第一章 牙體組織

1、安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院口腔組織病理學(xué) Oral Histopathology 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 羨慕經(jīng)驗(yàn)豐富、診斷水平高的口腔醫(yī)生嗎？想做一名這樣的醫(yī)生嗎？學(xué)好口腔病理學(xué)將是你踏向成功的橋梁。 口腔組織病理學(xué)是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。對(duì)正確認(rèn)識(shí)口腔疾病的本質(zhì)，從而正確診斷和治療疾病有重要的意義。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院口腔組織病理學(xué)包括: 口腔組織學(xué)、口腔胚胎學(xué)和口腔病理學(xué) 1.口腔組織學(xué)包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)。

2、 2.口腔胚胎學(xué)將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。 3.口腔病理學(xué)主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部其它腫瘤等。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 如果您在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)大體組織學(xué)、胚胎學(xué)和病理學(xué)的掌握較好，那么在口腔組織病理學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)感到輕松許多； 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 與普通病理學(xué)一樣，口腔病理學(xué)從細(xì)胞和組織水平（有時(shí)是分子水平）反映口腔疾病的本質(zhì)。疾病的臨床表現(xiàn)基本上都能從其病理變化上得到解釋，好的口腔醫(yī)生應(yīng)該掌握或熟悉臨床常見病的病理變化，從本質(zhì)上而不

3、是單憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)疾病。這樣才能做一名好醫(yī)生。事實(shí)上，好的臨床醫(yī)生的確有較好的病理學(xué)知識(shí)。有醫(yī)生這樣說(shuō)過(guò)，病理學(xué)知識(shí)讓我在臨床診斷和治療中如魚得水。此話說(shuō)得有道理，因?yàn)檎_的診斷是正確治療的前提。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 要想學(xué)好口腔病理學(xué)知識(shí)，首先應(yīng)該掌握足夠的口腔組織學(xué)和胚胎學(xué)知識(shí)。由于口腔組織的特殊性，普通組織學(xué)和胚胎學(xué)不會(huì)教給我們?cè)敿?xì)的上述知識(shí)，所以這部分內(nèi)容也非常重要。有些知識(shí)則直接與臨床疾病有關(guān)，如唇的發(fā)育異常會(huì)形成唇裂、惡性黑色素瘤常發(fā)生在牙齦和腭部等。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織第一章 牙體組織 （Chapter 1 Dental tissu

4、es）牙體組織 組成牙齒本身的組織包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和一種軟組織，牙髓組織。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織（dental tissues）學(xué)習(xí)要點(diǎn)：釉質(zhì)和牙本質(zhì)的內(nèi)容是本章重點(diǎn)牙髓為疏松結(jié)締組織，牙骨質(zhì)似骨，掌握其特點(diǎn)即可結(jié)構(gòu)、概念為重點(diǎn)掌握內(nèi)容結(jié)構(gòu)聯(lián)系功能及臨床安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織 是一種堅(jiān)硬的，無(wú)自主活動(dòng)的結(jié)構(gòu)，覆蓋于解剖牙冠表面 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)（enamel）學(xué)習(xí)要求：n掌握：釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，包括釉柱的走行及排 列、釉柱橫紋、釉柱形態(tài)的光鏡

5、所見及超微結(jié)構(gòu)，釉質(zhì)生長(zhǎng)線、釉板、釉叢、釉梭及釉牙本質(zhì)界的光鏡所見及成因。n熟悉：釉質(zhì)的無(wú)機(jī)物及有機(jī)物，無(wú)釉柱釉質(zhì)的分 布，釉質(zhì)的裂溝形態(tài)，釉小皮及釉面橫紋。n了解：釉質(zhì)的代謝安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織顏色與鈣化呈正比 人體中最硬的組織Knoop=300KNH比重=2.8牙尖部的釉質(zhì)最厚：切牙的切緣約2mm 磨牙的牙尖約2.5mm 無(wú)機(jī)物占總量96%-97%，其余是有機(jī)物和水 無(wú)機(jī)物：鈣(Ca2+)、磷(P3-)離子的磷灰石晶體和少量的其它磷酸鹽晶體，非常相似于六方晶系的羥磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2晶體。含有較多HCO3-。還含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr

