科 室 質(zhì) 量的 控 制_圖文

1、目錄一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理(一醫(yī)療質(zhì)量管理制度(二科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組織架構(gòu)(三科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)(四兒科科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)(五兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全目標(biāo)(六兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工計(jì)劃(七醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)(八醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本(九兒科科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理分析總結(jié)二、疑難危重、死亡病人管理(一疑難病例討論制度(二死亡病例討論制度(三疑難危重病例討論記錄(見(jiàn)疑難危重病例討論記錄本(四死亡病例討論記錄(見(jiàn)死亡病例討論記錄本(五疑難危重、死亡病人管理培訓(xùn)(六兒科疑難危重病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析(每季度一次(七兒科死亡病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析(每季度一次三、住院時(shí)間超過(guò)

2、30天病人管理(一住院時(shí)間超過(guò)30天病人管理規(guī)定(二住院時(shí)間超過(guò)30天的患者上報(bào)表(三住院時(shí)間超過(guò)30天病人管理規(guī)定培訓(xùn)(四兒科住院時(shí)間超過(guò)30天病人統(tǒng)計(jì)分析(每季度一次四、危急值管理(一“危急值”報(bào)告制度及報(bào)告流程(二“危急值”報(bào)告制度及報(bào)告流程培訓(xùn)(三危急值登記見(jiàn)危急值報(bào)告登記本五、醫(yī)療不良安全事件管理(一醫(yī)療安全(不良事件報(bào)告制度(二醫(yī)療不良安全事件上報(bào)表(從電子病歷中打出模板(三醫(yī)療安全(不良事件報(bào)告培訓(xùn)(四XX科醫(yī)療不良安全事件統(tǒng)計(jì)分析(每季度一次六、圍術(shù)期管理(一術(shù)前討論管理1.術(shù)前討論制度2.術(shù)前討論記錄見(jiàn)術(shù)前討論記錄本(二非計(jì)劃再手術(shù)管理1.非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管制度2.非計(jì)

3、劃再手術(shù)上報(bào)表(從電子病歷中打印出空白模板3.非計(jì)劃再手術(shù)評(píng)價(jià)分析表(從電子病歷中打印出空白模板4.兒科非計(jì)劃再手術(shù)原因分析、總結(jié)(每季度一次匯總(三手術(shù)并發(fā)癥管理1.兒科常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥及表現(xiàn)(自己科室制定2. 兒科手術(shù)并發(fā)癥分析總結(jié)(每季度一次(四重大手術(shù)管理1.重大手術(shù)報(bào)告審批制度2.重大疑難、特殊手術(shù)審批表(五圍術(shù)期管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)七、科室會(huì)診管理(一會(huì)診制度(二會(huì)診記錄(見(jiàn)科室會(huì)診登記本(三會(huì)診制度培訓(xùn)八、輸血管理(一臨床輸血管理制度(二臨床輸血管理培訓(xùn)(三XX科室合理用血評(píng)價(jià)分析(每月一次兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一部分兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心

4、內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理作為不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。2.醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備專(zhuān)(兼職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。(1醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)等要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng),人員組成合理,職責(zé)與權(quán)限范圍清晰,能定期召開(kāi)工作會(huì)議,為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。(2院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程;(3醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能

5、管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。(4臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)成立質(zhì)量與安全管理小組,科主任任組長(zhǎng)并全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(5各級(jí)責(zé)任人職權(quán)和崗位職責(zé)明確,具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。3.院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。(1醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是監(jiān)督醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的全面、系統(tǒng)的危機(jī)管理的書(shū)面計(jì)劃。(2質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和

6、醫(yī)療安全的核心制度。(1核心制度包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、值班交接班制度、醫(yī)療技術(shù)管理制度及新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù)分級(jí)管理辦法、臨床輸血管理制度及臨床用血分級(jí)審批制度等。(2對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理5.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。6.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形

