貧困戶(hù)調(diào)查問(wèn)卷

1、遍訪(fǎng)貧困戶(hù)檔案編號(hào)： 日期：_行 政 村： 自 然 村： 戶(hù)主姓名：_ 戶(hù)屬性：一般貧困戶(hù) 低保貧困戶(hù) 五保貧困戶(hù)戶(hù)類(lèi)型：2014年脫貧戶(hù) 2015年脫貧戶(hù) 2016年脫貧戶(hù) 2017年脫貧戶(hù) 2018年預(yù)脫貧戶(hù) £其他未脫貧戶(hù) 返貧戶(hù) 遍訪(fǎng)貧困戶(hù)問(wèn)卷（五訪(fǎng)五促） 一、查訪(fǎng)貧困對(duì)象識(shí)別準(zhǔn)不準(zhǔn)，督促地方提高識(shí)別精準(zhǔn)度，切實(shí)杜絕“兩該兩不該”。1. 是否做到整戶(hù)識(shí)別（共同居住、共享開(kāi)支）。貧困戶(hù)基礎(chǔ)信息（國(guó)辦信息系統(tǒng)、扶貧手冊(cè)、上墻內(nèi)容、各種證件、貧困戶(hù)口述）是否做到五統(tǒng)一。 2.貧困家庭成員是否有人寫(xiě)過(guò)申請(qǐng)書(shū)，是否知曉村評(píng)議貧困戶(hù)有關(guān)會(huì)議，貧困戶(hù)評(píng)議結(jié)果是否公示。3.村里是否有比建檔立

2、卡貧困戶(hù)更貧困的家庭沒(méi)有被評(píng)為貧困戶(hù)。4.村里是否有較為富裕，不符合貧困戶(hù)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)的家庭被評(píng)為貧困戶(hù)。5.受訪(fǎng)戶(hù)中是否有現(xiàn)任村干，是否有財(cái)供人員，是否有商品房，是否有小轎車(chē)，是否有大型農(nóng)機(jī)具，是否為個(gè)體工商戶(hù)，是否為種養(yǎng)殖大戶(hù)，如有，發(fā)生在建檔立卡前還是建檔立卡后。結(jié)論：該戶(hù)識(shí)別是否精準(zhǔn)？_精準(zhǔn)；不精準(zhǔn)。若不精準(zhǔn)，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明原因：_。二、查訪(fǎng)產(chǎn)業(yè)扶貧、項(xiàng)目安排的準(zhǔn)不準(zhǔn)、實(shí)不實(shí)，督促“五個(gè)一批”幫扶措施扎實(shí)落地；三、查訪(fǎng)資金使用準(zhǔn)不準(zhǔn)，督促把優(yōu)惠政策真正扎實(shí)落地。1.受訪(fǎng)戶(hù)自建檔立卡以來(lái)獲得了哪些幫扶措施？（可多選）：_產(chǎn)業(yè)扶貧；就業(yè)扶貧；易地扶貧搬遷；農(nóng)村危房改造；扶貧小額信貸；低保救助；健康

3、扶貧；其他幫扶措施：_；沒(méi)有幫扶措施。如選沒(méi)有獲得幫扶，直接跳至第四項(xiàng)問(wèn)題。2.如獲得產(chǎn)業(yè)扶貧項(xiàng)目支持：（1）參加產(chǎn)業(yè)扶貧項(xiàng)目的方式是：_（可多選）直接獲得生產(chǎn)補(bǔ)貼，發(fā)展家庭生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)；用政府支持資金組建合作社，或加入合作社和企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)；政府支持資金直接給合作社或企業(yè)使用，自己只享受分紅收益；政府支持資金直接給合作社或企業(yè)使用，自己既享受分紅收益，又為其提供原料、產(chǎn)品或打工；其他方式_。（2）如選，累計(jì)產(chǎn)業(yè)補(bǔ)貼資金為_(kāi)；發(fā)展產(chǎn)業(yè)實(shí)際獲得的毛收入為：_（元）；實(shí)際支出為：_（元）；發(fā)展的產(chǎn)業(yè)是否能夠?yàn)樨毨?hù)帶來(lái)長(zhǎng)期穩(wěn)定增收：_能；不能。若不能，原因是：_，該戶(hù)不具備發(fā)展家庭生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)條件；貧困戶(hù)實(shí)

