Biofire Filmarray下呼吸道試劑盒在危重癥新型冠狀病毒肺炎繼發(fā)感染患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).docx

1、協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志MedicalJournalofPekingUnionMedicalCollegeHospital論著B:ofireFHmarray下呼吸道試劑盒在危重癥新型冠狀病毒肺炎繼發(fā)感染患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)范俊平邛肖盟可王京嵐叩陳雨“張棟翎夏鵬柯帆航圳趙靜邛楊燕麗邛孫雪峰叩趙穎徐英春2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院2fttH3聃H1）730中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制，北京100730通信作者：徐英春電話：010691597661Erail:xycponch【摘要I目的探討B(tài)iofireFilmarryF呼吸道試劑盒（pneumoniapanel!PN）在危重癥CO

2、VID19繼發(fā)感染患者中的應(yīng)用效果方法回顧性分析2020年2月至4月武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新區(qū)ICU危重癥COVID19患者的臨床資料；經(jīng)支氣管鏡獲取患者肺泡灌洗液后分別送檢BiofireFilmarrayPN/普通培養(yǎng)f比較兩種方法的檢測(cè)結(jié)果1并計(jì)算其一致率結(jié)果共21例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的危重癥COVID19患者入選本研究:送檢下呼吸道標(biāo)本54份i包括BiofireFilmarrayPN組21例患者33份（611%）標(biāo)本、普通培養(yǎng)組14例患者21份（389%）標(biāo)本i其中19對(duì)（共38份）為兩種方法“背靠背”送檢；BiofireFilmarrayPN組結(jié)果回報(bào)時(shí)間約為iH20例患者32份（970%）陽性標(biāo)

3、本i檢出病原體74例次：其中鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合體29例次（392%）；銅綠假單胞菌21例次（284%）：肺炎克雷伯菌16例次（216%）1大豚桿菌5例次（68%）i陰溝腸桿菌、流感嗜血桿商及呼吸道合胞病毒各1例次（14%）；普通培養(yǎng)組結(jié)果回報(bào)時(shí)間約為3d1例患者16份（762%）陽性標(biāo)本1檢出病原體19例次i其中為鋼綠假單胞菌8例次（421%）1鮑曼不動(dòng)桿菌6例次（316%）i睹麥芽窄食單胞菌4例次（211%）1粘金黃桿菌1例次（53%）119對(duì)“背靠背”送檢標(biāo)本中iBiofireFilmarrayPN組和普通培養(yǎng)組結(jié)果吻合者為15對(duì)*一致率為789%/結(jié)論危重癥COV1D、9患者易繼發(fā)感染i病

4、原體以鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合體、銅綠假單胞菌多見fBiofireFilmarrayPN可用于此類患者的下呼吸道病原學(xué)診斷，具有回報(bào)速度快的優(yōu)勢(shì)（但其靈敏度需大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證I【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎）下呼吸道感染i病原學(xué)檢測(cè)i效果評(píng)價(jià)【中圖分類號(hào)IR4465）R511【文獻(xiàn)標(biāo)志碼IAI文章編號(hào)】16749081（2021）01003806DOi:1012290xhyxzz20200264ValueolBiofireFi.marrayPneumoniaPanelinEvaluatingSecondaryInfectioninCriticallyIIIPalienHw:thCoronavirusD

5、isease2119FANJunping1IXIAOMeng2iWANGJinglan1ICHENYu2iZHANGDong2iXIAPeng3fKEFanhang4iZHAOJing1107拷貝n的形式報(bào)告：同時(shí)檢測(cè)到銬不動(dòng)桿菌-夏轆克輜麒維楠屆、大1H單矗豌耕雷t氏保i時(shí)報(bào)告j同時(shí)檢測(cè)到陰溝腸桿菌復(fù)合體、大腸桿礙、產(chǎn)氣克雷伯菊、產(chǎn)酸克雷伯菌、肺炎克雷仙菌、變形桿菌屬或粘質(zhì)沙雷氏菌時(shí)報(bào)告i&同時(shí)檢測(cè)到金黃色葡氟球茵時(shí)報(bào)告MERS:中東呼吸綜合征測(cè)確診為COVID-19：經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)確定為重型/危重型J本研究己通過北京協(xié)和醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審批（審批號(hào)：ZS2326）I12研究方法1