7、成醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)等報(bào)告,定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。7.建立、完善醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究的制度與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理運(yùn)行機(jī)制。8.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,要用診療常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)住院流程指導(dǎo)對(duì)患者診療工作,逐步用臨床路徑規(guī)范對(duì)患者診療行為。9.建立完整的不良事件上報(bào)及處理程序,及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷,糾正錯(cuò)誤,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。10.建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系,逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組織架構(gòu) 兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職

8、責(zé)1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和相關(guān)職能部門(mén)的指導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作,對(duì)本科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。2.根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求,結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn),制定本科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動(dòng)計(jì)劃和年終總結(jié),制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。3.每月至少組織二次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng),全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患,查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié);檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況,對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn),根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎(jiǎng)懲,實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。4.根據(jù)醫(yī)院工作質(zhì)量督查考核方

9、案(修訂稿下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo),收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù),并能夠熟練掌握和靈活運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。5.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求,及時(shí)通報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理信息,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心醫(yī)療、護(hù)理制度,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。6.貫徹落實(shí)國(guó)家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度,對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育,提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)以及質(zhì)量管理理論和實(shí)際操作能力。7.每月由科室主任(護(hù)士長(zhǎng)主持召開(kāi)科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)反饋會(huì),分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施,并做好分析記錄。兒科科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)

10、(醫(yī)務(wù)處制定科室醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)指標(biāo)(第一批 兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全目標(biāo)(科室自行制定兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工計(jì)劃(科室自行制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 外科圍手術(shù)管理 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理分析總結(jié)(每季度一次,使用柱狀圖及根因分析圖,魚(yú)骨圖可以手繪1.XX科第一季度質(zhì)量與安全管理總結(jié)分析2.XX科第二季度質(zhì)量與安全管理總結(jié)分析3.XX科第三季度質(zhì)量與安全管理總結(jié)分析4.XX科第四季度質(zhì)量與安全管理總結(jié)分析5.XX科2013年質(zhì)量與安全管理總結(jié)分析(以下為舉例(1用質(zhì)量檢查表檢查(每月檢查(2結(jié)果用EXCEL匯總(3柱狀圖加缺陷描述(薄弱環(huán)節(jié)

11、、薄弱人員例: 通過(guò)上圖可以看出,抗菌藥物使用本月扣分較多,存在不足之處。危機(jī)值制度執(zhí)行較好,所扣分值減少。(4針對(duì)缺陷召開(kāi)科室會(huì)議-頭腦風(fēng)暴-根因分析(魚(yú)骨圖-找出原因-提出整改措施-實(shí)施整改措施-再次檢查(針對(duì)上次缺陷處例:召開(kāi)科室質(zhì)量管理小組:分析原因,做出魚(yú)骨圖思想因素患者因素 經(jīng)濟(jì)因素藥物因素提出整改措施針對(duì)思想因素:針對(duì)患者因素:。(5每月質(zhì)檢結(jié)果對(duì)比檢查結(jié)果對(duì)比: 通過(guò)分析表明:會(huì)診制度:落實(shí)在2月份最好,3月份扣分最多,與XXXXX有關(guān)。危機(jī)值管理:病歷管理:扣分值逐漸減少,表明質(zhì)控效果好?？咕幬?在2月份所扣分值最高,與xxx有關(guān)。XX 科疑難危重、死亡病人管理第二部分疑難

12、危重、死亡病人管理疑難病例討論制度1.疑難、危重病例討論適用于以下情況:凡入院一周以上經(jīng)各項(xiàng)檢查仍診斷不明或療效較差,住院期間各種檢查、檢驗(yàn)有重要發(fā)現(xiàn)將導(dǎo)致診斷結(jié)果與治療方案的較大變更;緊急危重或病情突變的病例;病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見(jiàn)疾病;病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例,以及其他復(fù)雜難辨、科室認(rèn)為必須討論的其他病例。2.討論應(yīng)由各醫(yī)療組提出或者科主任指定,討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員(醫(yī)療組長(zhǎng)主持,科室全體醫(yī)師、請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士參加。必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家參加,特殊情況也可邀請(qǐng)職能部門(mén)人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。3.討論前,主管醫(yī)師應(yīng)將相關(guān)醫(yī)療資料收集

