醫(yī)學(xué)高級職稱考試內(nèi)科學(xué)歷年真題及答案

1、2015年醫(yī)學(xué)高級職稱考試內(nèi)科學(xué)歷年真題及答案天宇考王衛(wèi)生資格考試題庫，開創(chuàng)單機(jī)版，手機(jī)版，網(wǎng)頁版三位一體多平臺學(xué)習(xí)模式。案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問，每個(gè)提問有612個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問得分點(diǎn)為0。 某男性患者，53歲。反復(fù)上腹痛2年，發(fā)作無規(guī)律，間斷服用中成藥治療，癥狀控制不佳。近2個(gè)月來腹痛加劇伴黑便1次。平素工作繁忙，飲食欠規(guī)律。1、 根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，不支持的診斷是A、胃潰瘍B、十二指腸潰瘍C、胃癌D、胃淋巴瘤E、慢性胃炎活動期F、功能性消化不良G、膽囊炎正確答案：FG2、 為明確診

2、斷，首選的檢查應(yīng)是A、上消化道鋇餐造影B、上腹部增強(qiáng)CTC、上腹部MRD、常規(guī)胃鏡檢查+活檢病理E、DSAF、Hp血清學(xué)試驗(yàn)G、PET-CT正確答案：D3、 若患者診斷為胃十二指腸復(fù)合性潰瘍，其正確處理包括A、檢測Hp感染狀態(tài)B、PPI+胃黏膜保護(hù)劑（8周）C、若Hp陽性：PPI+阿莫西林+甲硝唑聯(lián)合療法（10 d）D、PPI+阿莫西林+克拉霉素聯(lián)合療法（8周）E、Hp根除治療結(jié)束后即復(fù)查UBT試驗(yàn)F、避免服用NSAIDs藥物G、三餐定時(shí)，規(guī)律起居H、適當(dāng)休息，保持樂觀心態(tài)正確答案：ABCFGH某男性患者，61歲，飲少量酒后出現(xiàn)上腹部劇痛2 h入院，既往高血壓，膽結(jié)石病史，曾行膽囊切除。查體：

3、Bp 90/60 mm Hg，心率102次/min，律齊，雙肺呼吸音清，腹略膨隆，軟，中上腹壓痛（），無反跳痛及肌緊張，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音減弱。4、 為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括A、心電圖B、血常規(guī)C、血淀粉酶D、腹部X線平片E、腹部B型超聲F、心肌酶G、上消化道造影H、急診胃鏡I、腹腔診斷性穿刺正確答案：ABCDEFI5、 患者就診后急診應(yīng)給予的治療措施包括A、禁食B、吸氧C、開放靜脈D、肌內(nèi)注射山莨菪堿緩解疼痛E、肌內(nèi)注射度冷丁或嗎啡緩解疼痛F、胃腸減壓G、預(yù)防性抗感染正確答案：ABCG6、 若患者血淀粉酶正常，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)ST段略壓低，B型超聲顯示脂肪肝，因腸氣干擾胰腺顯示不

4、清，肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張，肝功能及膽紅素正常，血常規(guī)示白細(xì)胞1810/L，血紅蛋白170 g/L，則該患者最有可能的診斷是A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎C、急性化膿性膽管炎D、腹主動脈夾層E、急性肺炎F、急性腸系膜動脈栓塞正確答案：B某男性患者，67歲，半日前間斷嘔血2次，量約20 ml，無頭暈、心悸，查體血壓、心率正常，既往糖尿病史20年。7、 首先考慮的檢查方式是A、食管內(nèi)鏡檢查B、食管鋇餐檢查C、24 h食管pH監(jiān)測D、食管測壓E、食管滴酸試驗(yàn)正確答案：A8、 如果內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜彌漫性充血、水腫，表面有散在的白色假膜附著，不易剝脫，其下黏膜糜爛、質(zhì)脆、易出血，考慮診斷為A、反流性食管

5、炎B、食管靜脈曲張C、霉菌性食管炎D、食管結(jié)核E、腐蝕性食管炎正確答案：C9、 應(yīng)該給予的治療A、法莫替丁B、阿莫西林C、嗎丁啉D、氟康唑E、奧美拉唑正確答案：D某男性患者，73歲。因無力和面色蒼白2個(gè)月就診?；颊邿o明顯上腹痛，無黑糞和腹瀉史。查體發(fā)現(xiàn)貧血貌，鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛，無包塊。血紅蛋白80 g/L，白細(xì)胞3.010L，血小板20.010L，紅細(xì)胞1510/L。10、 根據(jù)以上資料首先應(yīng)該做的進(jìn)一步檢查和治療不應(yīng)包括A、骨髓穿刺B、輸紅細(xì)胞懸液2 UC、肝、腎功能測定D、血清鐵和鐵蛋白測定E、血維生素B12和葉酸正確答案：B11、 下一步必須進(jìn)行的首要檢查應(yīng)是(提示肝、腎功能正常