6、21資料收集通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集患者基線資料、治療和預(yù)后信息t包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、起病癥狀、危重癥評(píng)分等月122標(biāo)本獲取和送檢患者轉(zhuǎn)入ICU后R由臨床醫(yī)生決定采集下呼吸道病原學(xué)的指征和時(shí)機(jī)R由有經(jīng)驗(yàn)的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師使用AmbuScope床旁支氣管鏡系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行支氣管鏡檢查，選取影像有提示或有膿性分泌物的部位進(jìn)行灌洗獲取支氣管肺泡灌洗液后立即送檢S2020年3月之前因臨床微生物實(shí)驗(yàn)室無法使用f僅采用BiofireFilmarrayPN（梅里埃診斷中國(guó)公司免費(fèi)捐贈(zèng)）進(jìn)行檢測(cè)-之后同一份標(biāo)本同時(shí)送檢BiofireFilmarrayPN及微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行普通培養(yǎng)H3數(shù)據(jù)學(xué)處理采用Mic

7、rosoftExcel2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述和整理。氧合指數(shù)、采集標(biāo)本距轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間等計(jì)量資料符合正態(tài)性分布f以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示i年齡為偏態(tài)分布計(jì)量資料f以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示性別、合并疾病、臨床癥狀所占比率等計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分率）表示，2結(jié)果1 1一般臨床資料共21例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的危重癥COVID19患者入選本研究I其中f男性12例（571%）i女性9例（429%）；中位年齡66（53180）歲i合并高血壓10例（476%）：糖尿病5例（238%）1腦血管病4例（191%）；冠心病3例（143%）；慢性呼吸系統(tǒng)疾病2例（95%）!起病癥狀分別為發(fā)熱18例（857%）-呼吸困雉15例（

8、714%）i咳嗽14例（667%）；乏力11例（524%）；咳痰10例（476%）i肌痛6例（286%）!入ICU時(shí)急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分口（acutephysiologyandchronichealthevaluation口-APACHEID評(píng)分為（141+44）分i序貫器官衰竭評(píng)分（sequentialorganfailureassessment*SOFA）為（59+22）分I氧合指數(shù)為（1292+798）mmHg（1mmHg=0133kPa）I21例患者均行氣管插管及機(jī)械通氣彳均接受廣譜抗生素治療片共送檢下呼吸道標(biāo)本54份#均為肺泡灌洗液i包括BiofireFilmarrayPN檢

9、測(cè)33份（611%）I普通培養(yǎng)21份（389%）f其中19對(duì)（38份）為“背靠背”送檢BiofireFilmarrayPN和晉通培養(yǎng)；獲取各標(biāo)本的時(shí)間距起病時(shí)間為（449+155）df距插管時(shí)間為（206117）di距轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間為（164+111）d；22下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)回報(bào)結(jié)果BiofireFlmarrayPN組結(jié)果回報(bào)時(shí)間約為1hj21例患者中共20例32份回報(bào)陽性i陽性率為970%（32/33）1其中30份回報(bào)病原體大于1種i回報(bào)病原體共計(jì)74例次1包括鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合體29例次（392%）i銅綠假單胞菌21例次（284%）i肺炎克雷伯菌16例次（216%）i大腸桿菌5例次（68%）

10、i陰溝腸桿菌、流感嗜血桿菌及呼吸道合胞病毒各1例次（14%）1半定量分析顯示1細(xì)菌性病原體107拷貝數(shù)mL28例次（384%）;，106拷貝數(shù)fmL18例次（247%）i10、拷貝數(shù)ImL14例次（192%）tIO?？截悢?shù)mL13例次（178%）1耐藥基因共56例次i其中CTXM24例次（429%）、KPC19例次（339%）、NDM10例次（179%）、1MP2例次（36%）、VIM1例次（18%）（表2）i共14例患者21份標(biāo)本送檢普通培養(yǎng)i該組結(jié)果回報(bào)時(shí)間約為3di其中11例患者16份標(biāo)本回報(bào)陽性i陽性率為762%（16121）1其中3份回報(bào)病原體大于1種？檢出病原體19例次包括銅綠假單

