逆行腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損

1、逆行腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損                 【摘要】 目的 介紹逆行腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損及足跟腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損的手術(shù)方法。方法 1997年8月至2006年12月，對29例患者用逆行腓腸神經(jīng)皮瓣，分別修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端踝關(guān)前側(cè)外側(cè)足背部軟組織缺損及足跟腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損。皮瓣設(shè)計(jì)在小腿后外側(cè)，以腓腸神經(jīng)為軸線，其蒂部部轉(zhuǎn)折點(diǎn)在軟組織缺損區(qū)以近15 cm出，皮瓣面積最大51 cm×42 cm，

2、最小25 cm×2 cm。結(jié)果 29例的皮瓣中28例全部成活，1例皮瓣部分壞死經(jīng)換藥后愈合，術(shù)后隨訪612個(gè)月，皮瓣外形比較滿意，質(zhì)地柔軟，皮膚感覺恢復(fù)良好。結(jié)論 逆行腓腸神經(jīng)皮瓣具有操作簡單，質(zhì)地良好，血運(yùn)可靠等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)前側(cè)、外側(cè)足背部軟組織缺損的較好方法。 【關(guān)鍵詞】腓腸神經(jīng)；外科皮瓣；足；踝 Retrograde sural nerve skin flap plerosis the defects of soft tissues in the ankle CHEN Kai,ZOU Zhen-rong,CAO Cheng-zhan.The No.1 affil

3、iated hospital of Shihezi university,Xinjiang 832002,China 【Abstract】 Objective Recommend a new method in plerosising the defect of soft tissues in the ankle by using Retrograde sural nerve skin flap.Methods About 29pacients' defects of soft tissues in distal end of tibia anterolateral ankle had

4、 been plerosised from Aug.1997 to Dec.2006The skin flap come from posterolateral leg,axising by sural nerve.The distance between the defect and the turning point is about1-5 cm,the area of skin flap(Max 51 cm× 42 cm,Min 25 cm× 2 cm).Results Only onepou partly necrosised but healed after dr

5、essing change,the other were fullyrecovered.After 6-12 monthes the contour and characterand sensation fully recovered.Conclusion The great virtue of retrograde sural nerveskin flap is simple and having sufficient circulation.It is a good method in plerosising the defects of soft ti提逆行腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺

6、損 ssues in the ankle. 【Key words】Sural nerve；Skin flap；Leg；Ankle 脛骨遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)前側(cè)、外側(cè)、足背皮膚缺損在臨床上比較多見，1997年8月至2006年12月，我們對脛骨遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)前側(cè)、外側(cè)、足背皮膚缺損29例，根據(jù)損傷部位的不同，選擇應(yīng)用逆行腓腸神經(jīng)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，療效滿意。 1 資料與方法 11 一般資料 1992年Masqelet等1首次報(bào)道皮神經(jīng)營養(yǎng)血管的解剖和臨床應(yīng)用。我院應(yīng)用腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損及足跟腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損共29例。男27例，女2例;年齡1848歲，平均33歲；受傷原因開放性骨折15例，碾挫傷9

7、例，術(shù)后皮膚壞死3例，足跟腫瘤切除術(shù)后2例。皮瓣面積最大51 cm×42 cm，最小25 cm×2 cm。29例的皮瓣中1例皮瓣部分壞死經(jīng)換藥后愈合，術(shù)后隨訪612個(gè)月，皮瓣外形比較滿意，質(zhì)地柔軟，皮膚感覺恢復(fù)良好，供區(qū)無并發(fā)癥。 12 皮瓣設(shè)計(jì) 皮瓣設(shè)計(jì)在小腿后外側(cè)，以腓腸神經(jīng)和小隱靜脈為軸線，根據(jù)受區(qū)缺損面積的大小及形狀設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣長度為皮瓣缺損區(qū)的長度再加15 cm，皮瓣遠(yuǎn)端成梭形，蒂部設(shè)計(jì)在距離受區(qū)近端15 cm處。受區(qū)近端與蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間的距離為筋膜蒂所需的長度。 13 手術(shù)步驟先在小腿后外側(cè)外踝上方處作5 cm長度切口，找到小隱靜脈及其前外側(cè)的腓腸神經(jīng)，直視下