6、。骨髓穿刺見骨髓細(xì)胞增生，粒紅比例減少，幼紅細(xì)胞較正常為大。)A、胃鏡腸鏡B、全消化道鋇餐檢查+上腹部CTC、多部位骨髓穿刺D、MRCPE、同位素骨掃描正確答案：A12、 現(xiàn)階段的初步診斷是(提示全消化道鋇餐檢查和上腹部CT未見明顯異常，復(fù)查骨髓穿刺結(jié)果同第1次。胃鏡檢查示胃竇部正常，胃體部萎縮，腸鏡結(jié)果無異常。)A、胃炎伴缺鐵性貧血B、營養(yǎng)不良性大細(xì)胞性貧血C、A型萎縮性胃炎伴惡性貧血D、再生障礙性貧血E、Borrmman IV型胃癌伴貧血正確答案：C某女性患者， 37 歲，診斷為自身免疫性肝炎，波尼松20 mg/d，治療4年后，無肝病相關(guān)的臨床癥狀，反映肝臟炎癥活動的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，接

7、近正常，逐漸停用波尼松。停藥后患者定期復(fù)查，近期復(fù)查結(jié)果：AST 187 U/L，ALT 205 U/L，ANA 1160。13、 為明確氨基轉(zhuǎn)移酶升高的原因，有必要完善的檢查是A、甲肝抗體B、乙肝表面抗原C、丙肝抗體D、戊肝抗體E、抗平滑肌抗體F、抗雙鏈DNA抗體正確答案：ABCD14、 以下措施中最有必要的是(提示如果乙肝表面抗原、甲肝抗體、丙肝抗體、戊肝抗體陰性，無特殊用藥史，無飲酒史，血脂正常，體重指數(shù)正常。)A、CTB、B型超聲C、MRID、肝穿刺活檢E、血清銅藍(lán)蛋白F、鐵和鐵蛋白正確答案：D15、 可采用的治療方案是(提示經(jīng)過相關(guān)檢查，目前考慮氨基轉(zhuǎn)移酶升高的原因?yàn)锳IH復(fù)發(fā)。)A

8、、單用波尼松B、波尼松聯(lián)合硫唑嘌呤C、環(huán)孢素AD、熊去氧膽酸E、他克莫司F、布地奈德正確答案：AB某女性患者，24歲, 主因惡心、嘔吐、便次增多半年，尿頻4個(gè)月入院。查體：體型消瘦，體重指數(shù) 14.52 kg/m，口腔頰部可見2處口腔潰瘍。心、肺（），腹平坦，全腹無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，腸鳴音弱，2次/min，移動性濁音（），雙下肢無水腫，四肢關(guān)節(jié)（），肛診（）。16、 應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括A、血常規(guī)B、肝、腎功能C、尿、糞常規(guī)D、血沉E、上消化道造影F、胃鏡G、腹部B型超聲H、膀胱B型超聲正確答案：ABCDEFGH17、 此時(shí)為明確診斷應(yīng)該選擇的檢查手段為(提示尿蛋白：1 g/L，上消化

9、道造影及胃鏡均顯示胃黏膜彌漫性充血、水腫，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系統(tǒng)超聲：雙腎積水伴雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，膀胱壁彌漫增厚，膀胱腔小。)A、ANA+dsDNAB、ENAC、補(bǔ)體D、CA系列E、胃黏膜活檢F、剖腹探查G、幽門螺桿菌檢測H、胃液分析正確答案：ABCDE18、 診斷考慮的疾病是(提示胃黏膜多次活檢均未見癌細(xì)胞，CA系列正常；補(bǔ)體：C3 56.5 mg/dl；抗ENA：擴(kuò)散法抗SSA（）原液、ANA() 1160；自身抗體：AMA() 1:80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（）。)A、Mallory-Weiss綜合征B、胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌C、胃腺癌D、胃泌素瘤E、系統(tǒng)性紅斑

10、狼瘡的內(nèi)臟受累F、自身免疫性肝炎G、卵巢癌胃及膀胱轉(zhuǎn)移H、MEN-1正確答案：E19、 此時(shí)考慮患者最有可能的診斷是(提示入院后1周患者突發(fā)腹脹、全腹痛，查體：中上腹肌緊張，壓痛（），反跳痛（），聽診腸鳴音消失。急查：胰腺功能：AMYL 149 U/L，LIPA 1 617 U/L；腹部B型超聲：胰腺增大并回聲不均，胰腺炎？肝回聲不均，肝外膽管擴(kuò)張；膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)膽汁淤積；脾略大。)A、急性膽囊炎B、IBSC、膽源性胰腺炎D、急性腸梗阻E、急性腹膜炎F、急性化膿性膽管炎G、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并自身免疫性胰腺炎正確答案：G20、 能逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展的根本治療是A、激素沖擊治療B、抗感染治療C、化療