13、完備,必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員。簡(jiǎn)明介紹病史、病情及診療經(jīng)過(guò);主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情,提出開(kāi)展本次討論的目的、意義及難點(diǎn)疑點(diǎn)等問(wèn)題;各級(jí)醫(yī)師積極提供有價(jià)值的意見(jiàn)和建議或有關(guān)資料和信息;最后由主持討論者總結(jié)概括,綜合分析,明確結(jié)果,確定診療方案。4.討論情況(包括日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等應(yīng)詳實(shí)記錄在病歷和疑難危重病例討論本內(nèi),以上記錄必須有討論主持者簽名。死亡病例討論制度1.凡死亡病例均應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行討論,一般要求在患者死亡后一周內(nèi)完成;特殊病例即時(shí)完成;尸檢病例待病理報(bào)告做出后一周內(nèi)完成。目的在于分析死亡原因,審查診斷是否正確及治療、護(hù)理

14、是否及時(shí)適當(dāng),分析其中存在的問(wèn)題與不足,以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn),汲取診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),提高治療搶救成功率,降低臨床死亡率。2.討論應(yīng)由科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)主持,科室(或醫(yī)療組全體醫(yī)師(需要時(shí)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處人員或分管院長(zhǎng)參加。3.討論中應(yīng)由主管醫(yī)師介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過(guò)及死亡原因(急診死亡病例由當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)搶救的值班醫(yī)師介紹,參加搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充,本科(組醫(yī)師(主治醫(yī)師、正副主任醫(yī)師可酌情補(bǔ)充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,對(duì)診療意見(jiàn)、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析,借鑒國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),吸取診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的目的4.死亡病

15、例討論要有完整的討論記錄,由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷,同時(shí)討論情況及結(jié)論應(yīng)記錄在死亡病例討論登記本內(nèi)。三、疑難危重病例討論記錄(見(jiàn)疑難危重病例討論記錄本四、死亡病例討論記錄(見(jiàn)死亡病例討論記錄本 XX科疑難危重病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析(每季度一次1. XX科第一季度疑難危重病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析2. XX科第二季度疑難危重病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析3. XX科第三季度疑難危重病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析4. XX科第四季度疑難危重病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析5. XX科2013年疑難危重病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析XX科死亡病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析(每季度一次1. XX科第一季度死亡病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析2. XX科第二季度死亡病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析3. XX科

16、第三季度死亡病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析4. XX科第四季度死亡病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析5. XX科2013年死亡病例統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析XX 科住院時(shí)間超過(guò)30 天病人管理第三部分住院時(shí)間超過(guò)30天病人管理住院時(shí)間超過(guò)30天病人管理規(guī)定(后補(bǔ)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者上報(bào)表 此表一式兩份,一份留存科室,一份上交醫(yī)務(wù)處 住院時(shí)間超過(guò)30天病人統(tǒng)計(jì)分析(每季度一次1.XX科第一季度住院時(shí)間超過(guò)30天病人統(tǒng)計(jì)分析2.XX科第二季度住院時(shí)間超過(guò)30天病人統(tǒng)計(jì)分析3.XX科第三季度住院時(shí)間超過(guò)30天病人統(tǒng)計(jì)分析4.XX科第四季度住院時(shí)間超過(guò)30天病人統(tǒng)計(jì)分析5.XX科2013年住院時(shí)間超過(guò)30天病人統(tǒng)計(jì)分析XX 科危急值管理第四部