6、2+、Zn2+、Pb2+ Ca10(po4 )6(oH)2 Hydroxyapatite安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)/解剖特點(diǎn)概念：覆蓋在解剖學(xué)牙冠的表面牙尖、切緣處最厚表面結(jié)構(gòu)溝窩點(diǎn)隙牙面平行線安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院有機(jī)物：1，為蛋白質(zhì)和脂類。 蛋白質(zhì)主要有釉原蛋白(amelogenins)、非釉原蛋白(non-amelogenins)和 蛋白酶(proteinases)非釉原蛋白：n性質(zhì)和作用不清，包括釉蛋白(enamelin)、成釉蛋白(ameloblastin)和釉叢蛋白(tuftelin)等n與羥磷灰石有很強(qiáng)的親和性n存在于釉質(zhì)分泌早期至釉質(zhì)成熟

7、后期的柱鞘、釉叢等部位n促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長(zhǎng)形態(tài)的作用。釉原蛋白：富含脯氨酸、亮氨酸、組氨酸和谷氨酸的極性分子調(diào)控釉質(zhì)晶體成核及生長(zhǎng)在釉質(zhì)發(fā)育基質(zhì)分泌期中的量可達(dá)到90，且主要分布于晶體的間隙中，而在成熟的釉質(zhì)中則基本消失。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院蛋白酶：金屬蛋白酶(metalloproteinases)和絲氨酸蛋白酶(serine proteinases)金屬蛋白酶 主要參與釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的 修飾與剪接。絲氨酸蛋白酶 主要在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為釉質(zhì)晶體的進(jìn)一步生長(zhǎng)提供空間。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織 （一

8、）釉柱enamel rod （prism） （二）柱間質(zhì)interprismatic substance （region）光鏡形態(tài)：柱狀體、橫紋、(窩溝處為“人字形”) 橫斷面走行方向：直、絞釉(外1/3為直釉 內(nèi)2/3為絞釉 )n表面與深部的徑：安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織1、與釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)的結(jié)構(gòu)、與釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)的結(jié)構(gòu) 釉牙本質(zhì)界（釉牙本質(zhì)界（enamel-dentinal junction） 、釉板（釉板（enamel lamella） 釉叢（釉叢（enamel tuft） 、釉梭（釉梭（enamel spindle） 2.與釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)與釉質(zhì)

9、周期性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)橫紋（橫紋（cross striation）釉質(zhì)生長(zhǎng)線釉質(zhì)生長(zhǎng)線( (incremental line ) )3.3.與釉柱排列方向與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)相關(guān)的結(jié)構(gòu)絞釉絞釉（genarled enamel）、施雷格線（）、施雷格線（schreger line） 4.釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)釉小皮（釉小皮（enameal cuticle）、釉面橫紋（）、釉面橫紋（perikymata）安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉柱、橫紋安 徽 醫(yī)

10、 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉柱走行方向安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)橫斷面安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)（電鏡）釉柱（enamel rod）電鏡形態(tài)：由扁六棱柱形晶體（體寬約40-90nm，厚約20-30nm，長(zhǎng)約160-1000nm）晶體在釉柱的頭部互相平行排列從頸部向尾部移行時(shí)，晶體長(zhǎng)軸逐漸與釉柱長(zhǎng)軸成一角度，至尾部時(shí)為65-70的傾斜安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)（電鏡）安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院施雷格線 (Schreger line)形態(tài)：明暗相間的帶部位

11、：成因：無(wú)釉柱釉質(zhì) (rodless enamel）部位：表面及釉牙本質(zhì)界成因：托姆斯突尚未形成或托姆斯突退縮安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院釉質(zhì)/代謝、增齡及臨床意義代謝、增齡及臨床意義 代謝特點(diǎn)：增齡變化：代謝降低所致溝窩點(diǎn)隙：齲的好發(fā)部位釉柱排列方向與備洞的關(guān)系安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 釉質(zhì)中沒(méi)有細(xì)胞，也沒(méi)有血液循環(huán)。然而，釉質(zhì)仍具有一定的代謝活性。年輕時(shí)的釉質(zhì)組織類似于一個(gè)半透膜。組織學(xué)研究證實(shí)，在釉質(zhì)中晶體之間有微細(xì)的縫隙；同時(shí)，在釉叢、釉梭和釉質(zhì)牙本質(zhì)界等處有機(jī)物分布較多，這些結(jié)構(gòu)形成了釉質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的通道。包括鈣、磷離子在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可由牙髓和牙本質(zhì)經(jīng)這些通

