)2一項(xiàng)不合格扣分空氣、物表監(jiān)測(cè)合格2一項(xiàng)不合格扣分以監(jiān)測(cè)為準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)合格2一項(xiàng)不合格扣分消毒器械檢測(cè)合格2一項(xiàng)不合格扣分消毒液、滅菌劑合格2一項(xiàng)不合格扣分消毒隔離無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行情況25分無(wú)菌技術(shù)操作現(xiàn)場(chǎng)觀察符合規(guī)

3、范4一項(xiàng)不合格扣分現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作是否按要求穿工作服、戴帽子、口罩、手套等，各項(xiàng)操作前后是否洗手或使用快速手消毒劑消毒。抽出藥液、開(kāi)啟靜脈液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用4一項(xiàng)不合格扣分與護(hù)理部一道每月不定期到治療室或換藥室現(xiàn)場(chǎng)檢查啟封抽吸的各種溶媒超出24小時(shí)不得使用4一項(xiàng)不合格扣分無(wú)菌物品存放符合要求，所有滅菌物品在有效期內(nèi)使用，無(wú)過(guò)期物品3一項(xiàng)不合格扣分每月不定期到各科室現(xiàn)場(chǎng)抽查碘酒、酒精瓶等定期滅菌，標(biāo)識(shí)明確，使用中的消毒劑濃度等符合要求，更換記錄2一項(xiàng)不合格扣分每月不定期到各科室現(xiàn)場(chǎng)抽查，各種消毒記錄真實(shí)、全面2無(wú)記錄不得分，記錄不全扣分每月抽查登記本記錄情況霧化器管

4、、氧氣濕化瓶等消毒滅菌符合要求3一項(xiàng)不合格扣分每月抽查登記本記錄情況對(duì)傳染病采取有效的隔離防護(hù)措施3一項(xiàng)不合格扣分不定期到科室查看，并指導(dǎo)臨床科室采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施手衛(wèi)生10分手衛(wèi)生設(shè)施完善，備快速手消毒液4一項(xiàng)不合格扣分不定期到科室查看醫(yī)護(hù)人員操作前后有沒(méi)有洗手或者使用快速手消毒液。按規(guī)定正確洗手與手消毒6一項(xiàng)不合格扣分現(xiàn)場(chǎng)查看是否按照“六步洗手法”洗手職業(yè)防護(hù)5分嚴(yán)格遵守各項(xiàng)防護(hù)措施3一項(xiàng)不合格扣分現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)是否采取了防護(hù)措施，以及對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)的知曉情況發(fā)生職業(yè)暴露及時(shí)上報(bào)2一項(xiàng)不合格扣分發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)務(wù)人員意外職業(yè)暴露報(bào)告卡交院感辦公室醫(yī)療廢物污水管理10分

5、按規(guī)定分類收集、包裝、暫存3一項(xiàng)不合格扣分每月不定期到臨床各科治療室、處置室，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)查看是否符合醫(yī)療廢物過(guò)來(lái)的相關(guān)要求交接記錄規(guī)范3無(wú)記錄不得分，記錄不全扣分每月不定期到臨床科室檢查醫(yī)療廢物交接是否規(guī)范，是否按要求等級(jí)記錄和簽名污水監(jiān)測(cè)有記錄4未記錄不得分，記錄不全扣分不定期到污水處理站檢查污水處理情況，監(jiān)測(cè)記錄情況傳染病管理10分病房、門診備有傳染病報(bào)告卡，并放在固定的位置；疑似或確診傳染病應(yīng)在相應(yīng)的登記本上標(biāo)明“已報(bào)卡”。2未標(biāo)明者扣分每天到各科室收集傳染病報(bào)告卡片并及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，每月初定期檢查上月出入院登記本和門診登記本。發(fā)現(xiàn)病人疑似或確診傳染病時(shí)，應(yīng)按規(guī)定的時(shí)限及時(shí)報(bào)告、不得漏報(bào)、遲報(bào)4漏報(bào)一例傳染病扣1分，緩報(bào)一例扣分傳染病報(bào)告卡填寫清楚，項(xiàng)目齊全，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)4傳染病報(bào)告卡缺項(xiàng)或漏項(xiàng)扣分每天收卡時(shí)檢查傳染病報(bào)告卡項(xiàng)目填寫是否齊全和規(guī)范，違反者做好