17、分危急值管理“危急值”報(bào)告制度及報(bào)告流程一、“危急值”的定義“危急值”(Critical Values是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的(一“危急值”信息可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療避免患者意外發(fā)生出現(xiàn)嚴(yán)重后果。(二“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心,提高醫(yī)技工作人員的理論水平,增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí),促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與

18、合作。(三醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù),能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍(一檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目 續(xù)表 內(nèi)酰胺酶(ESBLs細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA等。(二心電檢查“危急值”報(bào)告范圍:1.心臟停搏2.急性心肌缺血3.急性心肌損傷4.急性心肌梗死5.致命性心律失常心室撲動(dòng)、顫動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速多源性、RonT型室性早搏頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)心室率大于180次/分

19、的心動(dòng)過(guò)速二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩大于2秒的心室停搏。(三醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍:1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝、急性腦積水顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重與近期片對(duì)比超過(guò)15以上。2.脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3.呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物液氣胸尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死。4.循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動(dòng)急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5.消化系

20、統(tǒng)食道異物消化道穿孔、急性腸梗阻急性膽道梗阻急性出血壞死性胰腺炎肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6.頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折頜面部、顱底骨折。7.超聲發(fā)現(xiàn):急診外傷見(jiàn)腹腔積液疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者;急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;考慮急性壞死性胰腺炎;懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血;晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒心率過(guò)快;胎兒宮腔內(nèi)停止發(fā)育(死胎;心臟普大并合并急性心衰;急性睪丸扭轉(zhuǎn);大量心包積液合并心包填塞;急性主動(dòng)脈夾層。(四病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍:1.病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。2.惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。3.常規(guī)切片診斷與冰凍

21、切片診斷不一致。4.送檢標(biāo)本與送檢單不符。5.快速病理特殊情況(如標(biāo)本過(guò)大、過(guò)小檢材:長(zhǎng)徑0.5厘米、取材過(guò)多、或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等,報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。6.對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。(五多重耐藥菌報(bào)告范圍耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA等。其它耐藥菌管理根據(jù)我院細(xì)菌培養(yǎng)情況,除上述耐藥菌外,耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS、

22、耐甲氧西林表皮葡萄球菌( MRSE、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌(MDRPA1、嗜麥芽窄食單胞菌等可參照上述規(guī)定執(zhí)行。四、“危急值”報(bào)告程序(一門(mén)、急診患者“危急值”報(bào)告程序:門(mén)、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中如疑有可能存在“危急值”時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式,在采取相關(guān)治療措施前應(yīng)結(jié)合臨床情況并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告,必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常,以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查(驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”情況應(yīng)及時(shí)通知門(mén)、急診醫(yī)生,由門(mén)、急診醫(yī)生及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診。一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)處報(bào)告(原則上患者掛號(hào)時(shí)應(yīng)留下最方便的

23、聯(lián)系方式。值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告,必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找該患者并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)診病歷中。(二住院患者“危急值”報(bào)告及處理程序1.報(bào)告程序:醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí),檢查(驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常,核查標(biāo)本是否有錯(cuò)、操作是否正確、儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下才可以將檢查(驗(yàn)結(jié)果發(fā)出,立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)人員接到電話通知患者“危急值”結(jié)果時(shí),必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用,并做好“危急值”詳細(xì)登記,同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。檢驗(yàn)科LIS系統(tǒng)具備向病區(qū)工作站適時(shí)發(fā)送“危急值”的功能,

24、當(dāng)病區(qū)工作站電腦彈出“危急值”報(bào)告窗口時(shí),醫(yī)生或護(hù)士需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄保存該“危急值”處理的信息。處理程序:臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告電話(或電腦窗口提示后,如果認(rèn)為該報(bào)告結(jié)果與患者的臨床病情相吻合,應(yīng)對(duì)患者立即(30分鐘內(nèi)采取相應(yīng)措施;若認(rèn)為報(bào)告結(jié)果與臨床病情不相符時(shí),應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查(正確留取標(biāo)本非常重要,應(yīng)避免在輸液近端采血。如果第二次檢查結(jié)果與前一次結(jié)果基本一致,檢查部門(mén)應(yīng)再次向臨床報(bào)告“危急值”,臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施對(duì)患者進(jìn)行救治,并派人取回報(bào)告單。主管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落

