青光眼教學(xué)課件

1、 青光眼青光眼 原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼 基本概念基本概念 青光眼 眼壓 視杯/視盤比 原發(fā)性急性閉角型青光眼 原發(fā)性慢性閉角型青光眼 原發(fā)性開角型青光眼 基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識 原發(fā)性青光眼的分類 原發(fā)性青光眼的臨床表現(xiàn) 原發(fā)性青光眼的診斷依據(jù)和鑒別診斷 原發(fā)性青光眼的治療 基本概念和基礎(chǔ)知識基本概念和基礎(chǔ)知識 致病因素致病因素 基礎(chǔ)因素：眼球局部解剖結(jié)構(gòu)異常 其它誘因：情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷、過度勞累、氣候 變化、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常等 l病理機(jī)制病理機(jī)制 年齡增加，晶狀體增厚，晶狀體虹膜隔前移位，晶 狀體與虹膜更為緊貼，后房水經(jīng)晶狀體與虹膜間隙，阻力 加大，后房壓力高于前房，周邊部虹膜被推擠向前，在房

2、 角入口處與小梁面相貼，房角發(fā)生關(guān)閉，眼壓升高 瞳孔阻滯機(jī)制示意圖原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 眼部解剖結(jié)構(gòu)，尤其眼前節(jié)結(jié)構(gòu)異常 一般年齡 50歲，女性發(fā)病率男性 一般雙眼發(fā)病，發(fā)病時(shí)間及表現(xiàn)可不對稱 臨床分期（臨床分期（6期）及表現(xiàn)期）及表現(xiàn) 臨床前期 具有解剖學(xué)基礎(chǔ) 患者一般無自覺癥狀 激發(fā)試驗(yàn)陽性 先兆期 發(fā)作時(shí)霧視、虹視、患側(cè)眼眶、額部或鼻根部酸痛 眼壓升高 休息后可自行緩解，多不留下永久性損害 原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼 臨床分期（臨床分期（6期）及表現(xiàn)期）及表現(xiàn) 急性發(fā)作期 眼部癥狀：視力銳減、眼痛、眼紅 全身癥狀：可有惡心、嘔吐

3、、同側(cè)頭痛 眼部體征： 眼壓劇升，眼球混合充血， 角膜水腫，色素性KP（+） 前房極淺，周邊部前房幾近消失 房水混濁，瞳孔散大 眼底可見視網(wǎng)膜靜脈搏動(dòng)、視網(wǎng)膜出血 房角鏡檢查：房角關(guān)閉 永久損害：虹膜色素脫失和萎縮、瞳孔散大、青光斑 原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼 臨床分期（臨床分期（6期）及表現(xiàn)期）及表現(xiàn) 緩解期 有明確小發(fā)作史 房角重新開放或大部分開放 不用藥物或僅用縮瞳劑眼壓可正常 慢性期 急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作史 眼壓中度升高 視乳頭凹陷增大 視野缺損 絕對期 視力永久性喪失 眼壓持久升高 眼球組織結(jié)構(gòu)破壞：視神經(jīng)萎縮 角膜大泡或上皮剝脫 角膜帶狀變性 鞏膜葡萄腫原發(fā)性急

4、性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎胃腸道疾病 顱腦疾患或偏頭痛 原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼鑒別診斷鑒別診斷發(fā)病急速，病情兇險(xiǎn)，易致失明先藥物治療，迅速降低眼壓藥物不能控制眼壓，盡早手術(shù)原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼治療原則治療原則 縮瞳劑 常用藥物：1%2%毛果蕓香堿滴眼液 副作用： 眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視深 頭痛、出汗、胃腸道反應(yīng)等。 腎上腺素能受體阻滯劑 常用藥物：0.25%0.5%噻嗎心胺滴眼液 0.25%0.5%鹽酸左旋布諾洛爾滴眼液 0.25%0.5%倍他洛爾滴眼液 注意事項(xiàng)：禁用心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者原發(fā)性急性閉角型青

5、光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼藥物治療藥物治療2021/7/9119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:53:18 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-

6、3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4 腎上腺素能受體激動(dòng)劑 常用藥物：0.2%酒石酸溴莫尼定 滴眼液 藥物優(yōu)點(diǎn)：副作用較少，對心肺功能無明顯影響。 前列腺素衍生物 常用藥物