11、D、手術(shù)治療E、腸內(nèi)、外營養(yǎng)F、輸血G、輸清蛋白正確答案：A某女性患者，28歲，因“乏力、尿黃1周”入院。外院查肝功能提示血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶922 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 876 U/L，總膽紅素 122 mol/L。患者否認(rèn)“肝炎”接觸史、輸血史，否認(rèn)嗜酒，家族史無特殊。查體：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮膚、鞏膜中度黃染，腹軟無壓痛，肝肋下未及，脾肋下可觸及，質(zhì)韌，無觸痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。21、 目前患者的診斷考慮(提示入院后進(jìn)一步檢查結(jié)果如下：尿蛋白(+)，自身抗體及病毒性肝炎標(biāo)志物均陰性，銅藍(lán)蛋白 6.5 mg/dl，雙眼Kayser-Fleischer環(huán)陽性，顱腦

12、MRI提示雙側(cè)蒼白球、殼核異常信號。)A、原發(fā)性膽汁性肝硬化B、原發(fā)性硬化性膽管炎C、Wilson病D、腎病綜合征E、先天性銅藍(lán)蛋白缺乏癥F、血色病G、良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積正確答案：C22、 患者應(yīng)接受的治療包括(提示該患者入院后第3天行肝穿刺活檢，檢測肝組織銅含量為680 g/g干重。骨密度檢測提示骨量減少，骨密度降低。)A、口服青霉胺250500 mg/dB、口服維生素B6 25 mg/dC、給予保肝、退黃治療D、給予口服利尿劑治療E、給予潑尼松治療F、告知患者嚴(yán)禁攝入堅(jiān)果類、巧克力、蠶豆、動物肝臟等含銅量高的食物G、立即行脾切除手術(shù)治療H、補(bǔ)鈣治療I、進(jìn)行肝移植術(shù)前評估，擇期行肝移植手

13、術(shù)正確答案：ABCH23、 應(yīng)做的進(jìn)一步處理是(提示患者規(guī)律口服青霉胺治療已2年，并堅(jiān)持定期復(fù)查，病情一直平穩(wěn)。2周前患者自覺體重增加，并出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫，查尿常規(guī)提示尿蛋白(+)。)A、維持青霉胺治療，監(jiān)測血糖并行胰島功能試驗(yàn)檢查B、停止青霉胺治療，待癥狀緩解后再繼續(xù)青霉胺治療C、繼續(xù)青霉胺治療，并加用口服利尿劑治療D、停止青霉胺治療，換用曲恩汀治療E、將青霉胺減量后繼續(xù)治療F、將青霉胺減量并加用鋅制劑聯(lián)合治療正確答案：D某女性患者，28歲，因顏面、雙下肢水腫1年，腹脹1個(gè)月就診。既往體健，但結(jié)婚5年未孕。查體：體溫36.5 ，輕度貧血貌，心、肺（），腹部膨隆，無壓痛，肝、脾未及，移動性

14、濁音（），雙下肢輕度水腫。24、 根據(jù)患者主訴，對進(jìn)一步檢查有重要提示作用的常規(guī)檢查A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、糞常規(guī)D、血沉E、肝功能F、腎功能G、測定hCGH、PPD試驗(yàn)I、心電圖正確答案：ABCEFHI25、 根據(jù)上述常規(guī)檢查結(jié)果，初步診斷考慮(提示常規(guī)檢查顯示Hb 92 g/L，WBC 4.310/L，中性0.80，血小板正常，尿常規(guī)正常，糞常規(guī)正常，血沉33 mm/h，氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅素正常，總蛋白51 g/L，清蛋白22 g/L，腎功能正常，PPD（），心電圖示竇性心動過速，肢導(dǎo)低電壓。)A、腎病綜合征B、結(jié)核性腹膜炎C、肝硬化失代償，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)D、克羅恩病E、蛋白丟失性胃