25、實(shí)并做好相應(yīng)記錄。(三體檢中心“危急值”報(bào)告程序:1.醫(yī)技科室檢出“危急值”后立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。2.體檢中心接到“危急值”報(bào)告后需立即通知患者速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治并幫助患者聯(lián)系合適的醫(yī)生。醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該患者必要的診治,體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。3.醫(yī)護(hù)人員接到電話通知患者的“危急值”結(jié)果時(shí),必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。(四多重耐藥菌報(bào)告程序1.微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶ESBLs的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥菌株時(shí),應(yīng)立即電話通知主管醫(yī)師,同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2.醫(yī)院感染管理科在接到報(bào)告后,指導(dǎo)科室進(jìn)行

26、消毒隔離及防護(hù)措施的落實(shí)。分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告,由科主任及護(hù)士長(zhǎng)通知全體醫(yī)護(hù)人員,做到人人知曉。3.管床醫(yī)生下醫(yī)囑“多重耐藥菌隔離”,在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離(無(wú)條件時(shí)實(shí)施床邊隔離,同時(shí)參照醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE的預(yù)防、控制措施、多重耐藥菌的預(yù)防控制措施嚴(yán)格執(zhí)行。在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標(biāo)志。4.多重耐藥菌感染患者如需手術(shù),應(yīng)在手術(shù)通知單及麻醉通知單上標(biāo)注“多重耐藥菌感染”字樣,提前一天通知手術(shù)室,并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù),術(shù)后嚴(yán)格消毒;5.做好工作人員及家屬的健康宣教,嚴(yán)格按照流程處置。五、登記制度“危

27、急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告接收誰(shuí)記錄”原則?！拔＜敝怠眻?bào)告人員和接收人員必須互報(bào)姓名,便于雙方記錄,報(bào)告及接收時(shí)間以全院信息系統(tǒng)顯示時(shí)間為準(zhǔn)。各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立“危急值”接收及報(bào)告登記本,對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、質(zhì)控與考核(一臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度,人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察,確保制度落實(shí)到位。(二將“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況納入科室一級(jí)質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。危急值報(bào)告流程圖 X

28、X 科醫(yī)療安全(不良事件管理第五部分醫(yī)療安全(不良事件管理醫(yī)療安全(不良事件報(bào)告制度一、醫(yī)療安全(不良事件的定義及范圍醫(yī)療安全(不良事件是指在正常診斷與治療過(guò)程中,發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。包括:(一可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件;(二可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件;(三各類(lèi)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件;(四不符合臨床診療規(guī)范的操作;(五可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件;(六可能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的事件;(七可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件;(八可能給醫(yī)院帶來(lái)信譽(yù)等各種損失的事件;(九其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全(不良事件分級(jí)(一警告事件非預(yù)期的死

29、亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。(二不良事件在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。(三未造成后果事件雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí),但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。(四隱患事件由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未形成事實(shí)。三、接收?qǐng)?bào)告單位醫(yī)療安全(不良事件信息表(包括紙質(zhì)上報(bào)表和網(wǎng)絡(luò)信息統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)務(wù)處,由醫(yī)務(wù)處初步審核后及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門(mén)進(jìn)一步分析處理。其中:(一醫(yī)療安全(不良事件由醫(yī)務(wù)處處理;(二護(hù)理安全(不良事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部;(三感染相關(guān)安全(不良事件轉(zhuǎn)發(fā)感染管理科;(四藥品安全(不良事件轉(zhuǎn)發(fā)藥學(xué)部;(五器械、設(shè)備安全(不良事件轉(zhuǎn)發(fā)

