康復(fù)護理學 講述

1、康復(fù)護理學第一章 緒論（問答題）1. 康復(fù)：康復(fù)是綜合和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施對患者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以恢復(fù)其功能至最高可能的水平?？祻?fù)的含義包括四個方面：（1）采用綜合措施（2）以康復(fù)對象即殘疾者和患者的功能障礙為核心。（3）強調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。（4）以提高生活質(zhì)量，重返社會為最終目的。2. 康復(fù)醫(yī)學：是醫(yī)學的一個重要分支，是為了康復(fù)的目的而研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評價、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學學科?？祻?fù)醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學體系的四大支柱。3. 康復(fù)護理學：是一門皆在研究病傷、殘者的康復(fù)的護理理論、知識和技能的學科?？祻?fù)護理學三

2、大指導(dǎo)原則“提高功能、全面康復(fù)、重返社會”4. 康復(fù)護理的對象主要是殘疾者、慢性病患者和某些年老體弱者，以及疾病或損傷急性期及恢復(fù)早期的患者。5. 康復(fù)護理的特點：（1）高度重視心理護理 （2）變“被動護理”為“主動護理”，變“替代護理”為“自我護理” （3）康復(fù)護理評定貫穿護理過程的始終 （4）功能訓(xùn)練貫穿康復(fù)護理的始終 （5）積極發(fā)揮橋梁作用 。6. 康復(fù)護理與臨床護理的區(qū)別與聯(lián)系。（全部掌握）p11、12第2章 康復(fù)護理評定1. 評定：也稱評價或評估，是對患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，是采集患者功能障礙相關(guān)資料與正常標準進行比較、分析，解釋結(jié)果并作出判斷的過程。2. 康復(fù)護理評定（SX

3、）：又稱康復(fù)護理評估，是指收集評估對象的病史等相關(guān)資料，運用客觀、量化的方法準確、有效地評定傷殘者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、嚴重程度，并制定合理的康復(fù)護理方案、評估康復(fù)護理效果和預(yù)測預(yù)后。3. 康復(fù)護理評定的目的（1） 明確康復(fù)護理診斷：對患者的身體功能、家庭狀況、社會環(huán)境等方面進行收集、分析，掌握其存在或潛在的護理問題。（2） 確定受損器官水平：對患者身體功能及殘存能力進行量化分析，以判定病變器官、組織及全身的功能狀態(tài)。（3） 分析患者障礙程度與正常標準的差別。（4） 為制定康復(fù)護理方案提供有效地決策依據(jù)。（5） 作為有效護理照顧的基礎(chǔ)，為判定康復(fù)護理效果提供客觀指標。（6） 為殘疾等級的

4、劃分提出標準，為制定回歸社會的目標提供依據(jù)。（7） 促進實施整體性康復(fù)護理。（8） 作為護理研究的指導(dǎo)材料。3. 康復(fù)護理評定的意義 （1）明確護理診斷的作用 (2)制定護理目標的作用 （3）確定護理效果的作用 （4）調(diào)整修正的作用 （5）預(yù)后評估的作用 （6）有利于開展護理科研工作 （7）回歸社會前的準備作用4. 康復(fù)護理評定的注意事項（具體）（1） 評定的目的要明確 根據(jù)疾病診斷、功能狀況的不同特點，正確選擇評定的內(nèi)容，所收集的資料應(yīng)具有綜合性和廣泛性，并與患者的健康問題相關(guān)聯(lián)。（2） 根據(jù)疾病與障礙診斷的不同特點選擇適宜的評定方法 對所選用的評定方法要熟悉，應(yīng)選擇技術(shù)可靠、精確度高、重復(fù)

5、性好的無創(chuàng)檢查方法。（3） 評定的過程要貫徹整體護理觀 整體護理觀認為患者的康復(fù)包括生理康復(fù)、心理康復(fù)和社會康復(fù)。（4） 要根據(jù)評定的方法不同，選擇適宜的環(huán)境 向患者說明目的和方法，以消除不安感，取得患者配合。檢查時動作要熟練、迅速、時間盡量短，避免引起患者的疲勞。必要時用屏風遮擋患者，以減少干擾和減輕患者心理負擔。（5） 對所得結(jié)果要結(jié)合病史和其他資料做全面分析 防止只注重生理的、功能的評定，而忽視能力、心理和社會文化等因素的評定。（6） 對評定要采取客觀的態(tài)度 一般檢查與測量需做三次取平均值，并做健側(cè)、患側(cè)對照檢查，檢查的結(jié)果應(yīng)整理登記以備提交康復(fù)小組評定會議審議。5. 日常生活活動能力（

