門診條件下的糖尿病胰島素強化治療

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上門診條件下的糖尿病胰島素強化治療【摘要】 目的:討論門診條件下的糖尿病患者初次使用胰島素的安全性、有效性、實用性。方法:選擇因各種原因無條件住院的糖尿病患者600例,隨機分為胰島素治療組(治療組)300例,口服降糖藥治療組(對照組)300例,兩組患者均接受糖尿病教育,進行飲食控制及運動治療,治療組患者使用基因工程人胰島素進行強化治療。結果:有效性:強化治療組治療前后比較,空腹血糖(12.06±3.11vs6.94±1.67mmol/L),餐后2小時血糖(15.79±4.29vs 9.46±2.84mmol/L)、糖化血紅蛋白(9

2、.1 4±1.63vs7.20±1.1 4%),均明顯下降。對照組:空腹血糖(11.93±4.0l vs7.26±1.86mmol/L),餐后2小時血糖(1 6.23±5.46vs 8.98±3.68mmol/L)、糖化血紅蛋白(9.1 2±1.65vs 8.06±1.61%),亦均明顯下降。安全性:治療組300例中共發(fā)生低血糖19人次(占6.5%),對照組300例中共發(fā)生低血糖12人次(占4%)。兩組均為輕度低血糖癥,無嚴重低血糖發(fā)生。結論:對由于各種原因無條件住院治療而口服降糖藥又不能很好地控制血糖的糖尿病患者

3、,在門診條件下使用胰島素強化治療是安全、有效和實用的?！娟P鍵詞】 胰島素;糖尿病;門診治療UKPDS顯示,2型糖尿病(T2D)隨著病程的延長,胰島素細胞功能逐漸衰退。這是糖尿病基因決定的程序化演進過程,因此T2D隨著病程的發(fā)展總有一部分病人要進入需用外源性胰島素補充或替代治療的階段。但由于醫(yī)患雙方的各種擔憂,既往胰島素的初次應用和劑量調整,往往大多在住院部病房進行,這既增加了病人的負擔,又浪費了醫(yī)療資源。作者在門診條件下對300例T2D病人進行了胰島素治療,取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇 :按WHO1999年標準確診的T2D病人600例,無嚴重急性或慢性并發(fā)癥,未使

4、用過胰島素,使用2種或2種以上口服降糖藥(其一為磺脲類藥物)達最大劑量,且治療已持續(xù)3個月以上,空腹血糖7.8mmol/L,或餐后血糖10mmol/L,糖化血紅蛋白7.5%。1.2 治療方法:600例糖尿病患者按就診先后順序隨機分為強化治療和對照組,對每一例患者均進行糖尿病教育,時間在20學時以上。對接受胰島素治療的患者還增加了胰島素的注射、保管、皮膚護理等相關課程。胰島素的具體治療方案有以下4種:每晚睡前注射一次諾和靈N+口服降糖藥物1 9例;每日三餐前即刻注射諾和銳+晚上睡前注射諾和靈N 4例;每日早餐前及午餐前即刻注射諾和銳+晚餐前30min注射諾和靈30R 1 5例;其余262例均為每

5、日早餐前及晚餐前30min注射諾和靈30R。在初次注射時由訓練有素的內分泌科醫(yī)生和糖尿病?？谱o士進行手把手的教授,直至病人或與其生活在一起的親人能掌握諾和靈人胰島素的注射方法為止。在開始胰島素治療的前三天,每天監(jiān)測早晨空腹、每餐后2小時血糖,每天4次,3天總共監(jiān)測血糖12次。根據(jù)這12個血糖值由一名內分泌科副主任醫(yī)師精心調整胰島素用量,盡量將血糖控制在接近正常范圍內。此后根據(jù)病情變化情況每34天復診一次。糖尿病?？谱o士還對患者進行胰島素注射筆的使用方法、自我胰島用量的簡單調節(jié)、自我血糖監(jiān)測、低血糖的預防及處理、飲食控制、運動療法等相關知識和技能進行一對一地輔導。作者將自已的辦公室、家庭、手機的

6、電話號碼均留給了患者,患者遇到各種問題可以進行24h電話咨詢。以上治療持續(xù)時間為8周,前4周為劑量調整階段,后4周為維持鞏固階段。對照組繼續(xù)用口服降糖藥,不注射胰島素,其他治療方法與強化治療組完全相同。分別檢測兩組患者治療前后FPG、2hPPG、糖化血紅蛋白、BMI。2 結果2.1 有效性:兩組患者的FPG、2hPPG、糖化血紅蛋白均有所下降(P0.05)。2.2 安全性:治療組300例中共發(fā)生低血糖19人次,占6.3%,均為輕度低血糖反應,無定向力喪欠、昏迷、意識喪失、癲癇等嚴重低血糖癥發(fā)生。輕度低血糖癥均經(jīng)進甜食或飲含糖飲料后很快糾正。對照組發(fā)生低血糖14人次,占4.7%,亦均為輕度低血糖反應。兩組比較差別無顯著性(P>0.05)。2.3 實用性:由于醫(yī)患雙方的各種擔憂,即往胰島素的初次使用和劑量調整往往大多在住院部病房進行,這既增加了病人的負擔,又浪費了醫(yī)療資源。本研究表明在門診開展胰島素強化治療有其自身的優(yōu)越性及應用前景。3 討論對門診已聯(lián)合應用足量口服降糖藥治療而血糖又控制不佳的T2D患者,在門診條件下進行胰島素補充或替代治療,既可使大部分患者的血糖盡快達標,又能使部分患者的細胞功能有所恢復,且在改善生活質量的基礎上又不能增加低血糖的發(fā)生率。相對于傳統(tǒng)的病房住院胰島素強化治療,