7、：0.005%拉坦前列腺素滴眼液 注意事項(xiàng)：前列腺素衍生物與毛果蕓香堿之間存 在拮抗作用，一般兩者不宜聯(lián)合應(yīng)用。原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼藥物治療藥物治療 碳酸酐酶抑制劑 局部制劑： 1%布林左胺滴眼液 口服制劑： 乙酰唑胺片劑 （多作為短期輔助性用藥） 副作用： 手足發(fā)麻、食欲減退、低血鉀、尿路結(jié)石、白細(xì)胞減少 高滲劑 口服制劑： 50%生理鹽水甘油溶液 2ml /kg3ml /kg 靜脈制劑： 20%甘露醇注射液 1g/kg2g/kg 注意事項(xiàng)： 多作為緊急降壓措施而采用 使用期間注意電解質(zhì)紊亂原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼藥物治療藥物治療 青光眼激光治療適

8、應(yīng)癥青光眼激光治療適應(yīng)癥 前房角粘連閉合范圍累計(jì)小于180 無視盤改變和視野損害者 單用縮瞳藥物可控制眼壓 激光治療方式激光治療方式激光周邊虹膜切開術(shù)周邊虹膜切除術(shù)（替代技術(shù)）原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼治療治療 手術(shù)基本原理手術(shù)基本原理 溝通前后房壓力 重建房水外引流通道 減少房水生成 常見手術(shù)種類常見手術(shù)種類 周邊虹膜切除術(shù) 小梁切除術(shù) 原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)手術(shù) 致病因素致病因素 淺前房、窄房角等解剖變異（程度較急性閉角型青光眼輕） 房角狹窄導(dǎo)致周邊虹膜逐漸與小梁網(wǎng)發(fā)生粘連 病理機(jī)制病理機(jī)制 瞳孔阻滯機(jī)制 （不如急性閉角型青光眼明顯） 非瞳孔阻滯

9、機(jī)制 （周邊虹膜堆積為特征）原發(fā)性慢性閉角型青光眼原發(fā)性慢性閉角型青光眼 臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù) 視物模糊、虹視、眼微脹等癥狀；也可無任何癥狀 眼壓中等度升高，常在5.32 kPa（40 mmHg）左右 中央前房深度略淺或接近正常 房角中等度狹窄，不同程度虹膜周邊前粘連 視盤凹陷增大，視神經(jīng)萎縮 視野缺損 鑒別診斷鑒別診斷 開角型青光眼 原發(fā)性急性閉角型青光眼 導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮性病變原發(fā)性慢性閉角型青光眼原發(fā)性慢性閉角型青光眼房角粘連范圍較小的早期慢性閉角型青光眼，可采用縮瞳劑治療，或采用周邊虹膜切除術(shù)或/和激光房角成型術(shù)治療房角已發(fā)生廣泛粘連，應(yīng)采用濾過性手術(shù)原發(fā)性慢性閉角型青光

10、眼原發(fā)性慢性閉角型青光眼治療原則治療原則 致病因素致病因素 具體病因至今未明確 目前認(rèn)為房水外流受阻于小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng) 病理學(xué)改變病理學(xué)改變 小梁網(wǎng)膠原纖維和彈性纖維變性 內(nèi)皮細(xì)胞脫落或增生 小梁網(wǎng)增厚，網(wǎng)眼變窄或閉塞 小梁網(wǎng)內(nèi)及Schlemm管內(nèi)壁下有細(xì)胞外基質(zhì)沉積 Schlemm管壁內(nèi)皮細(xì)胞空泡減少原發(fā)性慢性閉角型青光眼原發(fā)性慢性閉角型青光眼 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 早期多無明顯的自覺癥狀 也可有輕微頭痛、眼脹、視力疲勞等 體征體征 眼壓 ：漸高 眼前節(jié)：解剖形態(tài)正常 眼底: 視盤凹陷擴(kuò)大加深 ，C/D比增大 盤沿局限變窄或形成切跡 雙眼視盤凹陷不對稱 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損

11、 視盤或盤周可有淺表性線狀出血原發(fā)性開角型青光眼眼底正常眼底原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼輔助檢查輔助檢查 視野檢查 早期視野缺損： 孤立性旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯 進(jìn)展期視野缺損：弓形暗點(diǎn)、扇形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn) 晚期視野缺損： 管狀視野或顳側(cè)視島，最后視野消失 其它檢查 色覺檢查、對比敏感度檢查、圖形ERG、VEP檢查 POAG視野損害進(jìn)展圖 原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 眼壓升高 （角膜厚度對眼壓的影響） 眼底特征性改變 視盤凹陷改變 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損 視野缺損 （可重復(fù)性旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯， 常系早期青光眼的視野改變） 鑒別診斷鑒別診斷 原發(fā)性慢性閉角型青