6、ADL）：是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須進行的、最基本的、最具有共同性的活動。6. ADL能力包括基本的ADL（BADL）和工具性ADL（IADL)。BADL是指日常生活中最基本的、較粗大的、無須利用工具的活動，如穿衣、進食、洗漱、如廁、坐、站、行走等活動；IADL是指為了在家庭和社區(qū)中獨立生活所需的關(guān)鍵性的、較高級的技能，大多需借助工具、較精細的活動，如操作衛(wèi)生和炊事用具，使用家庭電器、騎車或駕車、處理個人事務(wù)等。7. 失語癥（SX）：是由于腦部損傷使原已獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合征。8. 構(gòu)音障礙、言語失用 N解。9. ADL訓(xùn)練原則：（1） 針對性原則

7、（2）漸進性原則 （3）持久性原則 （4）綜合性原則 （5） 安全性原則10. Barthel指數(shù)評定 是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL能力的評定方法。結(jié)果評定：20分者生活完全依賴；20-40分者生活需要很大的幫助；41-60分者生活需要幫助；60分者生活基本自理。11. 認知：是指人腦在對客觀事物的認識過程中隊感覺輸入信息的獲取、編碼、操作和使用的過程，這一過程包括知覺、注意、記憶及思維等。12. 認知功能障礙的評定對象主要包括：腦血管意外、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損害的患者。13. *意識障礙評定 最常用的是Glasgow昏迷量表，最高分15分，最低分3分。14.

8、 視覺空間認知障礙包括：空間定位障礙、方向距離的判斷障礙、半側(cè)空間忽略等。15. 失認癥：是由于對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，造成對感知對象的認知障礙。（1） 視覺失認物品失認 顏色失認 相貌失認 圖形失認。（2） 觸覺失認平分直線法 Albert劃杠測驗 刪字測驗（Diller測驗）繪畫測驗 高聲朗讀測驗（3） 聽覺失認13. 失用癥：即在沒有意識障礙、癱瘓、肌張力異常、共濟失調(diào)、不隨意運動及沒有視聽障礙的情況下，企圖做有目的或精細動作時，不能準確執(zhí)行所了解的隨意動作。14. 肌力：是指在主動運動時肌肉最大收縮的力量，表現(xiàn)為人體在主動運動時肌肉或肌群的力量。

9、15. 徒手肌力檢查（MMT）：是指檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷，按照一定的標準，判斷肌力是否正常及其等級的一種檢查方法。Lovett肌力分級法：0-5級。5-正常。P3316. 關(guān)節(jié)活動度（ROM）：又稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)運動時所通過的弧度，常以度數(shù)表示。17. 人體的平衡可以分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡兩大類。第3章 常用康復(fù)護理技術(shù)（問答題）1. 無障礙環(huán)境：為實現(xiàn)殘疾人平等參與社會活動并構(gòu)建和諧社會，就要使殘疾人在任何環(huán)境中進行任何活動都沒有障礙，才能稱為無障礙環(huán)境。2. *1961年美國國家標準協(xié)會制定了世界上第一個無障礙設(shè)計標準。3. 環(huán)境康復(fù)護理原則：安全性 可及性 舒

10、適性4. 醫(yī)院環(huán)境：（1） 各種門（包括兩扇門的其中一扇門）：取消門檻、門寬至少為85cm，凈寬度不得少于80cm。門把手安裝的高度距離地面85-90cm。（2） 醫(yī)院通道的寬度 輪椅單項通行通道寬度需在90cm以上；雙向輪椅通行通道寬度需在150cm以上；輪椅及行人雙向通行通道寬度需在120cm以上。5. 良肢位：是指患者在臥位或坐位時軀干及四肢所處的一種良好的體位或姿勢。6. 正確體位擺放的基本原則（具體內(nèi)容）：（1） 舒適原則 擺放后的體位盡量使患者感覺舒適，有利于促進肢體的血液回流。（2） 符合人體力學的要求 患者的良肢位應(yīng)盡量符合人體力學的要求，將身體的重量平均分配到各個負重部位，使