4、施的項(xiàng)目后續(xù)幫扶措施不能到位（如種養(yǎng)殖培訓(xùn)、防疫、專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)幫助）；該戶(hù)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目未實(shí)施到位；其他（進(jìn)行描述）：_。 （3）如選、，政府為您家入股的股金為_(kāi)（元）；分紅的金額每年為：_（元）；分紅占入股股金的比重：_；分紅有沒(méi)有落實(shí)？_有；沒(méi)有。如“沒(méi)有”，原因是什么？_。3.如獲得了就業(yè)扶貧幫扶： （1）家里有沒(méi)有人參加過(guò)勞動(dòng)力技能培訓(xùn)？_參加了；沒(méi)參加。培訓(xùn)產(chǎn)生了什么效果？_（可多選）改進(jìn)了種養(yǎng)方法；實(shí)現(xiàn)了務(wù)工就業(yè)；開(kāi)始創(chuàng)業(yè)；與以往沒(méi)什么變化。（2）就業(yè)扶貧項(xiàng)目有沒(méi)有幫助家里勞動(dòng)力實(shí)現(xiàn)就業(yè)？_有；沒(méi)有。有沒(méi)有家庭成員在公益崗位或扶貧車(chē)間工作？_有；沒(méi)有。（3）有勞動(dòng)能力的家庭成員是否全部就

5、業(yè)。如未就業(yè)，村是否準(zhǔn)備安排公益性或輔助性崗位。4.如享受了農(nóng)村危房改造項(xiàng)目支持：（1）住房是哪一年改造的？_。改造后，縣里有沒(méi)有進(jìn)行驗(yàn)收？_有；沒(méi)有。原危房是否拆除。（2）改造住房政府補(bǔ)貼了多少？_（元）。自己負(fù)擔(dān)了多少？_（元）。是否造成了負(fù)債？_是；否；若是，負(fù)債_1萬(wàn)以下；1-3萬(wàn)；3-5萬(wàn)；5萬(wàn)以上。若造成負(fù)債，原因是：無(wú)力負(fù)擔(dān)；面積超標(biāo)；其他：_。5.如獲得扶貧小額信貸支持：（1）貸了多少錢(qián)？_（元）；貸款年限_年；銀行有沒(méi)有要求抵押和擔(dān)保？_有；沒(méi)有。（2）貸款利息是如何支付的？_全部由政府補(bǔ)貼；政府補(bǔ)貼一部分，個(gè)人支付一部分；全部由個(gè)人支付。（3）貸款方式是：_。自貸自用；戶(hù)貸

6、企用。如為自貸自用，貸款用途是_；用于發(fā)展產(chǎn)業(yè)；投資入股；還欠賬；生活消費(fèi)；看病；其他。通過(guò)自貸自用發(fā)展產(chǎn)業(yè)或投資入股每年大約可以實(shí)現(xiàn)增收_元。若為戶(hù)貸企用，是否知道自己的貸款入股到了哪家企業(yè)？_知道；不知道；是否知道貸款企業(yè)的主要經(jīng)營(yíng)范圍？_知道；不知道；通過(guò)戶(hù)貸企用每年可以分紅_元，目前有沒(méi)有發(fā)放分紅？_發(fā)放；未發(fā)放；若未發(fā)放分紅，原因是：_。6.如有家庭成員享受了低保：（1）你家共有幾人享受低保？_。每年共發(fā)放低保_元。（2）若非整戶(hù)享受低保，你認(rèn)為家里其他人還應(yīng)該享受低保嗎？_應(yīng)該；不應(yīng)該。如果“應(yīng)該”，原因是什么？_。7.如享受了幫扶措施。您認(rèn)為幫扶措施是否具有實(shí)質(zhì)性幫扶效果？_成效