11、胞菌8例次（421%）i鮑曼不動(dòng)桿前6例次（316%）1嗜麥芽窄食單胞菌4例次（211%）i粘金黃桿菌1例次（53%）1半定量分析顯示i+”10例次:8例次i1例次（表3）表2BiofireFilmarrayPN組下呼吸道標(biāo)本病原體回報(bào)結(jié)果半定量分析（D病原體*N10，106105Iff,拷貝數(shù)/mL拷貝數(shù)/mL拷貝數(shù)/mL拷貝數(shù)/mL鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合體15635銅綠假單胞菌10560肺炎克雷伯菌1546大昉桿菌2201陰洵腸桿菌0010流感暗血桿菌0001永另檢出呼吸道合胞病毒1例次IBiofireFilmarrayPN:BiofireFilmarray卜.呼吸道試劑盒表3普通培養(yǎng)組下呼吸道

12、標(biāo)本病原體回報(bào)結(jié)果半定量分析（D病原體+嗜麥芽窄食單胞菌220粘金黃桿曲100銅綠假單胞菌350鮑曼不動(dòng)桿南41123BiofiieFEmarray下呼吸道試劑盒組和普通培養(yǎng)組結(jié)果一致性分析因BiofireFilmarrayPN組每份標(biāo)本陽性結(jié)果多大于1種i故僅列出拷貝數(shù)最高的病原體及其拷貝數(shù)i普通培養(yǎng)組則列出鑒定的最高菌量的菌株和菌量（表4）1兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)f19對(duì)（38份）“背靠背”送檢標(biāo)本BiofireFilmarrayPN組和普通培養(yǎng)組結(jié)果吻合者為15對(duì)i一致率為789%（15/19）I在不一致的4對(duì)標(biāo)本中i3例普通培養(yǎng)結(jié)果為陰性iBiofireFilmarrayPN檢測(cè)為陽性另1例普通

13、培養(yǎng)為嗜麥芽窄食單胞菌i該菌不在BiofireFilmarrayPN的檢測(cè)靶標(biāo)內(nèi)（檢出大腸桿菌）F此外i普通培養(yǎng)組未分離到肺炎克雷伯菌iBiofireFilmarrayPN組則回報(bào)16例肺炎克雷伯菌陽性i但拷貝數(shù)均相對(duì)較低I另BiofireFilmarrayPN組檢出大腸桿菌、陰溝腸桿菌、流感嗜血桿菌及呼吸道合胞病毒各1例3討論本研究中i21例危重癥COVID19患者共送檢下呼吸道標(biāo)本54份i包括BiofireFilmarrayPN組檢測(cè)33份（611%）、普通培養(yǎng)組21份（389%）其中19對(duì)（38份）為“背靠背”送檢J兩種方法均有較多陽性結(jié)果回報(bào)119對(duì)“背靠背”送檢標(biāo)本中iBiofire

14、HlmarrayPN組和普通培養(yǎng)組結(jié)果的一致率為789%（15/19）I既往研究顯示i流感所致危重癥患者可繼發(fā)其他病原體感染f繼發(fā)感染亦是ICU流感患者死亡的重要原因78；COVID*19疫情暴發(fā)以來i轉(zhuǎn)入ICU的患者中i135%44%存在明確的繼發(fā)感染的其最常見的感染類型是細(xì)菌和真菌性肺炎1分離出的病原體包括泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶（extendedspectrumilactamase-ESBL）的銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌以及煙曲霉、黃曲霉、白色念珠菌和光滑念珠菌等真菌性病原體口。由于普通培養(yǎng)靈敏度低、耗時(shí)長(zhǎng)十不能滿足臨床的需求BiofireFil