11、肢體及各個關(guān)節(jié)均處于功能位置；良肢位的擺放應(yīng)能達到對抗痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展的治療目的。（3） 保持平衡性和穩(wěn)定性 臥位時保持一定得平衡性和穩(wěn)定性，對于無法維持穩(wěn)定性的患者，應(yīng)恰當使用支持物及保護性設(shè)施。7. 偏癱患者的體位擺放 P658. 體位轉(zhuǎn)移：是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程，包括翻身法，起床法，移向床頭法，從臥位到坐位，從坐位到站位、輪椅與床、輪椅與坐廁之間的轉(zhuǎn)移等。9. 體位轉(zhuǎn)移分為三種方式：主動體位轉(zhuǎn)移 助動體位轉(zhuǎn)移 被動體位轉(zhuǎn)移。10. P7811. 節(jié)省體能技術(shù)（S）：是指利用人體功效學原理，結(jié)合身體的功能狀態(tài)，通過使用合適的姿勢、正確的活動方法或輔助器具和輔助技術(shù)，以

12、減少體能消耗和預(yù)防并發(fā)癥的技術(shù)和方法。12. 節(jié)省體能的原則（SX）：合理地安排活動利用工具簡化活動調(diào)整工作節(jié)奏采用省力的姿勢活動時調(diào)整呼吸。13. 運動障礙者節(jié)省體能的運用（S重點看）偏癱等單側(cè)上肢運動功能障礙者可訓(xùn)練其單手完成扣紐扣、系鞋帶、穿脫衣服等日?；顒?；截癱或四肢癱者可對環(huán)境和用具進行改造，并通過訓(xùn)練使患者適應(yīng)在輪椅上進行部分日常活動。此外，還可采用以下方法來適應(yīng)日常生活。（1） 穿衣：用大紐扣代替小紐扣；魔術(shù)貼代替紐扣；用彈性鞋帶。（2） 衛(wèi)生：提高坐廁；安裝扶手；用長柄鏡子檢查身體皮膚狀態(tài)。（3） 進食：使用加重量的餐具以減少手抖；用單柄/雙柄杯；把碗碟放在濕毛巾上防滑。（4）

13、 家務(wù)：使用杠桿門鎖；使用輕金屬廚具以減少手腕用力；使用稍重的廚具防止手抖；使用張力剪刀；開關(guān)安裝在上面以方便輪椅使用者的操作；使用高度可調(diào)的桌子。14. 康復(fù)輔助器具：是指能夠有效防止、補償、替代或減輕因傷病造成的功能減退或喪失的醫(yī)療產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)的總稱。15. 輔助器具配置原則：（1） 輔助器具能用簡單的就不用復(fù)雜的（2） 能用自身力源的輔助器具，就不要配置體外力源輔助器具（3） 能臨時使用，就不要永久使用（4） 統(tǒng)籌兼顧，合理配置。16. 腋杖的長度：將身長減去41cm的長度即為腋杖的長度，站立時大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置。17. 輪椅的選用p114第4章 臨床常見功能障礙的

14、康復(fù)護理1. 長期臥床或制動的康復(fù)護理（1） 各個系統(tǒng)的不良反應(yīng)1） 神經(jīng)系統(tǒng)：感覺異常 情感障礙 認知障礙2） 運動系統(tǒng)：肌肉廢用性萎縮 肌力下降 骨質(zhì)疏松 退行性關(guān)節(jié)病變3） 心血管系統(tǒng)：心率加快 血容量減少 血栓形成 直立性低血壓 心功能減退4） 呼吸系統(tǒng)：肺通氣功能減退 墜積性肺炎 5） 代謝與內(nèi)分泌：負氮平衡 水、電解質(zhì)變化 內(nèi)分泌變化6） 消化系統(tǒng)：低蛋白血癥、便秘7） 泌尿系統(tǒng)：尿路結(jié)石 尿潴留 尿路感染。8） 皮膚：壓瘡。（2） 護理診斷/問題（SX）焦慮/恐懼 與疼痛、長期臥床及擔憂預(yù)后有關(guān)。軀體移動障礙 與肢體癱瘓、長期臥床或關(guān)節(jié)制動有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床

15、、皮膚受壓、營養(yǎng)不良有關(guān)。有感染的危險 與長期臥床、機體抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不暢、留置導(dǎo)尿等有關(guān)。（3） 康復(fù)護理措施（三大點展開）1） 防止肌肉廢用性萎縮和骨質(zhì)疏松 ：經(jīng)常進行肌肉收縮，可防止其廢用性萎縮；防治骨質(zhì)疏松的主要措施是對骨骼保持應(yīng)力刺激。對長期臥床患者應(yīng)鼓勵其盡早進行床上活動和站立訓(xùn)練。2） 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮：功能位擺放 主動或被動運動3） 改善心肺功能：有氧運動。4） 預(yù)防直立性低血壓。5） 預(yù)防深靜脈血栓形成或栓塞6） 預(yù)防尿路感染和尿路結(jié)石 7） 預(yù)防墜積性肺炎8） 其他2. 吞咽障礙康復(fù)護理（1） 吞咽分期：先行期（認知期）準備期 口腔期（口腔推進期） 咽期 食管期（