7、顯著；成效不顯著；沒(méi)有成效。如成效不顯著或無(wú)成效，原因是什么：_。結(jié)論：1. 受訪(fǎng)戶(hù)的幫扶措施是否具有針對(duì)性？_是；否。若否，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明原因：_。2. 受訪(fǎng)戶(hù)應(yīng)享受的幫扶政策是否落實(shí)？_是；否。若否，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明原因：_。3. 受訪(fǎng)戶(hù)獲得的幫扶是否產(chǎn)生了實(shí)效？_是；否。若否，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明原因：_。四、因村派人、包保到戶(hù)準(zhǔn)不準(zhǔn)，督促責(zé)任和保障措施要扎實(shí)落地。（一）因村派人準(zhǔn)不準(zhǔn)（詢(xún)問(wèn)扶貧駐村工作隊(duì)人員）1.幫扶村的基本情況。包括貧困現(xiàn)狀、致貧原因、生產(chǎn)就業(yè)、教育衛(wèi)生、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面，特別是“兩不愁三保障”實(shí)現(xiàn)情況。2.幫扶村今年計(jì)劃實(shí)施哪些扶貧政策和項(xiàng)目？這些政策和項(xiàng)目如何實(shí)施？3.在

8、駐村幫扶中做了哪些工作？怎么開(kāi)展？效果如何？4.村里建檔立卡識(shí)別退出標(biāo)準(zhǔn)和程序是什么？具體是怎么操作的？5.在駐村幫扶中遇到的主要困難是什么？如何解決？6.幫扶村脫貧退出還需要哪些幫助？如何解決？（二）入戶(hù)了解情況1.今年以來(lái)，你家的幫扶聯(lián)系人一共上門(mén)多少次？_。他給了你們什么實(shí)質(zhì)性的幫扶？（可多選）：_幫助種養(yǎng)經(jīng)營(yíng)；幫助安排外出打工和就業(yè)；幫助蓋（修）房子；幫助看病；幫助孩子上學(xué)；幫助獲得各種救助；走訪(fǎng)慰問(wèn)送錢(qián)送物；其他幫扶措施：_；沒(méi)有給予幫扶。2.您對(duì)幫扶聯(lián)系人工作是否滿(mǎn)意？_滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意。若不滿(mǎn)意，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明原因：_。您對(duì)開(kāi)展的幫扶工作和取得的幫扶成效是否滿(mǎn)意？_滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意。若不滿(mǎn)意

9、，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明原因_。3.村里有沒(méi)有駐村工作隊(duì)_有；沒(méi)有；不知道。你了解村里的駐村工作隊(duì)是否住在村里？_是；否。你認(rèn)識(shí)駐村工作隊(duì)長(zhǎng)嗎？_認(rèn)識(shí)；不認(rèn)識(shí)，如認(rèn)識(shí)，工作隊(duì)長(zhǎng)姓名：_。你是否經(jīng)?？吹今v村工作隊(duì)員開(kāi)展工作落實(shí)幫扶措施？_是；否。你對(duì)駐村工作隊(duì)的工作情況是否滿(mǎn)意？_滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意。若不滿(mǎn)意，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明原因_。（三）包保到戶(hù)準(zhǔn)不準(zhǔn)（主要是電話(huà)詢(xún)問(wèn)幫扶人）1.你幫扶的貧困戶(hù)家庭基本情況。如貧困現(xiàn)狀、致貧原因、生產(chǎn)就業(yè)、教育衛(wèi)生等方面，特別是“兩不愁三保障”實(shí)現(xiàn)情況。2.你幫扶的貧困戶(hù)去年以來(lái)享受過(guò)哪些扶貧政策和項(xiàng)目支持？這些政策和項(xiàng)目是如何實(shí)施的？3.今年以來(lái)，你到幫扶貧困戶(hù)家中來(lái)過(guò)幾次？提供了哪

10、些幫扶？怎么落實(shí)？效果如何？4.在幫扶過(guò)程中你遇到的主要困難是什么？如何解決？5.你的幫扶戶(hù)脫貧退出以及實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定脫貧方面還需要哪些幫助？你打算如何解決？結(jié)論：如受訪(fǎng)戶(hù)是返貧戶(hù)，是否因幫扶責(zé)任落實(shí)不到位、脫貧不實(shí)所致。_是；否。若是，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明原因：_。五、查訪(fǎng)脫貧成效準(zhǔn)不準(zhǔn)，督促扶貧質(zhì)量、進(jìn)度以及群眾滿(mǎn)意度是不是到位。（一）收入家庭（預(yù)計(jì)）人均純收入 （元）是否達(dá)到當(dāng)年扶貧標(biāo)準(zhǔn)，收入是否穩(wěn)定。減去大額醫(yī)療和教育支出后，是否入不敷出。（二）兩不愁家里吃的糧食是否夠，家里吃水是否困難、是否安全，家里是否缺衣服。（三）三保障 1.有沒(méi)有自己的房子？_有；沒(méi)有。（1）如“沒(méi)有”，現(xiàn)在居住的房子是誰(shuí)的？