12、道輸送。隨著年齡的增長(zhǎng)，因有機(jī)物等進(jìn)入釉質(zhì)而使其顏色變深和通透性下降安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 隨著年齡的增長(zhǎng)，因有機(jī)物等進(jìn)入釉質(zhì)而使其顏色變深和通透性下降（圖示乳牙和恒牙的滲透性），釉質(zhì)代謝減緩。乳牙安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院臨床意義： 1、 臨床上常用氟化物來(lái)預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生。這是因?yàn)榉x子進(jìn)入磷灰石晶體中，使釉質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)變得更為穩(wěn)定，從而可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗齲能力。 2、在牙合 面釉質(zhì)中有小的點(diǎn)隙和狹長(zhǎng)的裂隙。剖面觀這些裂隙的形狀不一，大多為窄而長(zhǎng)，也有的較淺，開放呈漏斗狀或口小底大，深度可達(dá)釉質(zhì)深部。裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥?5-75m，不能為探針?biāo)饺?。點(diǎn)

13、隙裂溝內(nèi)較易細(xì)菌和食物殘?jiān)鼫舳灰浊鍧?，故常成為齲的始發(fā)部位。如能采取措施早期封閉這些點(diǎn)隙裂溝，對(duì)齲的預(yù)防有一定幫助。隨著年齡的增長(zhǎng)，點(diǎn)隙裂溝可逐漸磨平，該部位齲的發(fā)生率也趨于下降。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 3、釉柱的排列方向在臨床上也具有一定的意義。手術(shù)時(shí)如需劈裂釉質(zhì)，施力方向必須盡量與釉柱排列方向一致。治療齲制備洞型時(shí)，不宜保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱，否則充填后，此種薄而懸空的釉質(zhì)因壓力常易碎裂，使窩洞邊緣產(chǎn)生裂縫，而易引起繼發(fā)齲 。 4、釉質(zhì)表面酸蝕是臨床進(jìn)行樹脂修復(fù)、點(diǎn)隙裂溝封閉或矯正時(shí)帶環(huán)粘固前的重要步驟。其機(jī)理在于通

14、過(guò)酸蝕使釉質(zhì)無(wú)機(jī)磷灰石部分溶解而形成蜂窩狀的粗糙表面，以增加固位力。而目前認(rèn)為釉質(zhì)表面的溶解往往與釉柱和晶體的排列方向有關(guān)，因此，在對(duì)無(wú)釉柱釉質(zhì)，尤其是乳牙進(jìn)行酸蝕處理時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué)習(xí)要求：n掌握：牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，包括牙本質(zhì)小管及 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起； 間質(zhì)的結(jié)構(gòu)有：管間牙本質(zhì)、管周牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)、球間牙本質(zhì)、生長(zhǎng)線、托姆斯粒層、罩牙本質(zhì)。n熟悉：牙本質(zhì)的增齡和反應(yīng)性變化，包括繼發(fā)性牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)及死區(qū)。n了解：牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺(jué)；牙本質(zhì)的無(wú)機(jī)物與有機(jī)物。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織一、牙

15、本質(zhì)的理化特性牙本質(zhì)色淡黃，硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高有一定的彈性，對(duì)防止堅(jiān)硬的釉質(zhì)碎裂有一定的緩沖作用。其顏色實(shí)際上是透過(guò)釉質(zhì)反映出來(lái)的顏色。硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高，平均約為68KHN彈性：給釉質(zhì)提供緩沖環(huán)境滲透性：組織液和局部液體介質(zhì)和離子可經(jīng)過(guò)牙本質(zhì)含細(xì)胞成分（不同于釉質(zhì)）安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院理化特性 無(wú)機(jī)物約占70（45），主要也為磷灰石晶體，但其晶體比釉質(zhì)中的小，而與骨和牙骨質(zhì)中的相似 有機(jī)物為20（33）：膠原蛋白（18），牙本質(zhì)涎磷蛋白(dentin sialophosphoproteins)、牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白1(dentin matrix protein

16、 1)及胺基多糖(glycosaminoglycans)等 水為10（22）安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院1. 牙本質(zhì)小管（dentinal tubule）、2. 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起（odontoblastic process）3. 細(xì)胞間質(zhì)（intercelludarsubstance）牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)充滿了組織液和成牙本質(zhì)細(xì)胞突起安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)1. 牙本質(zhì)小管：走行方向：放射狀、較直、“ ”型 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)1.牙本質(zhì)小管：管徑：3-4m、lm側(cè)支：安 徽 醫(yī)