15、marrayPN是一種基于分子技術(shù)的病原診斷新技術(shù)K該試劑盒己獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于輔助診斷下呼吸道感染f具有耗時(shí)短、檢測(cè)速度快的優(yōu)勢(shì)IGadsby等口口研究表明;病原學(xué)診斷的快慢可影響下呼吸道感染患者的治療決策R特別是在危重癥患者中早期病原學(xué)診斷可能有助于改善患者的預(yù)后目本研究首次在中國(guó)危重癥COVID19患者的病原學(xué)檢測(cè)中使用BiofireFilmarrayPNI結(jié)果顯示iBiofireFilmarrayPN組結(jié)果回報(bào)時(shí)間約為1hi而普通培養(yǎng)組結(jié)果回報(bào)時(shí)間則約為3d;提示BiofireFilmarrayPN在檢表4BiofireFilmarrayPN組和普通培養(yǎng)組結(jié)果一致性評(píng)價(jià)序號(hào)Biof

16、ireFilmarrayPN組_普通培養(yǎng)組回報(bào)結(jié)果菌量病原體吻合性網(wǎng)報(bào)結(jié)果拷貝數(shù)/mL1鋼綠假單臉菌107嗣綠假單胞菌+一致2鮑曼不動(dòng)桿菌106鮑曼不動(dòng)桿菌+一致3銅綠假單胞菌107鋼綠假單扇菌+-致4呼吸道合胞病毒陰性一致5大腸桿菌107嗜麥芽窄食單胞菌+不一致6嗣綠假單胞菌106銅綠假單胞菌+一致7陰性陰性_致8鋼綠假單胞菌107陰性-不一致9鮑曼不動(dòng)桿菌107陰性-不_致10她曼不動(dòng)桿菌107鮑曼不動(dòng)桿菌+-致11銅綠假單胞菌106陰性不i致12銅綠假單胞菌107嗣綠假單胞菌+一致13銅綠假單胞菌107鋼綠假單施菌+一致14鮑曼不動(dòng)桿菌107鮑曼不動(dòng)桿菌+-致粘金黃桿菌+15匏曼不動(dòng)桿菌

17、銅綠假單胞萌107鮑燮不動(dòng)桿菌+-致16鋼綠假單胞菌107銅綠假單胞菌+一致17銅綠假單胞菌N10，鋼綠假單胞菌+致18銅綠假單胞菌106銅綠假單胞菌+一致19地曼不動(dòng)桿菌107鮑曼不動(dòng)桿菌+-致嗜麥芽窄食單胞菌+表4BiofireFilmarrayPN組和普通培養(yǎng)組結(jié)果一致性評(píng)價(jià)序號(hào)BiofireFilmarrayPN組_普通培養(yǎng)組回報(bào)結(jié)果菌量病原體吻合性網(wǎng)報(bào)結(jié)果拷貝數(shù)/mL1鋼綠假單臉菌107嗣綠假單胞菌+一致2鮑曼不動(dòng)桿菌106鮑曼不動(dòng)桿菌+一致3銅綠假單胞菌107鋼綠假單扇菌+-致4呼吸道合胞病毒陰性一致5大腸桿菌107嗜麥芽窄食單胞菌+不一致6嗣綠假單胞菌106銅綠假單胞菌+一致7陰

18、性陰性_致8鋼綠假單胞菌107陰性-不一致9鮑曼不動(dòng)桿菌107陰性-不_致10她曼不動(dòng)桿菌107鮑曼不動(dòng)桿菌+-致11銅綠假單胞菌106陰性不i致12銅綠假單胞菌107嗣綠假單胞菌+一致13銅綠假單胞菌107鋼綠假單施菌+一致14鮑曼不動(dòng)桿菌107鮑曼不動(dòng)桿菌+-致粘金黃桿菌+15匏曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞萌107鮑燮不動(dòng)桿菌+-致16鋼綠假單胞菌107銅綠假單胞菌+一致17銅綠假單胞菌N10，鋼綠假單胞菌+致18銅綠假單胞菌106銅綠假單胞菌+一致19地曼不動(dòng)桿菌107鮑曼不動(dòng)桿菌+-致嗜麥芽窄食單胞菌+BiofireFilrrarrayPN:同表2測(cè)時(shí)效性方面具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)N本研究Biofire