16、*食管有相應(yīng)的三處生理性狹窄部位，即食管入口處、大動脈和支氣管相交處、賁門，其中食管入口處和賁門處有括約肌。）（2） 吞咽障礙：是指各種原因所致食物由口腔到胃的過程受到阻礙的一種病理狀態(tài)。（3） 誤吸是吞咽障礙患者最常見和最大的威脅。（4） 分類：器質(zhì)性吞咽障礙 功能性吞咽障礙（5） 吞咽功能的評定：反復(fù)唾液吞咽測試飲水試驗：30ml溫水。飲水吞咽功能評定得分患者的情況1分可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓2分可一口喝完，但超過五秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓3分能一次喝完，但有嗆咳4分分兩次以上喝完，且有嗆咳5分常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完說明：1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；

17、3分及3分以上則確定有吞咽障礙。（6） 錄像吞咽造影法（VFSS/VF）：是目前最可信的吞咽評價檢查方法。（7） 如何進行吞咽障礙的基礎(chǔ)訓(xùn)練。P164（8） 如何進行吞咽障礙的攝食訓(xùn)練。P164（9） 輔助訓(xùn)練技術(shù)1） 門德爾松手法： 用于提升咽喉部2） 聲門上吞咽：用于防止食物的誤吸3） 呼吸訓(xùn)練：用以提高攝食吞咽時對呼吸的控制，有利于排出氣道異物，強化聲門閉鎖，緩解頸部肌肉的過度緊張，改善胸廓活動。4） 吞咽與空吞咽交替：防止咽部食物殘留5） 屏氣-發(fā)聲運動：強化聲門閉鎖，當上肢著力，胸廓固定時，兩側(cè)聲帶會有力接觸。3. 言語障礙（SX）：構(gòu)成言語的各個環(huán)節(jié)（聽、說、讀、寫）受到損傷或發(fā)聲

18、功能障礙時稱為言語障礙。（1） 分類：失語癥 構(gòu)音障礙 言語失用癥（2） 言語治療（ST）：又稱言語訓(xùn)練或言語再學習，是指通過各種手段，包括言語訓(xùn)練或借助于交流替代設(shè)備，如交流板、交流手冊、手勢語等對有言語障礙的患者進行針對性治療。4. 認知功能障礙：又稱認知功能衰退、認知功能缺損或認知殘疾，包括各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊恼J知功能損害，從輕度認知功能障礙到癡呆。（1） *認知功能障礙的表現(xiàn)不僅包括記憶障礙、注意力障礙、知覺障礙等，還可伴隨焦慮、抑郁等心理問題，是患者致殘的重要原因。（2） P2065. 指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸P226第4章 康復(fù)治療與護理1. 康復(fù)治療包括：物理治療（PT）作業(yè)治

19、療（OT）言語治療（ST）2. 物理治療：是應(yīng)用天然物理因子或人工物理因子預(yù)防和治療疾病，最大限度地恢復(fù)、改善或重建軀體功能的方法，包括物理因子療法和運動療法兩大類。3. 運動療法：是為了緩解癥狀或改善功能，以徒手或利用器械和儀器進行的全身或局部的運動，達到治療的目的。護理要點：（1） 被動運動時，囑患者全身盡可能放松，便于治療。指導(dǎo)患者自行進行主動或活動助力運動時應(yīng)注意運動強度，動作要柔和緩慢，有力度，有節(jié)律。關(guān)節(jié)活動度應(yīng)逐漸加大，切忌沖擊或粗暴的牽拉。（2） 針對患者具體情況指導(dǎo)其選擇不同的運動方式。如患者能主動運動則應(yīng)鼓勵其進行主動鍛煉。（3） 囑患者所有運動均應(yīng)在無痛狀態(tài)下進行。為保證