15、腸病F、小腸淋巴管擴(kuò)張癥G、腹膜間皮瘤H、卵巢腫瘤正確答案：BEF26、 為證實(shí)初步診斷，還應(yīng)做的影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查A、肝、脾B型超聲B、雙腎B型超聲C、心臟超聲D、全消化道造影E、腹腔血管造影F、小腸鏡G、膠囊內(nèi)鏡H、核素淋巴管顯像I、淋巴管造影正確答案：CDFGHI27、 根據(jù)腹腔積液檢查結(jié)果，并結(jié)合病史和常規(guī)檢查，可能參與患者腹腔積液形成的疾病(提示腹腔積液檢查顯示外觀白色微混，細(xì)胞總數(shù)1 800 /l，白細(xì)胞700/l，單核0.90，比重1.012，黎氏試驗(yàn)（），總蛋白1.8 g/L，清蛋白0.8 g/L，找抗酸桿菌和瘤細(xì)胞均（）。)A、肝硬化B、腎病綜合征C、結(jié)核性腹膜炎D、縮窄性心包

16、炎E、小腸淋巴管擴(kuò)張癥F、蛋白丟失性胃腸病G、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移H、腹膜后纖維化I、腹腔黏液瘤正確答案：DEF某男性患者，50歲，腹瀉、腹痛3年，加重20 d。25年前因左側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤行手術(shù)切除并放射治療7周。術(shù)后糞便一直不成形，12次/d，無黏液、膿血便，無明顯腹痛。3年前無誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈絞痛，排糞后無緩解，疼痛尚可忍受，不影響正常工作；排糞次數(shù)34次/ d，溏便，有時(shí)帶黏液。20 d前腹痛加劇，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，難以忍受，影響夜間休息以及日常工作，并感腹脹。28、 為明確診斷首先應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括(提示查體：T 36.5 ，P 80次/min，R 2

17、0次/min，Bp 120/60 mmHg。體型消瘦，鞏膜無黃染，腹部平坦，左下腹可見皮膚色素沉著，局部皮膚稍硬，左下腹感壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，左側(cè)睪丸缺如。)A、血常規(guī)B、糞常規(guī)、寄生蟲卵及隱血C、腹部立位X線平片D、腹部CTE、心電圖F、結(jié)腸鏡正確答案：ABC29、 為明確診斷下一步可考慮的診斷措施包括(提示血紅蛋白10.5 g/ L，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)均正常。肝、腎功能正常。糞檢可見大量紅、白細(xì)胞，無寄生蟲及蟲卵，隱血（+）。腹部立位X線平片未見異常。)A、腹部增強(qiáng)CTB、結(jié)腸鏡C、鋇劑灌腸D、糞培養(yǎng)E、D-木糖吸收試驗(yàn)正確答案：BCDE30、 最可能的診斷是(提示下消化道造影：乙狀結(jié)腸見1

18、5 cm 狹窄段，管壁邊緣不規(guī)則。結(jié)腸鏡檢查：距肛門40 cm處腸腔狹窄，黏膜粗糙，有黏膜糜爛、多發(fā)斑片狀潰瘍，觸之易出血，活檢為黏膜慢性炎。)A、潰瘍性結(jié)腸炎B、克羅恩病C、放射性腸炎D、慢性痢疾E、淋巴瘤正確答案：C某女性患者，32歲，3年前因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步檢查診斷為自身免疫性肝炎，給予波尼松治療后患者氨基轉(zhuǎn)移酶呈明顯好轉(zhuǎn)趨勢，目前波尼松20 mg/d維持治療，復(fù)查AST 48 U/L、ALT 72 U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。31、 患者因面部外形改變要求停藥，此時(shí)建議患者A、繼續(xù)波尼松20 mg/dB、加用硫唑嘌呤，然后波尼松減量C、完善肝組織活檢，必要時(shí)逐漸停用波尼

19、松D、換用環(huán)孢素AE、波尼松減量為10 mg/d維持治療F、換用布地奈德正確答案：C32、 此時(shí)建議患者(提示患者無肝病相關(guān)的臨床癥狀；血清膽紅素和-球蛋白正常；AST 52 U/L、ALT 64 U/L；肝組織輕微炎癥，無界面性肝炎。)A、繼續(xù)波尼松20 mg/dB、波尼松減量為10 mg/d維持治療C、加用熊去氧膽酸D、換用環(huán)孢素AE、逐漸停用波尼松，囑患者定期復(fù)查F、換用布地奈德正確答案：E33、 首先推薦患者采用的治療方案是(提示患者停藥后AIH復(fù)發(fā)。)A、單用波尼松B、波尼松聯(lián)合硫唑嘌呤C、環(huán)孢素AD、熊去氧膽酸E、他克莫司F、布地奈德正確答案：B某男性患者，48歲。主因食欲減退、惡心、嘔吐、尿黃1周入院，入院時(shí)嗜睡、煩躁不安，伴有牙齦出血、皮下淤斑。34、 入院后應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括(提示查體：T 36.5