12、光眼 導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮性病變原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼 治療原則治療原則 先藥物降低眼壓；效果不滿意，可采用激光和手術(shù)治療。 具體措施具體措施 藥物治療： 單獨(dú)或聯(lián)合用藥。 眼藥種類：-腎上腺能受體阻滯劑 腎上腺能受體激動(dòng)劑 前列腺素制劑 局部碳酸酐酶抑制劑 擬副交感神經(jīng)藥 激光治療：氬激光小梁成形術(shù) 手術(shù)治療：小梁切除術(shù) 原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 基本概念基本概念 繼發(fā)性青光眼 糖皮質(zhì)激素性青光眼 基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識 繼發(fā)性青光眼發(fā)病特點(diǎn) 繼發(fā)性青光眼的臨床表現(xiàn) 繼發(fā)性青光眼的處理原則 概述概述 繼發(fā)性青光眼的定義繼發(fā)性青光眼的定義 因眼部疾病、全身

13、疾病或藥物引起的一組特殊類型的青光眼。 繼發(fā)性青光眼的特點(diǎn)繼發(fā)性青光眼的特點(diǎn)病因明確多單眼發(fā)病一般無家族史定義及特點(diǎn)定義及特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀： 眼脹痛、霧視、虹視等 體征： 眼壓急性升高 羊脂狀KP，前房正常 房水無明顯混濁，虹膜無后粘連 治療原則治療原則 降眼壓藥物 糖皮質(zhì)激素 預(yù)后預(yù)后 可自行緩解，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較好青光眼睫狀體炎綜合征青光眼睫狀體炎綜合征 病理機(jī)制病理機(jī)制 廣泛周邊虹膜前粘連 瞳孔閉鎖或瞳孔膜閉 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼壓升高 虹膜睫狀體炎相關(guān)體征 治療原則治療原則 病因治療 手術(shù)治療虹膜睫狀體炎所致繼發(fā)性青光眼虹膜睫狀體炎所致繼發(fā)性青光眼 病理機(jī)制病理機(jī)制 房角損傷

14、 眼內(nèi)出血 晶狀體位置異常 臨床分類臨床分類 房角后退性青光眼 溶血性青光眼 影細(xì)胞性青光眼l治療原則治療原則 病因治療 抗青光眼藥物 手術(shù)治療眼外傷所致青光眼眼外傷所致青光眼 病理機(jī)制病理機(jī)制 晶狀體膨脹 房角關(guān)閉 閉角型青光眼 晶狀體皮質(zhì)液化漏入房水 巨噬細(xì)胞吞噬 晶狀體溶解性青光眼 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 眼壓高 眼部充血 晶狀體混濁或腫脹 防治原則防治原則 藥物治療: 控制眼壓 手術(shù)治療：白內(nèi)障手術(shù)去除病因白內(nèi)障所致繼發(fā)性青光眼白內(nèi)障所致繼發(fā)性青光眼 定義定義 長期滴用或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致一種藥源性青光眼 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 糖皮質(zhì)激素藥物的應(yīng)用史 臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼類似 治療

15、原則治療原則 停用糖皮質(zhì)激素 應(yīng)用降眼壓藥物 預(yù)后預(yù)后 多數(shù)患者在停用糖皮質(zhì)激素后眼壓可以逐漸恢復(fù)正常 糖皮質(zhì)激素性青光眼糖皮質(zhì)激素性青光眼 先天性青光眼先天性青光眼 基本概念基本概念 先天性青光眼 基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識 先天性青光眼的分類 先天性青光眼的臨床表現(xiàn) 先天性青光眼的處理原則 概述概述分類分類 嬰幼兒型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其它先天異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀： 畏光、流淚、不肯睜眼 體征： 眼壓升高， 眼球壁代償擴(kuò)張（ 3歲前） 角膜直徑增大，水腫混濁，后彈力層斷裂 鞏膜變?。磺胺考由?；視盤生理凹陷擴(kuò)大 治療原則治療原則 手術(shù)治療手術(shù)治療 房角切開術(shù) 小梁切開術(shù) 小梁

16、切除術(shù) 2歲，男，先天性青光眼（病史1年）10歲，女，先天性青光眼（病史9年）其他其他2021/7/9359、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:53:19 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-4