30、醫(yī)學(xué)裝備部;(六設(shè)施安全(不良事件轉(zhuǎn)發(fā)總務(wù)部;(七服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全(不良轉(zhuǎn)發(fā)監(jiān)察室;(八安全不良事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科。四、上報(bào)流程(一上報(bào)形式1.書(shū)面報(bào)告發(fā)生安全(不良事件后48h內(nèi),當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫(xiě)書(shū)面醫(yī)療安全(不良事件報(bào)告表,上報(bào)至醫(yī)務(wù)處。2.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)也可利用我院醫(yī)療安全(不良事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3.緊急電話報(bào)告僅限于在安全(不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用,并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。(二發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良事件時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告,同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)醫(yī)務(wù)處。(三醫(yī)務(wù)處初

31、步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門(mén)進(jìn)一步處理。各職能部門(mén)在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案,及時(shí)調(diào)查核實(shí),做出處理,督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí),消除隱患。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。(四如上報(bào)醫(yī)療安全(不良事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門(mén),由醫(yī)務(wù)處將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門(mén),并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門(mén)共同解決,必要時(shí)召開(kāi)部門(mén)間聯(lián)席會(huì)議。五、醫(yī)療安全(不良事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性(一自愿性:醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與(或退出的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門(mén)的自愿行為。(二保密性:報(bào)告人可通過(guò)各種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。(三非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)

32、,也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。六、監(jiān)管醫(yī)療(安全不良事件上報(bào)管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處(或護(hù)理部等相關(guān)職能部門(mén)、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào),全院年上報(bào)醫(yī)療安全(不良事件案例,每百?gòu)埓矐?yīng)至少10例。對(duì)于醫(yī)療安全(不良安全事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié),提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。職能部門(mén)應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全(不良事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí),給出改進(jìn)意見(jiàn),每季度進(jìn)行匯總,并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì)各職能部門(mén)上報(bào)的安全(不良事件,每半年召開(kāi)一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議,分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門(mén),保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。七、激勵(lì)機(jī)制醫(yī)院鼓勵(lì)

33、職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全(不良事件,獎(jiǎng)罰措施按臨床科室績(jī)效考核方案執(zhí)行。醫(yī)療安全(不良事件報(bào)告流程 醫(yī)療安全(不良事件上報(bào)表(從電子病歷中打出模板 醫(yī)療安全(不良事件統(tǒng)計(jì)分析(每季度一次1.XX科第一季度醫(yī)療不良安全事件統(tǒng)計(jì)分析2.XX科第二季度醫(yī)療不良安全事件統(tǒng)計(jì)分析3.XX科第三季度醫(yī)療不良安全事件統(tǒng)計(jì)分析4.XX科第四季度醫(yī)療不良安全事件統(tǒng)計(jì)分析5.XX科2013年醫(yī)療不良安全事件統(tǒng)計(jì)分析XX 科圍術(shù)期管理第六部分圍術(shù)期管理圍手術(shù)期管理制度圍手術(shù)期即從患者決定需要手術(shù)開(kāi)始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。圍手術(shù)期處理的目的是為患者手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更

34、好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施,是保障醫(yī)療安全的重要手段。圍手術(shù)期管理應(yīng)“嚴(yán)于術(shù)前、慎于術(shù)中、善于術(shù)后”。一、術(shù)前管理(一手術(shù)分級(jí)及審批:各手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)權(quán)限審批,安排相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師手術(shù)。(二術(shù)前醫(yī)師準(zhǔn)備工作:1、主管醫(yī)師應(yīng)熟悉并評(píng)估患者病情,完善術(shù)前必需檢查,完成相關(guān)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě),手術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。2、二級(jí)以上手術(shù)以及新開(kāi)展的手術(shù),均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時(shí)間不允許進(jìn)行術(shù)前討論,二級(jí)手術(shù)應(yīng)由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師確定手術(shù)方案,三級(jí)及四級(jí)手術(shù)由副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師確定手術(shù)方案。3、術(shù)前了解患者及家屬社會(huì)、心理狀況;應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任查房

