職業(yè)暴露PDCA2

1、精心整理降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有 害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危機生命的一類職業(yè)暴露。針刺傷是醫(yī) 療操作中最常見的職業(yè)暴露，可導(dǎo)致血源性疾病的傳播。危害：職業(yè)暴露后可導(dǎo)致血源性疾病感染，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。 發(fā)生感染的危險程度與銳器種類、暴露方式、接觸物與量的多少、暴露血液、體液 中病毒的含量和原病人疾病嚴重程度、暴露者防護情況及暴露后處理方式等有關(guān)。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露，就意味著可能發(fā)生相應(yīng)血源性疾病感染， 來自心理、生理、家庭等多方面的壓力使工作狀態(tài)也隨之受到影響。_j I /

2、' J， L職業(yè)暴露現(xiàn)狀：2016年我院床位數(shù)大幅度增加，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率有增加趨 勢，如下圖所示：2016年1月-3月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況精心整理通過對醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)生職業(yè)暴露的可能原因為:意識普遍認為小概 率事件不可能 發(fā)生在自己身 上銳器盒需 計算成本?？曝撠熑藢?作醫(yī)療廢物分類 管理不夠重視對職業(yè)暴 露危害認 識不足對職業(yè)暴露危 害認識不足醫(yī)學教材缺 乏職業(yè)暴露 醫(yī)療廢物方相關(guān)知識 面督導(dǎo)工作 不頻繁防護措施不到 位，警惕性不 高，等到發(fā)生后 才做處理未建立獎懲機 制，漏報率較高入科前未進行 職業(yè)暴露相關(guān) 知識的考核新職工人 數(shù)猛增損傷性廢物未扔入 銳

3、器盒，掉落在地， 或混入黃色垃圾袋醫(yī)院床位倍增，工作 繁忙，診療操作易發(fā) 生針刺傷培訓力度不夠，職業(yè) 暴露防護、緊急處理 知識欠缺 一.人員保潔人員知識水平較低A職業(yè)暴露發(fā)生率較高有些醫(yī)療器械處置 時身易引起針刺傷精心整理管理環(huán)境應(yīng)對策略及干預(yù)措施（Do）加強防護知識宣傳與培訓，轉(zhuǎn)變觀念，提高安全意識。2011年醫(yī)院床位倍增，新進大量醫(yī)務(wù)工作者，尤其是護士，我科加強了對全院醫(yī)護人員進行過多次職業(yè)暴露相關(guān)知識 的宣教，要求臨床科室對每位新進醫(yī)務(wù)人員入科前務(wù)必做好安全防護的培訓，告知職業(yè)暴 露防護措施及發(fā)生針刺傷后應(yīng)如何及時正確處理。自2012年1月院感科要求各臨床科室每季度對該科所有醫(yī)護人員進行

4、院感相關(guān)知識系統(tǒng)培訓，職業(yè)暴露相關(guān)知識是其中一個重點，要求各科室培訓后并記錄備案。為加強職業(yè)暴露相關(guān)知識的宣傳，要求各臨床科室將“職 業(yè)暴露處置及上報流程”、“醫(yī)療廢物分類處置”宣傳版面上墻，確保所有醫(yī)護人員熟悉， 減少職業(yè)暴露發(fā)生。強化落實報告制度。目前職業(yè)暴露監(jiān)測為被動監(jiān)測方式，存在一定的漏報率，因此， 我們要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時上報所發(fā)生的職業(yè)暴露。1 ; ?._1 !暴露后正確處理。我們要求醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生針刺傷，要及時處理局部傷口，同時 J J.尸:產(chǎn) I進行相關(guān)的血液監(jiān)測，由專家對針刺傷的損害進行評估，確定其暴露的級別和暴露源的病 毒載量水平，制定追蹤觀察實施預(yù)防性用藥方案?？梢苫虼_定

5、護士為接觸肝炎病人血液的 針頭刺傷，注射相關(guān)疫苗。合理配備工作人員，恰當安排工作量。工作條件的改善對于降低針刺傷的發(fā)生有著 顯著的作用，在工作繁忙或搶救病人時做到忙而不亂，相互配合，不違反操作規(guī)程，能大 大減少針刺傷的發(fā)生。如各病房可根據(jù)實際情況申請新增醫(yī)務(wù)人員，以便合理安排工作量。改善設(shè)施設(shè)備、優(yōu)化工作環(huán)境。止匕外，我們在采購醫(yī)療用品時，優(yōu)先考慮具有安全 IX裝置的醫(yī)療護理用品如：安全注射器、安全輸液器安全型留置針無針連接系統(tǒng)等。同時， 在病房、走廊以及工作區(qū)域提供隨手可得的符合國際標準的銳器盒。工作量大、操作頻率 過高是引起針刺傷的間接原因，因此各科應(yīng)合理安排醫(yī)務(wù)人員工作。比如，病房早上工

6、作 較繁重，應(yīng)適當增加護士人手，防止差錯的發(fā)生。規(guī)范醫(yī)療廢物的處置。所有使用過的針頭都應(yīng)該置于銳器盒中。整理物品、處理使 用過的針頭、使用過的針頭未丟入銳器盒，是發(fā)生污染針頭刺傷的高危環(huán)節(jié)。為避免針刺 傷的發(fā)生，護士應(yīng)及時處理使用過的裸露針頭以及其他具有銳利面的玻璃器皿，必要時將 銳器盒攜帶至病人床旁，以便處置。處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手 伸人到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。銳器盒不能過滿，以減少刺傷的機會。精心整理所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理通過采取以上綜合措施后，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率有所下降，如下圖:總結(jié)（Act）2011年7月我院新進大量醫(yī)務(wù)人員，加上醫(yī)院床位數(shù)擴增，我科室 監(jiān)測到職業(yè)暴露發(fā)生率較以往平均水平略高。未剖析原因所在，我科室 在周會上探討弁制作魚骨圖分析職業(yè)暴露發(fā)生率較高的各種可能原因， 主要涉及四大塊：人員、意識、管理、環(huán)境。為了控制職業(yè)暴露發(fā)生率， 經(jīng)過幾次研討會，對此提出一系列改進措施，弁按包干區(qū)分組督促臨床 各科室執(zhí)行。經(jīng)過三個月的整