游離、逆行島狀皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損

1、    游離、逆行島狀皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損        【摘要】目的探討下肢離膝關(guān)節(jié)10 cm以內(nèi)小腿殘端及足部殘端軟組織缺損的修復(fù)方法。方法采用3種不同游離、逆行島狀皮瓣修復(fù)下肢殘端軟組織缺損18例。結(jié)果皮瓣除1例部分壞死外，其余全部成活，隨訪6 個(gè)月5年，外形、功能均滿意。結(jié)論下肢離膝關(guān)節(jié)10 cm以內(nèi)小腿殘端及足部殘端軟組織缺損，盡可能采用皮瓣修復(fù)，以最大限度保留或恢復(fù)下肢行走功能。【關(guān)鍵詞】外科皮瓣；腿；足；軟組織損傷【中分類(lèi)號(hào)】R658.3； R622；R641

2、Repair of soft tissue defect of lower limb by free retrograde island flapYang Guojing, Zhang Licheng, Lin Lixing, Ni Xiaoou(Department of Orthopaedics, The People's Hospital of Ruian, Ruian, Zhejiang325200）【Abstract】ObjectiveTo investigate the skin flaps to repair the defect of soft tissue of le

3、g stump within 10 cm from the knee or foot stump. Methods3 different kinds of free retrograde skin flaps were used to treat 18 cases of soft tissue defect of lower limb stumps. ResultsOnly partial necrosis happened in 1 case, and all the other flaps survived. Excellent results of appearance and func

4、tions were achieved after 6 months5 years? follow-up. ConclusionSkin flaps should be used to repair the soft tissue defect of leg stump within 10 cm from the knee or foot stump so that the walking function can be retained or improved as well as possible.【Key words】surgical flaps;leg;foot;soft tissue

5、 injuries1993年4月1997年10月，作者應(yīng)用游離、逆行島狀皮瓣修復(fù)下肢殘端軟組織缺損18例，術(shù)后患肢外形、功能均較滿意。1病例資料本組18例，男14例，女4例；年齡1265歲。下肢離膝關(guān)節(jié)10 cm以內(nèi)小腿殘端軟組織缺損3例，足部殘端軟組織缺損15例。均為二期修復(fù)。選用3種不同皮瓣，其中游離背闊肌皮瓣修復(fù)小腿殘端缺損3例、足部殘端缺損3例；游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足部殘端缺損4例；小腿內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)足部殘端缺損8例。皮瓣面積12 cm×6 cm30 cm×15 cm。供區(qū)處理：均取腹部游離全層植皮，縫合打包，2周拆線。2結(jié)果1例游離背闊肌皮瓣修復(fù)足部殘端包括

6、足底后跟軟組織缺損，皮瓣面積較大，術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)脈吻合口栓塞，手術(shù)探查過(guò)遲出現(xiàn)周邊部分壞死，經(jīng)換藥植皮愈合。其余皮瓣全部成活。創(chuàng)面全部一期愈合。隨訪6個(gè)月5年。3例安裝小腿義肢，其余15例足部殘端修復(fù)后，除2例因足背殘存過(guò)短，行走略跛行外，其余行走功能及外形均滿意。且由于長(zhǎng)期行走磨壓，皮膚厚度韌性也明顯改善，14例未縫接神經(jīng)皮瓣，都不同程度出現(xiàn)皮膚保護(hù)性感覺(jué)，未見(jiàn)磨損潰瘍。縫接皮神經(jīng)的4例皮瓣，其皮膚淺感覺(jué)恢復(fù)明顯較早，二點(diǎn)辨別覺(jué)亦明顯縮小1。3討論下肢離膝關(guān)節(jié)10 cm以內(nèi)的小腿斷肢，以及足部毀損傷，如失去再植條件或再植手術(shù)失敗，常造成小腿及足部殘端骨、肌腱外露，難以覆蓋。采用皮瓣可根據(jù)殘端軟組

7、織缺損大小形態(tài)一次性設(shè)計(jì)修復(fù)，可最大限度保留膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能，從而大大提高了下肢行走功能，且外形滿意。但對(duì)下肢殘端修復(fù)從適應(yīng)行走功能考慮，要求皮瓣必須具備血運(yùn)豐富、質(zhì)地優(yōu)良耐磨耐壓，最好還有可供利用的皮神經(jīng)2。我們選用這3種皮瓣基本上具備了這些優(yōu)點(diǎn)。至于選擇游離還是帶蒂皮瓣修復(fù)，我們觀點(diǎn)是，膝關(guān)節(jié)周?chē)靶⊥葰埗巳睋p范圍較大選用游離背闊肌皮瓣修復(fù)較好。足部殘端包括足背足底及后跟缺損，視損傷范圍程度而定，如僅是一般軟組織缺損，范圍不大且足底血管弓完好無(wú)損，則盡量選用小腿內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單安全。盡管需犧牲1條脛后動(dòng)脈主干，但對(duì)于一個(gè)功能相對(duì)不全的殘足來(lái)說(shuō)，良好的殘端修復(fù)以最大限度地

8、恢復(fù)其功能，應(yīng)是利大于弊，且血管蒂長(zhǎng)、口徑粗、血供好，皮瓣切取容易，均是其優(yōu)點(diǎn)。皮瓣的正確設(shè)計(jì)及對(duì)受區(qū)殘端血管質(zhì)量的判斷是手術(shù)成功的關(guān)鍵。小腿或足部嚴(yán)重毀損傷，近端肢體往往存在損傷性水腫，血管質(zhì)量較差，需先探查受區(qū)血管再?zèng)Q定皮瓣設(shè)計(jì)。如受區(qū)血管水腫嚴(yán)重，噴血無(wú)力甚至栓塞不能利用，則改用帶蒂皮瓣修復(fù)。本組1例游離背闊肌皮瓣修復(fù)足部殘端，術(shù)中對(duì)脛前血管估計(jì)不足，術(shù)后動(dòng)脈吻合口栓塞，雖經(jīng)靜脈移植恢復(fù)再通，但手術(shù)探查過(guò)晚，肌皮瓣對(duì)缺氧耐受力較差，最終造成肌皮瓣周邊部分壞死。本組皮瓣經(jīng)隨訪觀察，早期由于缺乏神經(jīng)支配，宜注意保護(hù)。長(zhǎng)期隨訪見(jiàn)，皮瓣厚度、感覺(jué)、色澤、韌性及抗感染力均有漸進(jìn)改善，沒(méi)有出現(xiàn)磨損潰瘍，尤其是縫接神經(jīng)的皮瓣感覺(jué)恢復(fù)明顯較快，二點(diǎn)辨別覺(jué)也明顯縮小。因此，只要解剖條件許可，皮瓣修復(fù)應(yīng)盡可能縫接感覺(jué)神經(jīng)3。作者簡(jiǎn)介：楊國(guó)敬，男，35歲，主治醫(yī)師，科副主任。研究方向：手外科，顯微外科張力成，男，44歲，主任醫(yī)師，科主任。研究方向：創(chuàng)傷骨科作者單位：瑞安市人民醫(yī)院骨科，浙江瑞安325200參考文獻(xiàn)1陸偉，于國(guó)中. 游離皮瓣感覺(jué)恢復(fù)的觀察與評(píng)價(jià). 中華顯微外科雜志，1993；16(3)：1771802賀長(zhǎng)清，陳風(fēng)苞，張毓