淺論Ilizarov技術(shù)修復脛腓骨創(chuàng)傷性長段骨缺損

1、淺論Ilizarov技術(shù)修復脛腓骨創(chuàng)傷性長段骨缺損                  作者：韋冰丹，蔣衛(wèi)平，劉劍偉  【摘要】  目的 總結(jié)應用Ilizarov技術(shù)延長方法修復下肢創(chuàng)傷性長段脛腓骨缺損經(jīng)驗。方法 應用“針鋸”潛行截骨Ilizarov技術(shù)延長方法修復下肢創(chuàng)傷性長段脛腓骨缺損15例，骨缺損長度611cm。均伴有皮膚軟組織缺損，面積5cm×8cm13cm×21cm。在骨折端穿入

2、骨圓針，在截骨處與骨平縱軸垂直穿入圓形針鋸，安裝雙軌外固定延長器。術(shù)后7天始以1.01.25mm速度每天延長截骨端至骨缺損長度后停止。修復創(chuàng)面。延長骨段骨性愈合后拆除延長器。結(jié)果 全部病例均獲隨訪，時間1848個月，平均24個月，骨缺損修復良好，骨感染治愈，皮膚軟組織缺損修復。結(jié)論 “針鋸” 潛行截骨Ilizarov延長方法修復脛腓骨外傷性長段骨缺損，安全有效，是治療脛腓骨創(chuàng)傷性長段骨缺損較理想的方法之一。 【關(guān)鍵詞】  Ilizarov技術(shù);脛骨;腓骨;骨/ 損傷;骨延長術(shù)高能量所致小腿嚴重開放性損傷常常造成脛腓骨長段骨缺損和骨感染，臨床上常采用長度體積相同的異體骨、人工骨修復，由

3、于移植骨無血供，抗感染能力差和排斥反應等問題難以獲得成功，帶血液循環(huán)的自體骨移植修復技術(shù)難度大，供區(qū)損傷大且難以提供修復所需的骨量。我院自1998年2月2004年10 月應用自行研究的“針鋸”微創(chuàng)潛行截骨延長手術(shù)對15例脛腓骨創(chuàng)傷性長段骨缺損進行修復，獲得滿意效果?，F(xiàn)作一回顧性總結(jié)。1 資料和方法1.1 一般資料 本組15例，其中男12例，女3例;左側(cè)6例，右側(cè)9例;年齡2365歲，平均31.8歲。脛骨中段9例，脛骨中下段6例。受傷原因：車禍致傷11例，重物壓傷4例。5例嚴重開放性粉碎性骨折，伴有皮膚、軟組織的嚴重挫傷、缺損，受傷后17h急診進行修復手術(shù)，其中1例伴有脛前動脈斷裂，2例脛后動脈

4、斷裂，1例脛后神經(jīng)斷裂。10例開放性骨折復位固定術(shù)后出現(xiàn)骨感染壞死，15個月死骨摘除后行修復手術(shù)。13例均伴有皮膚軟組織缺損，缺損面積5cm×8cm13cm×21cm。1.2 手術(shù)方法2 結(jié)果本組15例，均獲隨訪，隨訪時間1848個月。全部病例按骨缺損長度等量延長，骨折端和延長段骨性愈合。延長段完全骨愈合時間69個月。骨折端骨感染全部治愈，不需行第二次骨端清創(chuàng)和植骨，骨折端完全骨愈合時間36個月。無一例因延長出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷。3 典型病例吳某，男，34歲。1999年9月因車禍致右脛腓骨中下段開放性粉碎性骨折，小腿皮膚缺損，在外院先后行鋼板內(nèi)固定術(shù)、創(chuàng)面皮瓣移植術(shù)，術(shù)后4個月

5、右小腿創(chuàng)面仍有膿性分泌物流出，2001年4月轉(zhuǎn)入我院，入院時見左小腿中下段廣泛瘢痕，竇道口有膿液，細菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，X線照片顯示骨髓炎、骨缺損、骨不連、骨折端成角畸形。手術(shù)行清除病灶、大塊病損骨切除、多平面雙軌多功能延長器固定，同期在干骺端用特制針鋸經(jīng)皮截骨延長術(shù)，術(shù)后右小腿再無膿性分泌物，創(chuàng)面愈合良好，干骺端每日延長1.0mm，分24次完成，共延長7.5mm，術(shù)后9個月病灶區(qū)及干骺端延長區(qū)達到骨性愈合，膝、踝關(guān)節(jié)及負重功能恢復良好，肢體恢復了活動功能。4 討論下肢創(chuàng)傷性長段骨缺損由嚴重的開放性損傷及開放性損傷骨感染死骨摘除后造成，骨缺損存在的同時常伴有骨感染和局部軟組織、皮膚缺損，治療

6、有一定困難。要達到較好的治療效果，必須考慮下面幾個問題：骨缺損的等長修復，避免短縮畸形;良好的負重功能，避免由于修復骨段細小而出現(xiàn)骨折;治愈骨感染，避免骨感染復發(fā);局部軟組織、皮膚缺損修復;盡可能維持鄰近關(guān)節(jié)功能。4.1 骨縮短和延長方法治療的優(yōu)點和缺點4.2 Ilizarov外固定架技術(shù)進行截骨延長的并發(fā)癥及處理方法         4.3 影響截骨延長手術(shù)療效的臨床相關(guān)因素分析4.4 潛行截骨 我們采用自行設(shè)計的“針鋸”、鋸弓對延長部位進行潛行截骨，潛行截骨是一種“閉合”式的截骨方法，針鋸經(jīng)皮膚穿過骨質(zhì)后，通過

7、鋸弓拉動針鋸將骨質(zhì)截斷，整個截骨過程僅是針鋸對骨質(zhì)的切割，不需在截骨部位作切口，不對骨膜和軟組織進行剝離，最大限度保護了截骨部位的血供系統(tǒng)，利于骨的生長，避免骨不愈合、骨萎縮的發(fā)生。由于無切口，避免了術(shù)后切口感染。本組患者在骨延長第2周，X線照片即見延長間隙新骨形成，無一例出現(xiàn)骨不連、骨萎縮及骨感染，證明潛行截骨是一種損傷小，利于骨生長的截骨方法。【參考文獻】  1 秦泗河,孫磊.Ilizarov技術(shù)在矯形外科的應用進展J.中國矯形外科雜志,2002,9(3):295. 李紅宇,才志勇,李玉山,等.Ilizarov外固定架在脛骨截骨延長治療中的應用J.中國矯形外科雜志,2005,13

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