微小病變腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭的臨床病理特點(diǎn)

1、微小病變腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭的臨床病理特點(diǎn)    【摘要】  目的 ：探討微小病變腎病綜合征（minimal change nephrotic syndrome，MCNS)并發(fā)特發(fā)性急性腎衰竭(idiopathic acute renal failure，IARF)的臨床病理特點(diǎn)。方法 ：回顧性分析15例成人MCNS并發(fā)IARF（腎衰組）臨床病理表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況，隨機(jī)抽取成人MCNS無(wú)并發(fā)急性腎衰竭15例（非腎衰組）作對(duì)照。結(jié)果 ：腎衰組血肌酐為（307.7±168.6）mol/L，少尿型占73.3%（11例），急性腎衰竭好轉(zhuǎn)率為8

2、6.7%(13例)。與非腎衰組相比，腎衰組水腫程度較重，收縮壓水平較高(P <0.01)；腎衰組腎小管上皮細(xì)胞濁腫和腎小管上皮細(xì)胞扁平化發(fā)生率較高（P <0.01），腎小管腔內(nèi)蛋白管型的發(fā)生率較高(P <0.05)；腎病綜合征的緩解時(shí)間和平均住院時(shí)間較長(zhǎng)（P <0.01）。結(jié)論：成人原發(fā)性MCNS并發(fā)IARF患者臨床上水腫程度較重和收縮壓水平較高，病理表現(xiàn)主要為急性腎小管損傷，腎功能損傷多呈可逆性質(zhì)，預(yù)后好。 【關(guān)鍵詞】  微小病變腎病 腎病綜合征 急性腎衰竭Abstract:   Objective: To explore the cli

3、nical and pathological characteristics of minimal change nephrotic syndrome （MCNS） complicated with idiopathic acute renal failure （IARF）. Methods:Fifteen patients with adult-onset MCNS complicated with IARF （ARF group） were compared with 15 patients with MCNS without ARF （non-ARF group） who were ra

4、ndomly selected. The clinical manifestation，pathological data and outcome were analyzed retrospectively. Results: In ARF group the average serum creatinine level was （307.7±168.6 ）mol/L. 11 cases manifested oliguria ARF （73.3%） and recovery of renal function （86.7%） in ARF group was found in 13

5、 case. The systolic blood pressure was higher and the degree of edema was more serious in the ARF group （P <0.01）. The incidence of vacuolar degeneration in tubular epithelium and flattened tubular epithelium was higher in the ARF group （P <0.01）. The incidence of proteinaceous casts was highe

6、r in the ARF group （P <0.05）. The remission time of nephrotic syndrome as well as the hospitalization time （P <0.05）was longer in the ARF group. Conclusion: IARF usually occurs in nephrotic patients with higher blood pressure and more serious edema. The main histopathologic change is acute tub

7、ule injury.Recovery of renal function occurs in most cases. The prognosis is good. Key words:   minimal change disease；nephritic syndrome；acute renal failure1966年Chamberlain首次報(bào)道原發(fā)性腎病綜合征（nephritic syndrome，NS）患者并發(fā)原因不明的急性腎衰竭（acute renal failure，ARF），即特發(fā)性急性腎衰竭(idiopathic acute renal fail

8、ure，IARF)。微小病變腎?。╩inimal change dieases，MCD）是原發(fā)性NS的常見(jiàn)病理類(lèi)型之一，現(xiàn)已明確IARF最好發(fā)于微小病變腎病綜合征（minimal change nephrotic syndrome，MCNS），但其發(fā)生機(jī)制至今不明。我們回顧性分析了1993年7月-2008年5月我院成人MCNS并發(fā)IARF 15例臨床病理特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸情況，探討成人MCNS并發(fā)IARF的臨床病理特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制。1  對(duì)象和方法1.1  研究對(duì)象 在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病理室腎活檢確診成人原發(fā)性MCNS共176例，將其中并發(fā)IARF的15例作為研

9、究對(duì)象（腎衰組），同時(shí)從剩余的無(wú)ARF并發(fā)癥的161例中就近腎衰組病理編號(hào)隨機(jī)抽取15例作為對(duì)照（非腎衰組）。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3  臨床指標(biāo) 包括性別、發(fā)病年齡、病程、血壓、水腫程度、尿量、尿蛋白量、血白蛋白、血肌酐、血尿素氮、血尿素氮/肌酐比值、血脂、尿比重及B超腎臟大小等。1.4  腎活檢 經(jīng)皮腎穿刺取得腎活組織，光鏡行常規(guī)HE，PAS，Masson和PASM染色。予常規(guī)直接免疫熒光檢查IgG，IgM，IgA，補(bǔ)體C3和C4，予間接免疫熒光檢查HBsAg和HBcAg。其中，電鏡檢查腎衰組9例(占60%)，非腎衰組12例（占80%)。1.5  治療情況 兩組均使用大劑量糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)療法，腎衰組3例合用環(huán)磷酰胺，2例合用驍悉（馬替麥考酚脂），非腎衰組6例合用環(huán)磷酰胺，1例合用環(huán)孢素；水腫程度較重者聯(lián)合使用袢利尿劑+低分子右旋糖酐或代血漿；兩組均使用抗血小板聚集藥（阿司匹林或潘生丁），高凝傾向者使用肝素類(lèi)藥物抗凝；其中腎衰組3例行血液透析治療。1.6  療效評(píng)定 根據(jù)血肌酐恢復(fù)情況將ARF治療結(jié)果分為：治愈（血肌酐降至正常范圍），好轉(zhuǎn)