20、鍛煉效果，應(yīng)鼓勵并督促患者每日多次重復(fù)練習，使訓(xùn)練效果得以積累。（4） 評定比較患者運動前后關(guān)節(jié)活動度，觀察是否產(chǎn)生疼痛等不適，并做詳細記錄。如發(fā)現(xiàn)異常及時反饋，協(xié)助處理。4. 關(guān)節(jié)活動度練習根據(jù)是否借助外力，分為被動運動、助力運動和主動運動三種。5. *肌力訓(xùn)練的基本方式包括被動運動、助力運動、主動運動和抗阻運動（抗阻運動是針對3級以上肌力恢復(fù)得最有效的方法。根據(jù)肌肉收縮類型分為等張抗阻力運動、等長抗阻力運動和等速運動）6. 肌力訓(xùn)練的護理要點：（1） 訓(xùn)練前應(yīng)先評定患者訓(xùn)練部位的關(guān)節(jié)活動度和肌力，根據(jù)患者全身及局部情況、肌力等級選擇合適的訓(xùn)練方法，并協(xié)助患者作好準備活動。（2） 訓(xùn)練中密切

21、觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、肌肉震顫，或出現(xiàn)替代或代償性運動時應(yīng)及時反饋，作好護理記錄。囑患者在訓(xùn)練時，應(yīng)避免屏氣，以防引起乏氏反應(yīng)，高血壓、冠心病等心血管疾病患者更應(yīng)避免過分用力和屏氣。（3） 訓(xùn)練后應(yīng)觀察患者全身及局部反應(yīng)，運動量以訓(xùn)練后第二天不感到疲乏和疼痛為宜。如疼痛明顯等應(yīng)及時反饋，調(diào)整訓(xùn)練劑量。（4） 鼓勵患者在病房進行自主訓(xùn)練。7. 動態(tài)平衡訓(xùn)練可以在各種體位下施加外力，即支撐面由大到小、重心由低到高的過程，逐步施加外力以提高維持動態(tài)平衡。8. 平衡功能訓(xùn)練由易到難，如體位變換由穩(wěn)定體位到不穩(wěn)定體位，身體重心由低到高，由睜眼訓(xùn)練到閉眼訓(xùn)練。9. 步行訓(xùn)練要以肌力、平衡等功能訓(xùn)練為

22、基礎(chǔ)。10. 偏癱患者上下樓梯應(yīng)遵循健足先上、患足先下的原則。11. 耐力訓(xùn)練的護理要點：（1） 遵循個體化、循序漸進、持之以恒、興趣性和安全性的原則。（2） 注意周圍環(huán)境因素對運動反應(yīng)的影響，如寒冷和炎熱氣候要相對降低運動量和運動強度。（3） 定期檢查和修正運動計劃，避免過度訓(xùn)練。（4） 運動時如出現(xiàn)胸部不適、氣短、無力、骨關(guān)節(jié)疼痛等應(yīng)停止運動，及時檢查并予以處理。（5） 每次訓(xùn)練都必須包括準備活動、訓(xùn)練活動和結(jié)束活動；活動要以不出現(xiàn)胸悶、氣急為原則。（6） 指導(dǎo)患者根據(jù)運動計劃正確進行，并記錄患者的心率變化情況，防止因不適當?shù)倪\動訓(xùn)練帶來的二次損傷，并為康復(fù)治療小組提供動態(tài)資料。12. 作

23、業(yè)治療：是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾導(dǎo)致不同程度地喪失生活自理能力和工作能力的患者，進行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善生活、學習和勞動能力，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)社會。13. 作業(yè)療法的特點（全掌握）P88（1） 以提高認知、技能和生活自理能力水平為主要目標。（2） 是有選擇、有目的的康復(fù)療法。（3） 具有協(xié)調(diào)性和綜合性（4） 是連接患者-家庭-社會的棟梁。（5） 應(yīng)用范圍寬廣。14. 言語治療：又稱言語康復(fù)、言語訓(xùn)練或言語再學習，是指通過各種手段對各類言語功能障礙者進行有針對性的治療或矯治。（1） 治療原則：早期開始 全面評定 因人制宜 循序漸進 充

24、分訓(xùn)練 形式多樣 及時反饋（2） 治療形式：“一對一”的訓(xùn)練 自主訓(xùn)練 小組訓(xùn)練 家庭訓(xùn)練。第7章 常見疾病的康復(fù)護理1. 腦卒中的康復(fù)護理（1） 運動障礙時腦卒中發(fā)生率最高、最常見的癥狀。（2） Brunnstrom 6階段評估法是根據(jù)患者卒中后的各期（軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期和后遺癥期）肢體運動障礙的狀況進行評估的。P163Brunnstrom 6階段評估法（大題、小題）階段特點I無隨意運動引出II聯(lián)合反應(yīng)、共同運動III隨意出現(xiàn)的共同運動IV共同運動模式打破。開始出現(xiàn)分離運動V肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細運動VI運動接近正常水平（3） 運動功能訓(xùn)練的康復(fù)護理 P1632. 脊髓損傷（SCI）

