醫(yī)院質(zhì)量管理組織職責(zé)

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度及工作職責(zé)一、工作制度。1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。2、根據(jù)醫(yī)療、護理、后勤、財務(wù)等的實際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實際情況，制定質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)。3、隨時對醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進行分析，及時研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計劃。二、工作職責(zé)。1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，組長由院長擔(dān)任。2、

2、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會、醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會、科研學(xué)術(shù)管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。3、督促各管理委員會，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。4、聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室在質(zhì)控科，負(fù)責(zé)開展日常工作。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作制度及工作職責(zé)一、工作制度1、醫(yī)療質(zhì)量與

3、安全管理委員會是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)。2、負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制體系。對醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理評價方法。4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修定醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證管理質(zhì)量持續(xù)改進。5、每季度召開一次委員會例會，特殊情況可隨時召開會議。6、對全院醫(yī)療工作進行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評價，不斷完善相關(guān)管理制度。7、每季度組織一次全院醫(yī)療差錯事故分析討論會。二、工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標(biāo)和主要措施。2、協(xié)調(diào)

4、各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動。3、負(fù)責(zé)組織質(zhì)量教育和培訓(xùn)。4、建立修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。5、研究制定有關(guān)質(zhì)量管理制度、實施質(zhì)量考核和獎懲。6、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量檢查、統(tǒng)計分析和評價工作。7、負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。8、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進或控制措施。9、組織質(zhì)量教育培訓(xùn)工作的崗前相關(guān)訓(xùn)練考核工作。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常工作。病案管理委員會工作制度及工作職責(zé)一、工作制度：1、在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理、質(zhì)量控制。2、病案管理委員會負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診

5、病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評比，提出獎懲意見；3、定期召開會議，分析、討論、通報病案質(zhì)量，也可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進意見；4、對全院病案管理的總體情況，進行研究，提出意見，改進工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。二、工作職責(zé)1、監(jiān)督執(zhí)行有關(guān)病案管理的各項規(guī)章制度。 2、制定本院病案管理的具體措施，并提出改進意見。3、組織定期或不定期檢查，評比各科病案質(zhì)量。4、督促檢查病案的ICD10編碼工作。5、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，促進病案質(zhì)量和管理質(zhì)量的不斷提高。6、發(fā)生重大問題應(yīng)及時召開會議。病案管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常

6、工作。醫(yī)學(xué)倫理委員會工作制度及工作職責(zé)一、工作制度：1、全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作；2、承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點是移植、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格的審核；3、定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)；4、對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議；二、工作職責(zé)1、審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、器官移植、醫(yī)療輔助生育、安樂死、克隆技術(shù)與基因工程以及其他涉及醫(yī)務(wù)科技行為的項目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。2、審核臨床科研、教學(xué)醫(yī)療或其成果的醫(yī)學(xué)倫理道德問題。3、定期審查和監(jiān)視上述項目的科技行為，審查上述情況、條件下所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件。4、通知沒有預(yù)見的安全問題，并監(jiān)督缺

7、陷的整改。5、進行有關(guān)醫(yī)德國際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，組織專題培訓(xùn)班或研討會。醫(yī)學(xué)倫理委員會下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常工作。醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會工作制度及工作職責(zé)一、工作制度1、糾紛受理登記，認(rèn)真聽取當(dāng)事人對糾紛情況的陳述，并進行客觀、詳實記錄；2、遇到重大和復(fù)雜糾紛，要召開會全體委員會議，分析案情，研究調(diào)解方案和協(xié)調(diào)、處置措施，預(yù)防矛盾激化和發(fā)生突發(fā)事件；3、每季度統(tǒng)計醫(yī)患糾紛發(fā)案情況，分析糾紛類型、特點，分類統(tǒng)計，并提出預(yù)防糾紛的方案、措施；4、醫(yī)患糾紛調(diào)解解委員員會每季度召開一次調(diào)解工作會議，總結(jié)研究工作情況；5、學(xué)習(xí)有關(guān)調(diào)解政策規(guī)定和業(yè)務(wù)知識，研究調(diào)解糾紛情況、交流

8、工作經(jīng)驗；6、調(diào)解文書檔案由專人保管，調(diào)閱檔案須經(jīng)醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會主任批準(zhǔn)，保管人員不得泄露當(dāng)事人隱私等秘密。二、工作職責(zé)1、受理和調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛；2、在調(diào)解工作中宣傳法律、法規(guī)和政策；3、為醫(yī)患糾紛當(dāng)事雙方提供法律援助；4、向有關(guān)部門反饋醫(yī)患糾分調(diào)處情況，提出防范醫(yī)患糾分的意見和建議。醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常工作?？蒲袑W(xué)術(shù)管理委員會工作制度及工作職責(zé)一、工作制度1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的年度學(xué)術(shù)計劃；2、指導(dǎo)科室進行科研課題的選擇、申報、立項工作；3、定期召開會議，安排科研立項、推薦工作；4、督促各科室科研進展情況；5、統(tǒng)計學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；6、負(fù)責(zé)