17、 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)2. 成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起 (odontoblastic process)牙本質(zhì)小管內(nèi)，分支并與鄰近的突起分支相聯(lián)系分布范圍：至牙本質(zhì)小管的近髓端l/3或l/2細(xì)胞器：微管、微絲、線粒體和小泡、致密體成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙(periodontoblastic space)限制板(lamina limitans)，它含有較高的氨基己糖多糖(glycosaminoglycans)，可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細(xì)胞間質(zhì)：以礦化形式

18、存在膠原纖維：I型膠原，與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀磷灰石晶體：比釉質(zhì)中小，長(zhǎng)約20-100nm，寬2-3.5nm，呈針狀或板狀。這些晶體沉積于基質(zhì)內(nèi)，其長(zhǎng)軸與膠原纖維平行。 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細(xì)胞間質(zhì)：管周牙本質(zhì) (peritubular dentin) 管間牙本質(zhì) (intertubular dentin)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細(xì)胞間質(zhì)：球間牙本質(zhì) (interglobular dentin) 形態(tài)：分布：成因安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī)

19、科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細(xì)胞間質(zhì)：生長(zhǎng)線 (incrementa1 1ine，von Ebner line)形態(tài)：與牙本質(zhì)小管垂直走行：表示牙本質(zhì)周期性發(fā)育和形成寬度：4-8m，加重的生長(zhǎng)線稱歐文線(Owen line)新生線安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院Neonatal line安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細(xì)胞間質(zhì)：托姆斯顆粒層 (Tomes granular layer)成因：成牙本質(zhì)細(xì)

20、胞突起末端的膨大、末端扭曲所至；礦化不全部位：形態(tài)：安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細(xì)胞間質(zhì)：前期牙本質(zhì) (predentin) 概念：分布：形態(tài)：安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)3. 細(xì)胞間質(zhì)：原發(fā)性牙本質(zhì)（原發(fā)性牙本質(zhì)（primary dentin）:牙發(fā)育完成之前所形成的牙本質(zhì)罩牙本質(zhì) (mantle dentin)：最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)（透明層，hyaline layer）的一層原發(fā)性牙本質(zhì)(Korff)纖維髓周牙本質(zhì)(circumpulpal dentin)：在罩牙本質(zhì)和透明

21、層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院1.管周牙本質(zhì)（perituleular dentin）2.管間牙本質(zhì)（intertuloular dentin）3.前期牙本質(zhì)（predentin）4.球間牙本質(zhì)（interglolaular dentin）5.生長(zhǎng)線（incremental line）6.托姆期粒層（Tomes granular laye)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院1.繼發(fā)性牙本質(zhì)（Secondary dentin ）2.修復(fù)性牙本質(zhì)（Reparative dentin）3.透明牙本質(zhì)（Transparent dentin）4.死區(qū)（dead trac

22、t）安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)繼發(fā)性牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondary dentin）:牙發(fā)育完成形成的牙本質(zhì)，屬增齡性改變部位：磨牙、前磨牙髓頂和底比側(cè)壁的厚。形態(tài)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)反應(yīng)性改變修復(fù)性牙本質(zhì)（reparative dentin）概念：部位：形態(tài)：骨樣牙本質(zhì)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)反應(yīng)性改變透明牙本質(zhì)（transparent dentin）硬化性牙本質(zhì)(sclerotic dentin)成因：形態(tài)：意義：安 徽 醫(yī) 科 大

23、學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙本質(zhì)/組織學(xué)結(jié)構(gòu)反應(yīng)性改變死區(qū) (dead tract)成因：形態(tài)：安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織 1.普遍認(rèn)為牙髓N穿過(guò)造牙本質(zhì)細(xì)胞層進(jìn)入前期牙本質(zhì)。 2.有人認(rèn)為在鈣化間質(zhì)中有神經(jīng)分布。 3.有人認(rèn)為伴隨造牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起行于牙本質(zhì)小管內(nèi)。 4.用電鏡觀察證實(shí)在鈣化牙本質(zhì)內(nèi)1/3的小管里看到神經(jīng)纖維。 5.國(guó)內(nèi)鄭麟蕃研究證明：前期牙本質(zhì)鈣化牙本質(zhì)間質(zhì)和小管內(nèi)都有神經(jīng)纖維，而且神經(jīng)未稍可越過(guò)釉牙本質(zhì)界進(jìn)入釉質(zhì)。 關(guān)于牙本質(zhì)的感覺(jué)傳遞有下列解釋： 1.外界刺激直接刺激牙本質(zhì)的神經(jīng)未稍，傳至中樞。 2.外界刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)容物流動(dòng)，間接使牙髓牙本