35、,共同商討患者病情,進(jìn)行體格檢查;應(yīng)積極完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及某些特殊檢查,盡可能在術(shù)前得出正確診斷。4、手術(shù)者應(yīng)親自與患者及家屬術(shù)前談話,介紹擬進(jìn)行的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期的治療效果,可能發(fā)生的并發(fā)癥及替代治療方案等,取得患方同意,并與患方共同完成手術(shù)同意書(shū)簽字。5、常規(guī)手術(shù)需要使用外來(lái)手術(shù)器械者,主管醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天向醫(yī)學(xué)裝備部提出申請(qǐng),要求廠家術(shù)前一天上午11:30之前,將手術(shù)器械送到手術(shù)室(附有相關(guān)配套合格證,并遞交與醫(yī)學(xué)裝備部招標(biāo)器材相符的報(bào)價(jià)單,如在11:30之前未接到手術(shù)器械及植入材料,手術(shù)室不安排第二天該臺(tái)手術(shù),急診手術(shù)除外。6、手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫(xiě),各項(xiàng)目(包括參觀

36、人員均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫(xiě)到位,如手術(shù)室要求接臺(tái),科室需配合手術(shù)室,自行將接臺(tái)順序排好。7、麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一日親自訪視患者,了解患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備狀況,再?zèng)Q定麻醉方式,如發(fā)現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫(xiě)出麻醉評(píng)估意見(jiàn)。麻醉醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬介紹麻醉方法、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等,在保證患者及家屬能正確8、估計(jì)需要輸血的患者應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),必要時(shí)并備一定數(shù)量的紅細(xì)胞、血漿或全血等。采取措施糾正患者全身情況欠佳狀況,以提高患者的手術(shù)耐受力。對(duì)術(shù)中擬用藥品有需要作過(guò)敏試驗(yàn)的,術(shù)前均應(yīng)按要求做好過(guò)敏試驗(yàn)。9、擇期手術(shù),手術(shù)通知單需于手術(shù)前1天上午10:00之前發(fā)送至手術(shù)室,急癥手術(shù)

37、需提前電話通知手術(shù)室,隨后送手術(shù)通知單,并標(biāo)明“急”字。擇期手術(shù)按照急癥手術(shù)通知手術(shù)室,手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)拒絕安排并上報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處對(duì)相應(yīng)科室暫停一周的第一臺(tái)手術(shù)安排,并予以相應(yīng)的懲罰。特殊感染患者遞交手術(shù)通知單時(shí)應(yīng)特別注明,以便手術(shù)室采取相應(yīng)的防范措施。10、急診科患者的急診手術(shù),由急診科和手術(shù)醫(yī)生共同商定后盡快通知手術(shù)室,手術(shù)科室醫(yī)生負(fù)責(zé)下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑;急診科負(fù)責(zé)初步清潔處理,術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)送患者到手術(shù)室,并負(fù)責(zé)護(hù)送途中的救治及安全;在手術(shù)室交接后,改由手術(shù)科室和手術(shù)室負(fù)責(zé)救治。(三術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作:1、護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的生理、心理等情況,向患者作術(shù)前宣教和指導(dǎo),并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。2、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,包括皮膚及胃腸道準(zhǔn)備、合血及交叉配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備等。3、手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前一天下午做好術(shù)前訪視工作。4、患者入手術(shù)室前,要排空大小便。病房護(hù)士應(yīng)為患者脫去自身衣服(包括內(nèi)衣,換上清潔患者服,嚴(yán)禁穿自己衣服入手術(shù)室,將義齒、手表、發(fā)卡、首飾等取下,不得攜帶現(xiàn)金及貴重物品,不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手