9、新技術(shù)、新項目的申報、論證和評價；7、負(fù)責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、重點特色?？?，并進行初評工作。二、工作職責(zé)1、在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計劃和教學(xué)、科研方案；2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作；3、負(fù)責(zé)安排單位科研立項、初評推薦工作；4、負(fù)責(zé)區(qū)市級、院級學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作；5、負(fù)責(zé)院級重點學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎的初評工作；6、負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項目的申報、論證、評價和管理工作；7、負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。 科研學(xué)術(shù)管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常工作。護理質(zhì)量管理委員會工作制度及職責(zé)一、工作制度： 1、成立由分管護理副院

10、長、護理部主任（副主任）、護士長組成的護理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)督導(dǎo)、檢查全院護理質(zhì)量。2、負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。3、定期召開質(zhì)量管理組織會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到護理單元。4、實行護理部、科室二級質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每月檢查12次，護理部每月抽檢、每季全面查，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給科室，對存在的問題提出改進措施，科室則根據(jù)存在的問題和反饋意見進行改進，使護理質(zhì)量不斷提高。6、護理質(zhì)量檢查結(jié)果將做為科室護士長管理考核重點及績效考核重要依據(jù)。二、工作職責(zé)：1、護理質(zhì)量管理委員會要負(fù)責(zé)全院各級護理人員的護理質(zhì)量教

11、育及護理安全教育。2、根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的各項護理工作制度、崗位職責(zé)、各項質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程流程、護理應(yīng)急預(yù)案等，定期進行護理人員培訓(xùn)和護理質(zhì)量的監(jiān)控。3、護理質(zhì)量管理委員會每季度對各科室的護理工作質(zhì)量進行一次全面檢查，每月進行抽檢。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要做認(rèn)真地分析、匯總，提出改進措施，不斷改進護理質(zhì)量。同時要將整改意見反饋到護理部，以便于護理管理標(biāo)準(zhǔn)的進一步完善。4、制定各層級護士培訓(xùn)考核計劃并有效落實。5、每年定期對全院各級護理人員進行理論及操作考核。6、年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量和水平。7、定期對全院發(fā)生的護理不良事件進行討論、分析，提出整

12、改意見與防范措施。輸血質(zhì)量管理委員會工作制度及職責(zé)一、工作制度： 1、在醫(yī)院臨床用血和血液的保管、領(lǐng)取、使用過程中行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實施規(guī)范管理。2、負(fù)責(zé)審批血庫制定的臨床用血計劃，指導(dǎo)臨床科室合理用血、科學(xué)用血，不得浪費和濫用血液。3、負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院的臨床用血，確保進血合法、安全和規(guī)范。4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)獻(xiàn)血的法律、法規(guī)和指示，結(jié)合本單位實際，制定有關(guān)規(guī)定和制度。5、定期召開會議，研究和解決輸血工作中存在的問題。6、醫(yī)院輸血管理委員會的日常工作由輸血科具體負(fù)責(zé)。二、工作職責(zé)：1、根據(jù)獻(xiàn)血法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定全院輸血工作的各項規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)程。2、負(fù)責(zé)對全院輸血工作進行監(jiān)

13、督和指導(dǎo)。3、負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督、檢查全院輸血工作情況，對質(zhì)量情況進行分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究改進措施，并督促落實。4、 對臨床“依法用血，合理用血”進行監(jiān)督檢查，開展臨床輸血療效的評估，建立臨床輸血預(yù)警系統(tǒng)。5、每季度召開一次全院輸血管理委員會會議，對輸血工作進行總結(jié)。醫(yī)院感染管理委員會工作制度及職責(zé)一、工作制度： 1、醫(yī)院感染管理委員會在院長和分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定，制定全院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實施。3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立健全醫(yī)院感染管理的各項制度，建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度、消毒隔離制度、消毒藥械管理制度、使用一次性無菌物品管理制度。4、對醫(yī)院感控科擬定的全院感染管理工作計劃審批，對各項制度落實進行考核評價。5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方向的重大事宜，遇緊急問題及時召開會議。6、根據(jù)綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的擴建、改建和新建，提出建設(shè)性意見。二、工作職責(zé)：1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度，醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。3、研究確定本醫(yī)院感染管理工作計劃