2020年中國2型糖尿病防治指南(2020年版)要點更新

1、最新：2020年中國2型糖尿病防治指南（2020年版）要點更新中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（新版指南）現(xiàn)已正式 發(fā)布！新版指南共包括19個章節(jié)，相較于2017年版指南在多方面進行了修訂和更新，本文匯總了11項重要更新內容。最新流調數據顯示，糖尿病患病率 11.2% （ WHO標準）。要點提示?我國糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年達到11.2%，各民族有較大差異，各地區(qū)之間也存在差異。?糖尿病的知曉率（36.5% ）、治療率（32.2% ）和控制率（49.2%） 有所改善，但仍處于低水平。?糖尿病人群中 T2DM 占90%以上。更新要點二糖化血紅蛋白（HbAlc ）納入糖尿病

2、診斷標準。要點提示?空腹血糖、隨機血糖或0GTT2h血糖是診斷糖尿病的主要依據，沒有糖尿病典型臨床癥狀時必須重復檢測以確認診斷。（A）?在有嚴格質量控制的實驗室，采用標準化檢測方法測定的HbAlc可以作為糖尿病的補充診斷標準。（B）?按病因將糖尿病分為T1DM、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病4種類型。（A）更新要點三綜合控制目標部分，新增個體化HbAlc控制目標設定的主要影響因素。要點提示? T2DM的治療策略應該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，抗血小板治療和改善生活方式等措施。（?對大多數非妊娠成年T2DM 患者，合理的 HbAlc 控制目標為9.0% 或空腹血糖11.

3、1 mmol/L同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷 T2DM 患者可考慮實施短期（2周至3個月）胰島素 強化治療。（A）?胰島素強化治療可以采用每天24次注射或CSII方法。（A）? T2DM 患者采用餐時+基礎胰島素（4次/d ）與每日3次預混胰島 素類似物治療的降糖療效和安全性相似。（A）?在糖尿病病程中（包括新診斷的T2DM ），出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應該盡早使用胰島素治療。（A）更新要點六糖尿病治療路徑更新。如血糖控制不達標（HbA1c 7% ）則進入下一步治療。更新要點七新添章節(jié)：2型糖尿病患者的體重管理。要點提示?超重和肥胖成人 T2DM 患者的管理目標為減輕體重5%10%。（

4、 A）? 超重和肥胖成人 T2DM 患者的體重管理方式 包括生活方式干預、藥物、手術等綜合手段。（A）?肥胖的成人 T2DM 患者盡量采用生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術治療。（B）?代謝手術需要多學科協(xié)作，進行術前、術中及術后的全程管理。（C）?代謝手術后患者應定期監(jiān)測微量營養(yǎng)素和評估營養(yǎng)狀態(tài)。（C）更新要點八血糖監(jiān)測章節(jié)，葡萄糖目標范圍內時間（TIR）納入血糖控制目標。要點提示?血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導治療方案的調整。（A）?臨床上血糖監(jiān)測方法包括毛細血管血糖監(jiān)測、CGM

5、、HbA1c 和GA。（ A）? TIR應納入血糖控制目標。（B）更新要點九新增“心血管疾病及危險因素管理”章節(jié)要點提示?糖尿病患者常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素。（A）?糖尿病患者至少應每年評估心血管疾病的風險因素。（B）?對多重危險因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管疾病和死亡風險。（A）? GLP-1RA 和 SGLT2i 能夠改善 ASCVD。（ A）?糖尿病患者的血壓控制目標應個體化，一般糖尿病患者合并高血壓，降壓目標為v 130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（ B）?老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可確定相對寬松的降壓目標值。（B）?

6、糖尿病孕婦合并高血壓，建議血壓控制目標為冬135/85 mmHg（B）?糖尿病患者的血壓水平120/80 mmHg即應幵始生活方式干預以預防高血壓的發(fā)生。（B）?糖尿病患者的血壓140/90 mmHg 可考慮幵始降壓藥物治療。血壓160/100 mmHg 或高于目標值 20/10 mmHg時應立即幵始降壓藥物治療，并應用聯(lián)合治療方案。（A）?五類降壓藥物（ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑、利尿劑、選擇性B受 體阻滯劑）均可用于糖尿病合并高血壓患者。（A）?將降低LDL-C作為首要目標，依據患者ASCVD危險高低，將LDL-C降至目標值。（A）?臨床首選他汀類調脂藥物。（A）?起始宜應用中等強度他

7、汀，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調 整劑量，若膽固醇水平不能達標，可聯(lián)合其他調脂藥物。（B）? ASCVD高危、極高?；颊攥F(xiàn)有調脂藥物標準治療3個月后，難以使LDL-C降至所需目標值，則可考慮將LDL-C較基線降低50%作為替代目標。（B）?如果空腹TG 5.7 mmol/L，為預防急性胰腺炎，首先使用降低 TG的藥物。（C）?每年行血脂監(jiān)測，藥物治療期間需定期監(jiān)測血脂變化。（C）?糖尿病患者合并 ASCVD需應用阿司匹林（75150 mg/d ）作為二級預防，同時需要充分評估出血風險。（A ）?對阿司匹林過敏的患者，需應用氯吡格雷（75 mg/d ）作為二級預 防。（B）?阿司匹林（75

8、150 mg/d）作為一級預防用于糖尿病合并ASCVD高?；颊叩倪m應證為年齡50歲而且合并至少 1項主要危險因素（早發(fā)ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或慢性腎臟病/蛋白尿），無出血高風險。（C）更新要點十更新CKD進展風險及就診頻率。要點提示?推薦所有 T2DM 患者每年至少進行 1次UACR和血肌酐測定（計算 eGFR ）。（ B）?有效的降糖治療、血壓控制可延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進展。（A）?對糖尿病伴高血壓且 UACR300 mg/g 或 eGFR45 ml min ?1 1.73 m2） ? 1的 患者中 使用SGLT2i，以降低糖尿病腎病進展和（或）心血管事件的風險。（A）?

9、使用GLP ?1RA能夠降低新發(fā)大量白蛋白尿的風險，可考慮在eGFR 30 ml min ?1 1.73 m 2） ?1 的患者中使用。（C）?推薦糖尿病腎病患者蛋白攝入量為0.8 g kg ?1 d?1，幵始透析者蛋白攝入量可適當增加。（B）?對eGFR30 ml min ?1 1.73 m2） ?1的糖尿病腎病患者，應由腎 臟科醫(yī)師評估是否應當接受腎臟替代治療。（A）更新要點十低血糖分級。要點提示?低血糖分級。1級低血糖：血糖v3.9 mmol/L 且3.0 mmol/L2級低血糖：血糖v3.0 mmol/L3級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和（或）軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。?有低血糖風險的患者每次就診時應詢冋有無低血糖癥狀。（C）?使用有低血糖風險的降糖藥治療的患者應