19、RimarrayPN組送檢的21例患者中R20例（953%）回報(bào)陽性；普通培養(yǎng)組14例患者中iW（786%）回報(bào)陽性i提示危重癥COVID19患者合并繼發(fā)感染較常見H在檢出病原體類別方面GBiofireFilmarrayPN和普通培養(yǎng)均證實(shí)鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌是轉(zhuǎn)入ICU的危重癥COVID19患者最常合并的下呼吸道病原體D此外。BiofireFilmarrayPN亦檢出了較高比率的肺炎克雷伯菌和大腸桿菌K這與既往文獻(xiàn)E報(bào)道相符；在檢出耐藥基因方面i主要為ESBL相關(guān)的耐藥基因（CTX-M）以及耐碳青霉烯腸桿菌相關(guān)耐藥基因（KPC和NDM）：提示耐藥菌株的存在是ICU值得持續(xù)關(guān)注的問題J在

20、BiofireFilmarrayPN與普通培養(yǎng)結(jié)果一致性方面：Buchan等的比較了259例成年患者的肺泡灌洗液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果-BiofireFilmarrayPN與普通培養(yǎng)法針對(duì)15種輪標(biāo)病原體回報(bào)結(jié)果的陽性一致率（positivepercentagreement）為962%i陰性一致率（negativepercentagreement）為981%f進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)707%的患者有基于BiofireFilmarrayPN檢測(cè)結(jié)果調(diào)整抗生素的潛力i482%的患者可據(jù)此停用或降級(jí)抗生素i抗生素使用日平均可減少62d：另一項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了51例轉(zhuǎn)入ICU患者的59份呼吸道吸取物或肺泡灌洗液標(biāo)本回報(bào)結(jié)果RB

21、iofireFilmarrayPN檢出的最常見細(xì)菌性病原體為鮑曼不動(dòng)桿菌（102%）、肺炎克雷伯菌（169%）、銅綠假單胞菌（119%）：另有271%標(biāo)本檢出了病毒0與普通培養(yǎng)結(jié)果的陽性一致率為90陰性一致率為974%本研究結(jié)果顯示iBiofireFilmarrayPN和普通培養(yǎng)結(jié)果的一致率為789%1不一致的4對(duì)標(biāo)本中N3例普通培養(yǎng)為陰性8BiofireFiImarrayPN檢測(cè)為陽性*另1例普通培養(yǎng)為嗜麥芽窄食單胞菌該菌不在BiofireFilmarrayPN的靶標(biāo)內(nèi)#另BiofireFilmarrayPN檢出大腸桿菌、陰溝腸桿菌、流感嗜血桿菌及呼吸道合胞病毒各1例月本研究結(jié)果提示Biof

22、ireFilmarrayPN可能是檢測(cè)危重癥COVID_19患者繼發(fā)感染病原體的理想方法目BiofireFilmarrayPN和普通培養(yǎng)結(jié)果的一致率低于既往報(bào)道的結(jié)果可能與樣本量較小K普通培養(yǎng)靈敏度低等有關(guān)由于定性檢測(cè)的限制fBiofireFilmarrayPN無法明確kpc等耐藥基因e而普通培養(yǎng)則可用抗生素敏感實(shí)驗(yàn)來評(píng)價(jià)耐藥菌的存在月由于方法不同f目前二者無法進(jìn)行直接比較本研究分離到的病原體多數(shù)為多重耐藥菌R即使未分離到耐藥萌或相應(yīng)耐藥表型彳若BiofireFilmarrayPN提示耐藥基因存在R仍需警惕抗生素對(duì)耐藥菌的被動(dòng)篩選。最終導(dǎo)致耐碳青霉烯類腸桿菌等耐藥病原體的感染，因此Biofir