8、游離腓腸神經(jīng)筋膜瓣，根據(jù)軟組織缺損區(qū)最近端至蒂部的距離，游離并切取皮瓣。皮瓣的解剖層面為肌筋膜的深面，部分患者連同小隱靜脈筋膜蒂寬15 cm，皮瓣形成后逆轉(zhuǎn)90°160°后覆蓋受區(qū)供區(qū)寬度<4 cm時(shí)可直接縫合，>4 cm時(shí)可將創(chuàng)面寬度縮小后，再取全厚或中厚皮片植皮。 14 術(shù)后處理 患肢石膏托外固定，術(shù)后抗炎、擴(kuò)容，燈照保暖和抬高患肢等處理。每天靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液1 000 ml，室溫保持在2025，術(shù)后10 d去石膏托。      2 結(jié)果 術(shù)后28例的皮瓣全部成活，創(chuàng)口一期愈合，另1例皮瓣邊緣局部壞死，經(jīng)換

9、藥后愈合。術(shù)后隨訪612個(gè)月，皮瓣外形色澤良好、質(zhì)地柔軟、皮膚感覺恢復(fù)良好，供區(qū)無并發(fā)癥。 3 討論 31 解剖學(xué)基礎(chǔ) 小腿部腓腸神經(jīng)位于皮下組織，與小隱靜脈毗部，腓腸神經(jīng)在外踝處容易解剖和游離，其伴行血管上端主要來自腘窩中間皮動(dòng)脈深支，在營養(yǎng)神經(jīng)同時(shí)，與小腿中下段發(fā)出許多皮支營養(yǎng)小腿后側(cè)皮膚，并與真皮下血管網(wǎng)相互吻合成血管網(wǎng)絡(luò)。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管在小腿下1/3段與腓主動(dòng)脈的肌間隔穿支在深筋膜后吻合成血管網(wǎng)營養(yǎng)小腿下側(cè)皮膚，其 歡迎您訪問逆行腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損(2) 吻合支在外踝上2。 32 逆行腓腸神經(jīng)皮瓣的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 用逆行腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：皮瓣的質(zhì)地和顏色與受區(qū)相

10、近，厚薄適中、外形美觀;皮瓣取自小腿后外側(cè)，對下肢功能、感覺影響較小;不犧牲主要的血管及神經(jīng)，皮瓣轉(zhuǎn)移隨意靈活3;該皮瓣解剖位置較高，血供可靠，手術(shù)切取簡便，成活率高4，5。 用逆行腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)具有以下缺點(diǎn)：犧牲腓腸神經(jīng)，引起足背外側(cè)和足底感覺異常。王仁潤等6發(fā)現(xiàn)切取腓腸神經(jīng)后2年，供區(qū)足部感覺恢復(fù)正常者僅占241?；颊咦悴扛杏X行不同程度減退或障礙。 33 手術(shù)適應(yīng)癥 逆行腓腸神經(jīng)皮瓣可用于修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)及足背軟組織缺損。皮瓣可取面積25 cm×2 cm51 cm×42 cm。 34 術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意的幾個(gè)問題 術(shù)中要保護(hù)好筋膜居中的腓腸神經(jīng)及其皮動(dòng)脈，防止島狀皮瓣與筋膜層分離，以保證皮瓣的血供;皮瓣設(shè)計(jì)的比測得的缺損長度長約15 cm，以避免皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)因設(shè)計(jì)過小影響受區(qū)覆蓋及蒂部的張力過大;皮瓣的供血?jiǎng)用}為微小動(dòng)脈，是人體的阻力血管，容易受血容量和環(huán)境溫度的影響。 因此，術(shù)后需常規(guī)應(yīng)用抗痙攣藥物，每天靜脈滴注低分子