25、：是因各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)與功能的損害，造成損害平面以下的運動、感覺、括約肌及自主神經(jīng)功能的障礙。（1） C4損傷是用膈肌作為運動平面的參考依據(jù)。（2） 現(xiàn)場急救（SX）：在現(xiàn)場搶救過程中，應(yīng)充分認識脊髓損傷潛在的危險性，不要隨意搬動患者，采用正確的方法持續(xù)固定脊柱，保持脊椎的穩(wěn)定性后再行搬運，嚴禁任何伸屈及扭轉(zhuǎn)脊髓的動作，尤其是對頸椎損傷者，應(yīng)固定頭部兩側(cè)，防止擺動。同時應(yīng)注意保持呼吸道通暢，開放靜脈通路，嚴密觀察患者的神志、生命體征的變化。（3） 嚴密觀察患者的生命體征，爭取在6小時內(nèi)開始治療。（4） 定時減壓（SX）:坐位時每15分鐘進行減壓動作，以緩解對尾骨和坐骨的壓力。常用

26、的方法有：在輪椅上用雙手撐起30-60秒；在輪椅上側(cè)靠30-60秒；在輪椅上向前靠30-60秒；如果輪椅有傾斜或躺下的功能，可使用該功能60-120秒，但是保持此姿勢超過30分鐘有可能損害皮膚；盡可能變換體位。在輪椅上，讓患者使用有助柄的鏡子檢查自己的姿勢，如檢查踝、膝和髖是否碰到輪椅；軀干姿勢是否端正；雙膝是否同高等。（4） 脊髓中、后期的康復(fù)護理 P176舊書（5） 脊髓損傷如何預(yù)防直立性低血壓？脊髓損傷患者早期使用彈力繃帶從肢體遠端向近心端包扎至大腿上部，松緊以小腿和大腿肌肉有一定的緊張感，不影響患者舒適和睡眠為宜。彈力繃帶持續(xù)使用，直至站立訓(xùn)練時不發(fā)生直立性低血壓，能自主活動時方可撤去

27、?？勺尰颊吒共颗宕餮鼑黾痈箟骸Ｖ鸩教Ц叽差^，延長坐位時間，幫助患者適應(yīng)體位的變換，循序漸進地進行斜床站立等訓(xùn)練。坐輪椅時，腰要前傾有助于緩解體位性低血壓發(fā)生。（6） 自主神經(jīng)反射障礙、下肢深靜脈血栓形成（SX）P1783. 頸椎?。河址Q頸椎綜合征，是因頸椎椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性改變，刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，所引起相應(yīng)的癥狀和體征。（1） 分型：神經(jīng)根型 -發(fā)病率最高脊髓型 椎動脈型 交感性 混合型 頸型-臨床上極為常見，是最早期的頸椎病。（2） 四肢功能障礙 依據(jù)頸椎病的分型，神經(jīng)根型主要功能障礙為上肢（手）的麻木、無力等功能障礙，嚴重者可影響日常生活

28、活動能力。脊髓型依嚴重程度，可表現(xiàn)為四肢麻木、無力、步態(tài)異常、影響上下肢功能，嚴重者可能截癱。椎動脈型一般不影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴重者亦可影響日常生活活動能力。交感型及頸型不影響四肢功能。（3） 日本骨科學會（JOA）對脊髓型頸椎病的17分評定法應(yīng)用較為普遍，而日本學者田中靖久等人的20分評價方法對神經(jīng)根型頸椎病較為全面而實用。（X）（4） 頸椎病頸圍的佩戴方法及注意事項（SX）頸圍和頸托的高度必須合適，一般固定頸椎于中立位，若頸部損傷則可應(yīng)用前面寬、后面窄的頸托，使頸部處于輕度后伸位，以利頸部損傷組織的修復(fù)；有頸區(qū)反張者，圍頸的后方不宜過高。戴頸圍時應(yīng)松緊適宜，以不引起明顯不適為佳，并可隨時調(diào)整，白天使用，夜里取下或放松固定。經(jīng)常佩戴，不要隨意取下。佩戴時堅持頸部的正常活動。（5） 頸椎牽引牽引角度 應(yīng)根據(jù)頸椎病變部位而定。C1-4 0° C5-6 15°