骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理

1、.形成及病因形成及病因1分型和并發(fā)癥分型和并發(fā)癥2治療與護(hù)理治療與護(hù)理3基本預(yù)防基本預(yù)防4出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)5.不正常地凝結(jié)、阻塞管腔不正常地凝結(jié)、阻塞管腔血液回流障礙血液回流障礙血栓血栓靜脈壁損傷靜脈壁損傷血流緩慢血流緩慢血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài).分型分型中央型：中央型：左側(cè)多于右側(cè)，起病急驟，下肢腫脹，左側(cè)多于右側(cè)，起病急驟，下肢腫脹， 淺靜脈曲張，患肢皮溫高。淺靜脈曲張，患肢皮溫高。周圍型周圍型 ：癥狀較中央型輕，大腿、小腿腫脹，癥狀較中央型輕，大腿、小腿腫脹， 疼痛輕。疼痛輕?；旌闲停夯旌闲停合轮[脹嚴(yán)重，疼痛劇烈，下肢腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈， 活動(dòng)時(shí)加活動(dòng)時(shí)加 重，皮溫高。重，皮溫高。臨床

2、分臨床分型型.并發(fā)癥并發(fā)癥肺栓塞肺栓塞 肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個(gè)病理過程，其診肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個(gè)病理過程，其診斷率低，誤診率和病死率高。斷率低，誤診率和病死率高。 肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血三大體征，肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血三大體征，為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律.并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血 出血是出血是溶栓治療中最主要的并發(fā)癥溶栓治療中最主要的并發(fā)癥,特別應(yīng)警惕特別應(yīng)警惕胃腸道胃腸道、顱顱內(nèi)內(nèi)出血。出血。 溶栓治療前應(yīng)檢查溶栓治療前應(yīng)檢查血型血型、血紅蛋白血紅蛋白、血小板血小板及及凝血功能

3、凝血功能;藥藥量的調(diào)整通常以凝血酶原時(shí)間量的調(diào)整通常以凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶原時(shí)間(APTT)維持在正常值的倍為宜。維持在正常值的倍為宜。 溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。.并發(fā)癥并發(fā)癥血栓形成后綜合癥血栓形成后綜合癥 在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附甚至消失或者黏附于管壁于管壁,導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成即靜脈血栓形成后綜合征。后綜合征。 主要表現(xiàn)為

4、下肢慢性水腫、疼痛，肌肉疲勞主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛，肌肉疲勞(靜脈性跛行靜脈性跛行),靜脈曲張靜脈曲張，色素沉著，皮下組織纖維變化，色素沉著，皮下組織纖維變化,重者形成局部潰重者形成局部潰瘍瘍,.溶栓治療溶栓治療 病程不超過病程不超過72小時(shí)小時(shí)的病人可給予溶栓治療，常用的病人可給予溶栓治療，常用藥物為藥物為尿激酶尿激酶，計(jì)量每次，計(jì)量每次8萬萬U溶于溶于5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250500mL靜脈滴注。每日靜脈滴注。每日2次，用次，用710天。天。 根據(jù)根據(jù)纖維蛋白纖維蛋白和和優(yōu)球蛋白優(yōu)球蛋白的溶解時(shí)間測(cè)定調(diào)節(jié)用的溶解時(shí)間測(cè)定調(diào)節(jié)用量或用藥。量或用藥。治療治療.治療治療抗凝療法抗凝療法

5、 一般用低分子肝素鈣一般用低分子肝素鈣5000U每日每日2次臍周皮下注次臍周皮下注射。射。祛聚療法祛聚療法 包括右旋糖酐、阿司匹林、雙密達(dá)類、潘生丁包括右旋糖酐、阿司匹林、雙密達(dá)類、潘生丁和丹參以擴(kuò)充血容量，稀釋血流，減低粘稠度，又和丹參以擴(kuò)充血容量，稀釋血流，減低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而可作為輔助療法。能防止血小板凝聚，因而可作為輔助療法。.護(hù)理護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前宣教術(shù)前宣教密切觀察密切觀察疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理患肢護(hù)理患肢護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理溶栓治療的護(hù)溶栓治療的護(hù)理理. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)保持患肢外展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)保持患肢外展30度

6、中立位度中立位； 術(shù)后抬高患肢時(shí)注意不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，術(shù)后抬高患肢時(shí)注意不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿以免影響小腿深靜脈回流深靜脈回流； 麻醉作用消失即應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者做趾、踝、膝等關(guān)麻醉作用消失即應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者做趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢； 鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽10次次/h，做健側(cè)肢體及上肢的，做健側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)；.機(jī)械方法：機(jī)械方法： 穿穿有有壓力階差壓力階差的防血栓的長(zhǎng)腿彈力襪，對(duì)足背、足的防血栓的長(zhǎng)腿彈力襪，對(duì)足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生

7、跟有不同彈性，可產(chǎn)生由由下到上下到上的壓力，適度壓迫淺的壓力，適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防防止下肢血栓形成止下肢血栓形成。 有條件時(shí)可于手術(shù)后當(dāng)天使用下肢有條件時(shí)可于手術(shù)后當(dāng)天使用下肢靜脈泵靜脈泵，它可通，它可通過充氣的長(zhǎng)筒靴間歇性地充氣，使小腿由遠(yuǎn)而近受壓，過充氣的長(zhǎng)筒靴間歇性地充氣，使小腿由遠(yuǎn)而近受壓，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯，降低滯，降低DVT的發(fā)生。的發(fā)生。. 告知患者下肢靜脈血栓的形成與肢體制動(dòng)、血告知患者下肢靜脈血栓的形成與肢體制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)的關(guān)系十分密切。因此要及早活動(dòng)下肢，液高凝狀態(tài)的關(guān)系十