心肌肌鈣蛋白I對心內(nèi)直視手術(shù)心肌損傷的判定價值

1、心肌肌鈣蛋白I對心內(nèi)直視手術(shù)心肌損傷的判定價值                       作者：郭訓(xùn)，劉琴湘，岑歡，邵兵，胡寧東，周海波   【摘要】  目的 探討心肌肌鈣蛋白I(cTnI)對心內(nèi)直視手術(shù)心肌損傷的判定價值。方法 40例心臟瓣膜置換手術(shù)患者隨機分為兩組，冷晶體停跳液組(A組)，溫血停跳液組(B組) 每組20例，分別于圍術(shù)期多時點采

2、取中心靜脈血，測定血清cTnI、CK及CK-MB的水平。結(jié)果 術(shù)前兩組的cTnl、CK及CK-MB水平均在正常范圍，開放主動脈后l h至術(shù)后24 h達峰值，其后緩慢下降。術(shù)后24 h、48 h溫血停跳液組cTnI水平明顯低于冷晶體停跳液組(P<0.05)，CK-MB在開放主動脈后1 h溫血停跳液組低于冷晶體停跳液組。cTnl峰值濃度與主動脈阻斷時間呈直線正相關(guān)。結(jié)論 cTnl判定心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期心肌損傷的敏感性及特異性明顯優(yōu)于CK、CK-MB，對圍術(shù)期心肌缺血損傷的診斷、預(yù)后及心肌保護效果的評價具有重要的臨床價值。 【關(guān)鍵詞】  心肺轉(zhuǎn)流；心肌損傷；心肌肌鈣蛋白IApplic

3、ation of Cardiac Troponin I to the Diagnosis of Myocardial Injury During Open Heart Surgery Under Cardiopulmonary BypassAbstract: OBJECTIVE  To evaluate the clinical value of cardiac troponin I(cTnI)in the diagnosis of myocardial ischemic injury during open heart surgery.METHODS  Fourty pa

4、tients under-going cardiac valve replacement operation were randomly divided into two groups：group A(cold crystalloid cardioplegia,n=20)and group B(warm blood cardioplegia,n=20). The central venous blood samples were taken at various times during perioperation to measure the serum levels of cTnI,CK-

5、MB and CK.RESULTS  cTnI,CK and CK-MB levels were normal before operation,increased markedly following aortic declamping,reached the peak value at 1 h after aortic declamping to 24 h after operation,and therefter decreased progressively to be normal in two groups.The serum cTnl level was signifi

6、cantly lower in group B than that in group A 24 h and 48 h after operation.The serum CK-MB activity was lower in group B than that in group A 1 h after aortic declamping.There was positive significant correlation between aortic clamping time and cTnI peak leve1CONCLUSION  cTnl can be used to ev

7、aluate the degree of myocardial injury and myocardial protective effect in open heart surgery，the sensitivity and specificity of cTnl are more valuable than those of myocardial enzymes.Key words：Cardiopulmonary bypass；Myocardium injury；Cardiac troponin I心肺轉(zhuǎn)流（Cardiopulmonary bypass，CPB）作為非生理過程和心臟手術(shù)操作

8、都可導(dǎo)致心肌損傷，因此圍術(shù)期心肌損傷的監(jiān)測非常重要。以往常將肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)作為術(shù)中心肌損傷的監(jiān)測指標(biāo)，但兩者并非心肌特異性酶，其敏感性和特異性較低。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)是一項快速、敏感、能準(zhǔn)確判定心肌損傷的最新診斷指標(biāo)，cTnI在血中出現(xiàn)早，持續(xù)時間長，且為心肌細胞所特有，具有敏感性高、特異性強的特點1。本研究動態(tài)觀察心臟手術(shù)圍術(shù)期cTnI、CK、CK-MB的變化，以探討cTnI在評價心肌損傷和心肌保護效果的臨床價值。1  資料與方法 1.1  一般資料 40例心臟瓣膜置換手術(shù)患者，無合并冠心病或其它心臟病史，隨機分為兩組

9、，每組20例，A組為冷晶體停跳液組，B組為溫血停跳液組，見表1。表1  患者一般資料（略）注：MVR(二尖瓣置換) ; DVR(二尖瓣與主動脈瓣置換) ; AVR(主動脈瓣置換)兩組間比較, P>0.051.2  方法   全部患者術(shù)前肌注嗎啡 0.2 mg/kg,東莨菪堿0.3 mg,均采用咪唑安定0.2 mg/kg、維庫溴銨0.10.15 mg/kg、芬太尼5 g/kg靜注誘導(dǎo)，經(jīng)口明視氣管插管。鋸胸骨前、CPB前追加芬太尼和維庫溴銨，間斷吸入異氟烷維持麻醉, 芬太尼總用量40 g/kg。術(shù)中動態(tài)監(jiān)測血壓、中心靜脈壓（CVP）、激活凝

10、血時間(ACT)、血氣、血生化和尿量、紅細胞壓積(Hct)等。CPB采用Stockert S型心肺機，Dideco膜式氧合器行平流灌注。A組：阻斷升主動脈后經(jīng)升主動脈根部灌注4晶體含鉀停跳液(K+ 20 mmol/L)1015 ml/kg，其后每20 min灌注一次，劑量減半(K+ 10mmol/L)，同時心包腔內(nèi)放置冰屑以保持心肌全層深低溫，及時左心引流使心肌在低負荷下停跳。B組：阻斷升主動脈后經(jīng)升主動脈根部(AVR者行主動脈切開順行灌注)灌注溫血(3032)含鉀停跳液(血：停跳液=41，K+20 mmol/L)，灌注速度為150200 ml/min，首次灌注量為1015 ml/kg，心臟停跳后每20 min30 min灌注一次，劑量減半(K+ 10 mmol/L)。兩組患者分別在術(shù)前、開放主動脈后1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h、術(shù)后168 h 6個時點從中心靜脈采取血樣測定血清CK、CK-MB和cTnI水平。CK、CK-MB測定使用北京九公司提供的試劑盒，采用比色法日立7170自動生化分析儀定量測定，CK標(biāo)準(zhǔn)值為25200 U/L，CK-MB標(biāo)準(zhǔn)值為025 U/L