24、質(zhì)交界處的神經(jīng)未稍受到?jīng)_動(dòng)（流體力學(xué)假說(shuō)）。 3.造牙本質(zhì)細(xì)胞突受到刺激后傳至細(xì)胞體引起細(xì)胞體表面電荷改變而影響與之接觸的神經(jīng)未梢。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院學(xué)習(xí)要求：掌握：牙骨質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)，無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)及細(xì)胞牙骨質(zhì)的分布，穿通纖維，牙骨質(zhì)層板，釉牙骨質(zhì)及牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界。熟悉：牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性了解：牙骨質(zhì)中的無(wú)機(jī)物及有機(jī)物安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織一、理化特性 呈淡黃色，硬度和骨相似，含無(wú)機(jī)鹽重約4550%，有機(jī)物和水約50 55%。無(wú)機(jī)物主要是鈣、磷，以羥磷灰石晶體的形成存在。有機(jī)物主要為膠原和糖蛋白，與釉質(zhì)的區(qū)別在于其表面無(wú)光澤。安 徽 醫(yī) 科 大

25、 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院與密質(zhì)骨相似：由細(xì)胞和礦化的細(xì)胞間質(zhì)組成。細(xì)胞位于陷窩內(nèi)，并形成層板狀結(jié)構(gòu)與骨密質(zhì)不同：無(wú)哈佛氏管，也無(wú)血管和神經(jīng)支配安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu) 由細(xì)胞性牙骨質(zhì)和無(wú)細(xì)胞性牙骨質(zhì)兩部分構(gòu)成安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)(acellular cementum)緊貼于牙本質(zhì)表面由牙骨質(zhì)層板構(gòu)成而無(wú)細(xì)胞分布于自牙頸部到近根尖l/3處安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞牙骨質(zhì)(cellular cementum)含牙骨質(zhì)細(xì)胞的

26、牙骨質(zhì)位于無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)的表面根尖部1/3可以全部為細(xì)胞牙骨質(zhì)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)牙骨質(zhì)細(xì)胞（cementocyte）位于牙骨質(zhì)陷窩內(nèi)的細(xì)胞形態(tài)：積較小，富于突起（方向性），鄰近的牙骨質(zhì)細(xì)胞突起可相互吻合電鏡：細(xì)胞器稀疏，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)可擴(kuò)張，線粒體稀少安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞間質(zhì)纖維：膠原纖維（穿通纖維perforating fiber or Sharpe

27、y fiber ） 基質(zhì)：蛋白多糖、礦物質(zhì)（磷灰石晶體）生長(zhǎng)線，類牙骨質(zhì)(cementoid)。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/釉牙骨質(zhì)界釉質(zhì)牙骨質(zhì)界 (enamelo-cemental junction)牙骨質(zhì)覆蓋釉質(zhì)（60）端端相接（30）彼此分離（10） 意義：安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/特性及功能特性：不斷新生，抗吸收能力強(qiáng)于骨功能：牙周膜纖維的更替牙髓和根尖周病治療后覆蓋根尖孔補(bǔ)償咬合高度修復(fù)小范圍病理性吸收牙正畸治療安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙體組織 牙骨質(zhì)的鈣化基質(zhì)呈層板狀結(jié)構(gòu)，牙骨質(zhì)細(xì)胞位于陷窩內(nèi)與骨相似，但牙骨質(zhì)細(xì)胞排列（分布）不規(guī)則，且沒(méi)有血管，另外牙骨質(zhì)也不像骨組織那樣，正常情況下，它只有新生而沒(méi)有吸收。 牙骨質(zhì)有新生（不斷新生）特點(diǎn)： 1.牙周韌帶可因牙齒功能的需要發(fā)生改變和更替。 2.具有修復(fù)和補(bǔ)償?shù)墓δ堋?3.在正畸學(xué)上根據(jù)這一原理進(jìn)行正畸治療。安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 口 腔 醫(yī) 學(xué) 院牙骨質(zhì)/特性及功能安 徽 醫(yī)