第四講太陽病、汗法與呼吸系統(tǒng)疾病

1、 一男患兒，一男患兒，1212歲。歲。 厭食半年余。厭食半年余。 癥見：精神差，神疲乏力，食少腹脹，畏癥見：精神差，神疲乏力，食少腹脹，畏食生冷，食多則惡心、嘔吐，偶有頭暈，食生冷，食多則惡心、嘔吐，偶有頭暈，口干不欲飲，大便偏干，口干不欲飲，大便偏干，2 23 3日一行，小日一行，小便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 “不敢吹風(fēng)扇，遇風(fēng)則惡風(fēng)不敢吹風(fēng)扇，遇風(fēng)則惡風(fēng)平素汗出較平素汗出較多，活動(dòng)后尤甚。多，活動(dòng)后尤甚?！保ń∑⒁鏆?、消食化（健脾益氣、消食化痰）痰）病例病例2.經(jīng)方表里之辨 汗出、惡風(fēng)：太陽表虛證汗出、惡風(fēng)：太陽表虛證 食少、腹脹、畏食生冷、口干不欲飲：寒

2、食少、腹脹、畏食生冷、口干不欲飲：寒飲內(nèi)停之太陰病。飲內(nèi)停之太陰病。 六經(jīng)辨證為太陽太陰合病，方用桂枝湯合外六經(jīng)辨證為太陽太陰合病，方用桂枝湯合外臺(tái)茯苓飲，重白術(shù)用量（臺(tái)茯苓飲，重白術(shù)用量（1818g g），），以溫中生以溫中生津通便。津通便。 桂枝桂枝15g、白芍、白芍12g、茯苓、茯苓20g，黨參，黨參15g，白術(shù)白術(shù)18g，生姜，生姜15g，枳實(shí)，枳實(shí)10g，陳皮，陳皮10g炙炙甘草甘草10g、大棗、大棗5枚。枚。 患者服用患者服用3 3劑后，家人代訴患兒劑后，家人代訴患兒“吃的吃的再多也不知飽了再多也不知飽了”，惡風(fēng)汗出癥狀消失，惡風(fēng)汗出癥狀消失，食納正常，大便調(diào)，病告痊愈。食納正常，

3、大便調(diào)，病告痊愈。 2003年初春，朱某，男，35歲。發(fā)熱，惡寒，頭身痛，無汗，伴見咳嗽痰少。西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正常，中性略高?；颊甙l(fā)熱頑固，靜脈輸入抗生素，口服抗病毒藥，及雙黃連等均無明顯療效。 考慮患者形體壯實(shí)。細(xì)問患者，平素少汗。此次發(fā)病無胸悶心煩。予麻黃湯。 生麻黃12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、炙甘草5g。 囑患者先煮麻黃去沫以免煩躁。一次煎好，睡前服用。服藥后溫覆衣被，并準(zhǔn)備好擦汗毛巾防止過汗。次日來告知，昨日一身透汗，諸癥大減。問是否需要續(xù)服，囑其休息一日，不用再服藥。 2.經(jīng)方表里之辨 對(duì)表證的理解。對(duì)表證的理解。 “有一分惡寒，便有一分表證。有一分惡寒，便有一分

4、表證?！?” （中醫(yī)診斷學(xué)）（中醫(yī)診斷學(xué)） 傷寒、中風(fēng)（傷寒、中風(fēng)（傷寒論傷寒論）體會(huì)體會(huì) 5、太陽病的自然病程、太陽病的自然病程： 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。（7） 太陽病，頭痛至七日以上而自愈者，以行其經(jīng)盡故也。（8） 風(fēng)家,表解而不了了者,十二日愈。(10) 6、太陽病的欲解時(shí)、太陽病的欲解時(shí)： 太陽病欲解時(shí)，從巳至未上。（9）六經(jīng)病欲解時(shí)六經(jīng)病欲解時(shí) 2 、仲景用桂枝湯、仲景用桂枝湯 太陽中風(fēng)，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱者（2 12 95） 太陽病，凡見頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)寒者（13） 太陽表證兼里實(shí)熱，需先解表者（44 45

5、 164） 太陽病兼輕度里虛者（42 56）或太陽病兼里虛寒補(bǔ)里后仍需解表者（91 372 387） 太陽病汗下后，正氣受挫，表證仍在者（15 57） 非外邪所致的營(yíng)衛(wèi)失和者（53 54） 太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈浮者(274 276) 3、桂枝湯的使用禁忌、桂枝湯的使用禁忌 典型單純的傷寒表實(shí)證禁用：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。（16） 以酒客病為例提示濕熱內(nèi)盛者禁用：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17） 以內(nèi)有癰膿為例，提示毒熱內(nèi)盛者禁用：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）4、桂枝湯的加減方和臨床應(yīng)用、桂枝湯的加減方

6、和臨床應(yīng)用 桂枝加桂湯： 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（1l7） 桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯和小建中湯 本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。（279） 傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者小柴胡湯主之。（100） 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之（102） 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。(62) 桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥

7、湯主之(21)若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。(22) 桂枝加附子湯：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。(20) 桂枝加葛根湯：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。(14) 桂枝加厚樸杏子湯：太陽病,下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。(43) 喘家作桂枝湯,加厚樸、杏子佳。(18) 當(dāng)歸四逆湯：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)四逆湯主之。（351） 辛甘化陽類：桂枝甘草湯類 發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。(64) 火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(118) 傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽,必驚狂臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(112) 酸甘化陰類：芍藥甘草湯 傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