23、eFilmarrayPN的耐藥基因檢測(cè)一方面可起到警示作用。提醒臨床醫(yī)生盡可能避免或減少不必要的廣譜抗生素使用1另一方面（耐藥基因的存在與耐藥菌株高度相關(guān)彳耐藥菌株的流行可能導(dǎo)致院內(nèi)感染高發(fā)R對(duì)耐藥基因的快速檢測(cè)有助于監(jiān)測(cè)院內(nèi)感染彳加快和促進(jìn)院感防控措施的實(shí)施本研究局限性：第一。樣木量較小采用兩種方法“背靠背”檢測(cè)的標(biāo)本僅19對(duì)。一方面無法進(jìn)行針對(duì)特定病原體的比較H另一方面在一致性評(píng)價(jià)時(shí)i僅可粗略對(duì)比BiofireFilmarrayPN組最高拷貝數(shù)的病原體與普通培養(yǎng)組的結(jié)果N第二RBiofireHlmarrayPN靶標(biāo)僅覆蓋臨床常見的下呼吸道病原體彳不含真菌性病原體*可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果無法全面反

24、映危重癥患者繼發(fā)感染的病原體類型月第三。僅針對(duì)病原體回報(bào)情況進(jìn)行比較彳未評(píng)估檢測(cè)結(jié)果對(duì)抗生素藥物方案調(diào)整及患者預(yù)后的影響；C0VID19疫情期間廣譜抗生素的廣泛使用和CT等影像學(xué)評(píng)估手段的缺乏使得病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解讀和使用存在明顯限制f有待后續(xù)開展更多診斷學(xué)研究H進(jìn)一步證實(shí)BiofireFilmarrayPN檢測(cè)的準(zhǔn)確性、有效性R并評(píng)價(jià)其在患者臨床結(jié)局改善中的作用f綜上;危重癥COVID19患者繼發(fā)感染較常見i病原體可能以鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合體、銅綠假單胞菌多見IBiofireFilmarrayPN可用于此類患者的下呼吸道病原學(xué)診斷彳有助于臨床策略的選擇f但其靈敏度和準(zhǔn)確度仍需大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證

25、，作者貢獻(xiàn)：范俊平、肖盟負(fù)責(zé)撰寫并修改論文徐英春、王京嵐負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)R修改論文川陳雨、張棟負(fù)責(zé)BiofireRimarrayPN的檢測(cè)和數(shù)據(jù)整理N趙靜、楊燕麗、孫雪峰、夏鵬參與標(biāo)本采集、送檢和臨床信息整理5*趙穎、柯帆航參與倫理申請(qǐng)和部分文稿撰寫用志謝：感謝生物梅里埃公司的無私捐贈(zèng)府感謝王皓峰先生等對(duì)本研究的支持和貢獻(xiàn)用利益沖突：無參考文獻(xiàn)1 WiersingaWJtRhodesChengAC-etal.PathophysioIogyTransmissionDiagnosisfandTreatmentofCoronavirusDisease2019(COVID19):AReviewJ.JAMA

26、；20201324:782793.2 KimD*QuinnJPinskyB(etal.RatesofCoinfectionBetweenSARSCoV2andOtherRespiratoryPathogensJ.JAMA；20201323:20852086.3 LansburyL;LimBaskaranV，etal.Coinfectionsinpeopiev/ithCOVID19:asystematicreviev/andmetaanalysisJ.JInfectf2020(81:266275.4 MetlayJPiWatererGW-LongAC1etal.DiagnosisandTreat

27、mentofAdultswithCommunityacquiredPneumonia.AnOfficialClinicalPracticeGuidelineoftheAmericanThoracicSocietyandInfectiousDiseasesSocietyofAmericaJ.AmJRespirCritCareMed-2019200:e45e67.5 EdinAEilersHAllardA.EvaluationoftheBiofireFilmarrayPneumoniapanelplusforlowerrespiratorytractinfactionsJ.InfectDis(Lond);，202052:479*488.6 BuchanBW*WindhamSBaladaLlasatJM-etal.PracticalComparisonoftheBioFireFilmArrayPneumoniaPaneltoRoutineDiagnosticMethodsandPotentialImpactonAntimicrobialStewardshipinAdultHospitalizedPatientswithLowerRespiratoryTractInfectionsJ.JClinMicrobiol-