11、_。子女的；親戚朋友免費(fèi)借住的；敬（養(yǎng)）老院的；租別人的；其他_。如是“租別人的”，能不能負(fù)擔(dān)得起房租？_能；不能。 （2）該戶(hù)現(xiàn)在居住的房子是否安全_安全；不安全。是否有專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)做過(guò)安全性鑒定？_ 有；沒(méi)有。如不安全，原因是（可多選）：_無(wú)主梁/主梁斷裂；承重柱斷裂/傾斜；承重墻體嚴(yán)重開(kāi)裂；屋頂局部坍塌；地基局部大幅度沉降，房屋傾斜；其他：_。2.1如家里有在校生，孩子上學(xué)有困難嗎？_困難；沒(méi)有困難。如“困難”，請(qǐng)說(shuō)明是什么困難？_；2.2家中有6-15周歲輟學(xué)兒童嗎？_有；沒(méi)有。如“有”，原因是什么？_。家庭負(fù)擔(dān)不起；不想上學(xué)；身體原因；上學(xué)不便；其他：_。2.3家里是否有義務(wù)教育階段寄宿

12、生？_有；沒(méi)有。若有，是否享受了寄宿生活補(bǔ)貼：_享受；未享受。如未享受，原因是：_。2.4如家里有其他在校學(xué)生（不包括幼兒園），享受過(guò)哪些政策？_（可多選）助學(xué)貸款；助學(xué)金或財(cái)政補(bǔ)助；免除學(xué)雜費(fèi)；其他；未享受過(guò)教育政策；如未享受，原因是：_。3.1你家是否全部參加新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？_全部參加；未全部參加，若未全部參加，原因是：_。家里的新農(nóng)合保險(xiǎn)費(fèi)是怎么交的？_政府全額補(bǔ)貼；自己交了一部分，政府補(bǔ)貼了一部分；自己全額負(fù)擔(dān) ；未參加新農(nóng)合保險(xiǎn)。若非政府全額補(bǔ)貼，原因是：_。注：2014年、2015年脫貧戶(hù)不享受代繳新農(nóng)合政策，但戶(hù)內(nèi)必須全員繳納新農(nóng)合。3.2今年以來(lái)你家有沒(méi)有人住院治療過(guò)

13、？_有；沒(méi)有。如“有”，有沒(méi)有交過(guò)押金？_。有；沒(méi)有。有沒(méi)有辦理報(bào)銷(xiāo)？_有；沒(méi)有。如“沒(méi)有”，原因是_。治療總共花了多少錢(qián)？_；報(bào)銷(xiāo)了多少？_；是否實(shí)現(xiàn)了一站式結(jié)算？_是；否。其他需要說(shuō)明的情況：_。3.3今年以來(lái)你家有沒(méi)有大病或嚴(yán)重慢性病病人沒(méi)去治療的_有；沒(méi)有。如“有”，原因是：_看不起?。徊辉敢饪?；看病不方便；其他原因_。（四）五凈一規(guī)范院內(nèi)是否凈 臥室是否凈 個(gè)人衛(wèi)生是否凈廁所是否凈 廚房是否凈 院內(nèi)擺放是否規(guī)范（五）對(duì)“雙基”建設(shè)滿(mǎn)意情況你覺(jué)得近幾年來(lái)村里的基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)是否有明顯改善？_有改善；無(wú)改善。你對(duì)村里的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層公共服務(wù)建設(shè)情況是否滿(mǎn)意？_滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意。若不滿(mǎn)意，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明原因_。 （六）存在的困難和需求 你家目前還有什么困難：_。還希望政府提供什么幫助：_。結(jié)論：1.如受訪(fǎng)戶(hù)是脫貧戶(hù)，是否漏評(píng)？_是；否。若是，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明原因：_。2.脫貧狀況是否穩(wěn)定？_是；